卷一　目论语摘（8/10）

卷一　目论语摘（8/10）

(8)黄膜上冲：又名黄液上冲。相当于前房积脓。

(9)赤膜下垂：病症名，相当于角膜上方血管翳。

(10)聚开之障：聚开障指黑睛生翳，或圆或缺，或厚或薄，或如云如月，或数点如星，痛则见之，不痛则隐，聚散不一，来去无时，或月数发，或年数发。相当于病毒性角膜炎反复发作者。

(11)聚星之障：聚星障相当于单纯疱疹性角膜炎及其他一些浅层角膜炎，病灶呈星点状分布者。

(12)睥生痰核症：相当于睑板腺囊肿。

勿以障薄而为喜，勿以翳厚而为忧。与其薄而沉损(1)，不若厚而浮嫩。红者畏紫筋爬住，白者怕光滑如磁(2)。故沉涩(3)光滑者医必难愈，轻浮脆(4)嫩者治必易除。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

按：本条从肉眼观察黑睛翳障的病位和形态，来预测治疗的难易。一般而言，翳障沉涩光滑者，瘢痕形成，气血已定，为痼疾；浮脆厚嫩者，邪正相争，气血未定，为新病。新病易治，痼疾难疗，这是通常的预后规律。运用现代医学手段，通过对角膜病变形态、病因等方面的分析，来判断预后，更为准确。条中所谓“薄而沉损”，若是角膜深层的炎证，通过适当的治疗，能够消退。另外，条中所谓“轻浮脆嫩者，治必易除”，指刺激证状的消失和炎性病灶的吸收。

目红似火，丝脉忌紫如虬(5)。泪热如汤，浊水怕稠如眵。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

按：白睛深红，血管扩张迂曲为血热瘀结之重证。泪多热而浊稠，为热毒深重之征。

脑胀痛，此是极凶之症。连眶肿，莫言轻缓之灾。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

按：目系上属于脑，后出项中。邪气循目系深入，则脑胀痛。邪气深入眶内，或邪气由眼球向周围弥散，则眼眶肿胀。故脑胀痛及连眶肿均示眼病的严重程度。

【注释】

(1)沉损：沉，深。损，伤害。

(2)磁：通“瓷”。

(3)涩：收敛，引申为静止。

(4)脆：指角膜易穿孔。

(5)虬（qiú 求）：虬龙，传说中的一种无角喜盘曲的龙。这里形容球结膜血管高度扩张貌。典型的丝脉如虬可见于颈动脉—海绵窦瘘，亦称为蛇头样血管扩张。

识经络之通塞，辨形势(1)之进退。当补当泻，或止或行。内王外霸(2)，既了然于胸中。攻守常(3)劫(4)，其无误于指下。知病症之虚实阴阳，熟药性之温凉寒热，症的治当(5)，百发百中。吾辈能以药代刀针，则技之精妙，更入乎神。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

按：施治的前提是正确的辨证，施治的原则是以药的温凉寒热调整机体的虚实阴阳，即所谓“症的治当”。

病有内外，治各不同。内疾已成，外症若无，不必点之，点之无益，惟以服药内治为主。若外有红丝赤脉，如系初发，不过微邪，邪退之后，又有余邪，点固可消，服药夹攻犹愈。（《审视瑶函·点服之药各有不同问答论》）

按：眼病的治疗包括内治、外治及内外并治等方法，应根据病变的内外、邪气的轻重而定。正确掌握各种治法，才能使药物直达病所，从而使未病部位与未病脏腑不无辜受到药物的戕伐。

经云：欲无其患，先制其微。盖言疾之初起，即当疗治也。制之之法，岂独药哉。内则清心寡欲(6)，外则惜视缄光(7)。盖心清则火息，欲寡则水生，惜视则目不劳，缄光则膏常润。脏腑之疾不起，眼目之患即不生，何目疾之有哉。（《审视瑶函·目为至宝论》）

按：眼病除药物治疗外，还须注意自身保养。本条提出清心、寡欲、惜视、缄光四点。前两点指减少过度的情志变动，后两点指注意视力的保护。这对于预防眼病的发生和促进眼病的恢复均有积极的意义。

【注释】

(1)形势：病态。

(2)内王外霸：内王，指内服药治疗，是属王道。外霸，指手术疗法及一些烈性外用药的劫剂。

(3)常：常规治法。

(4)劫：强取，劫伐。

(5)症的治当：辨证正确，治疗得当。

(6)寡欲：少贪欲。

(7)缄光：缄，闭。缄光，闭目。

目症虽多，不外风热虚实之候，治亦不离散清补泻之法。（《审视瑶函·诊视》）

按：本条将眼病归纳为风、热、虚、实四大证型，制定出散、清、补、泻四大治则，即风者散之，热者清之，虚者补之，实者泻之，以概括眼病的一般治疗方法。

按目病属火，故其理也。病之始起，可以峻用寒凉。或兼七情郁滞，气血停凝，以致热壅而为目病，则当于苦寒剂中，加之以辛温之药而发散之，导滞开郁，则气血风火，岂不从而发散者乎。（《秘传眼科七十二症全书·散热一方治目病之要》）

按：“热壅而为目病”，即火热上壅，郁滞为病，亦即郁火。或因火热久客，或因气郁化火，其证既有热之征，又有郁之象。治法有别于单纯火热证，应于苦寒剂中加少量辛温之品以散之，即《内经》所谓“火郁发之”。《小儿药证直诀》中泻青丸（龙胆草、当归、川芎、山栀、大黄、羌活、防风）即是代表方剂。在传统眼科方剂中，类似此种配伍者为数亦多。临床上运用此法应注意两点，一是辨证准确，二是掌握剂量的比例，方能免于误用辛温而助火燔燎之变。

治实痛则泄其火，治虚痛则养其气，生其血。泄火不可骤用寒凉，补气不可遽(1)为助长。且眼以气血为主，养血不可损血，补气不可动火。（《眼科阐微·辨眼疼有虚实论》）

按：目病实痛多因火邪上炎，虚痛多因血不养睛。故本条提出泄火及养气生血的治疗法则。本条告诫：治虚痛时不可忘乎火，补气不能过于温热，防其助邪；治实痛时不可忘乎气血，骤用寒凉则凝血伤气。治疗时，可于补气方中加入少量清润之药以制火，于泻火方中加入少量辛温之品以行散。

上四方（指人参补胃汤、益气聪明汤、圆明内障升麻汤、复明散—编者注）治目不明，皆气虚而未脱，故可与参、耆中微加连、柏。若气即脱，则黄柏等凉剂不可施。（《医学纲目·内障》）

按：本条为“补气不可助火”的实例。在补气方中加少量苦寒之品，以防甘温药物助火之虞，但这种方法对于阳气过度耗损的病例则不宜使用。

凡赤脉翳初从上而下者，属太阳，以太阳主表，其病必连眉棱骨痛，或脑项(2)痛，或半边头肿痛是也，治法宜温之散之……赤脉翳初从下而上者，或从内眦出外者，皆属阳明，以阳明主里，其症多热，或便实是也，治法宜下之寒之……赤脉翳初从外眦入内者，为少阳，以少阳主半表半里，治法宜和解之……（《医学纲目·外障》）

按：本条根据眼部经络的分布及《伤寒论》三阳经的治疗法则，提出不同部位的赤脉翳的不同治则。非但赤脉翳，白睛、黑睛病变均可参照此治法。但运用时不可机械，应结合其他辨证方法施治。

多有赤脉，视其从上而下者太阳病也，羌活为使。从下而上者阳明病也，升麻为使。从外走内者少阳病也，柴胡为使。（《证治准绳·白眼病》）