卷二 目病条辨（11/14）
中心性浆液性脉络膜视网膜病变，黄斑部水肿久不消退，视力不提高，心悸失寐，倦怠食少，舌淡嫩，苔薄白，当从心脾论治。心藏神，运光于目。脾统血，为气血之源。心脾健则气血旺盛，目得其养。归脾汤主之。
按：本条为眼底辨证与全身辨证之统一。黄斑部水肿迟迟不退，脾虚不能胜湿。视力不提高，血虚不能养目。加之心脾两亏诸症，为归脾汤之适应证。本条与水湿门中参耆苓术汤（方见卷二目病条辨·水湿证）之主症相似，参耆苓术汤重在眼底辨证，主以健脾祛湿。本条依据全身辨证，主以益气补血。
归脾汤（方见卷二目病条辨·血证）。
中心性渗出性脉络膜视网膜病变退行期，按痰瘀互结论治，服半贝昆藻汤加味，效果不显，视力无增进，当求培本之法，可参照以上各条诸法治之。
按：中心性渗出性脉络膜视网膜病变退行期，根据黄斑部有形斑块的出现及病灶部纤维疤痕组织的形成，从痰从瘀辨证施治，乃循眼底辨证法，着眼于病理产物，重在攻邪（详见卷二目病条辨·痰证）。若不效，当扶其正，结合全身见证而施治，或从肝肾，或从心脾，或滋阴，或益火，使源充而目明。
急性球后视神经炎，服消炎明目饮或丹栀逍遥散，眼球转动疼痛消失，视力增进，当补益之，明目地黄汤主之，柴胡参术汤亦主之。
按：本条乃善后治法。明目地黄汤着眼于肝肾，补中有泻，偏于补益精血。柴胡参术汤着眼于肝脾，补中有疏，偏于补益气血。临床上可根据不同病因和症状选方。原先因于邪热客于目系者，宜服明目地黄汤。原先因于郁火上炎目系者，宜服柴胡参术汤。
明目地黄汤（方见前）。
柴胡参术汤（《审视瑶函》）
人参3g（另浓煎）（或党参15g），白术10g，熟地黄10g，白芍药10g，甘草5g，川芎5g，当归10g，青皮5g，柴胡5g。水煎服。
小儿皮质盲，热病余邪已净，或服逍遥散验方未效者，明目珠还散温补之。
按：余邪净与不净，当视原发热病的证状解除与否。逍遥散验方乃通利玄府之剂，若热病浩劫气血真精，精气无以上承者，单一求之通利玄府，亦不能取效。明目珠还散为温补之剂，但方中配有珍珠、菊花、密蒙花、牡丹皮等清凉之品以制之，可防热病死灰之复燃。
明目珠还散（方见前）。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、视神经乳头炎、球后视神经炎等病，经辨病、辨证治疗，视力提高不显，舌淡苔薄者，可间投补中益气汤，升提脏腑之精气。
按：五脏六腑之精气皆上按于目而成为产生视觉的物质基础，若精气不上承，则目不明。欲升脏腑精气当取之于脾，脾为气血生化之源，后天之精所藏，脾主升清，脾气升，则五脏六腑之精气皆能上承。故方选补中益气汤，称作提光剂。提光剂的运用为一时之举，辨邪而驱之，辨虚而补之，乃根本之法，故曰间投。
补中益气汤（方见前）。
葡萄膜炎反复发作，睫状轻度充血，角膜后壁沉着物迟迟不吸收，虹膜后黏连，玻璃体混浊，视网膜反光增强，黄斑部轻度水肿，视网膜少量渗出，或急性弥漫性炎证消退后，眼底红色增强，呈晚霞状。内热咽干口燥，舌光无苔。此肾中水火失衡，相火上炎使然，知柏地黄汤主之。若挟湿则纳差苔腻，甚则口腔、外阴部溃疡，当于方中加茵陈、木通、生薏苡仁、砂仁、生甘草清利之。
按：本条概述慢性葡萄膜炎属肾阴亏损的证治，包括了一些特殊类型的葡萄膜炎，如葡萄膜大脑炎、白塞综合征等。肾中阴精亏损，相火易于妄动，故病常反复发作。知柏地黄汤滋阴重于清热，与火热门中抑阳汤（方见卷二目病条辨·火热证）清热重于滋阴者不同。若阴虚挟湿，病更难解，治疗颇为棘手，仍主以知柏地黄汤滋阴清火，加茵陈、木通、生薏苡仁清利湿热，加砂仁、甘草合黄柏为封髓丹，既能清泄相火，又可清化湿热。
知柏地黄汤（方见前）。
知柏地黄汤加茵陈、木通、薏苡仁、砂仁、甘草方
知柏地黄汤（方见前） 加茵陈10g，木通5g，生薏苡仁30g，砂仁2g（捣，后下），甘草5g。
老年性白内障初起，乃精气不充，治在肝、肾、脾三脏，宜丸方缓图，杞菊地黄丸、补中益气丸主之。晶状体混浊不可逆转。
按：老年性白内障初期的治疗，意在控制晶状体混浊的发展。杞菊地黄丸充肝肾而填精，补中益气丸实脾胃而升清。二方平和，补而不燥不腻，需长期服用。
杞菊地黄丸（《医级》）
枸杞，菊花，熟地黄，山药，山萸肉，泽泻，牡丹皮，茯苓。
浓缩丸，早晚各服8粒，开水送下。
补中益气丸
组成同补中益气汤（方见前）。
浓缩丸，早晚各服8粒，开水送下。
视网膜色素变性，禀赋不足，阳气虚衰，当温补之。治在肾脾，右归丸、补中益气丸主之。若舌光红，阴精亏耗者，左归丸主之。服药需持久。
按：针对视网膜色素变性的主要证状夜盲而言，为阳衰阴盛，治疗重在温养阳气。当全身显现阴亏阳亢症状时，则不可投温阳之剂。视网膜色素变性属遗传性疾病，治疗只望控制发展进程，或求中心视力和周边视野的改善。
右归丸（《景岳全书》）
熟地黄，山药，山茱萸，枸杞，菟丝子，鹿角胶，杜仲，肉桂，制附子，当归。
早晚各服1丸（每丸重约15g），开水送下。
补中益气丸（方见前条）
左归丸（《景岳全书》）
熟地黄，山药，枸杞子，山茱萸，川牛膝，菟丝子，鹿角胶，龟板胶。
早晚各服1丸（每丸重约15g），开水送下。
老年性玻璃体变性，玻璃体内见絮状或点、丝状混浊。甚者玻璃体后脱离，眼前突然有阴影浮动，或伴闪光。眼内真气不充，失固摄神膏之职，当补益先后天之精气，杞菊地黄丸、补中益气丸主之。近视眼玻璃体变性，治亦同法。
按：神膏不固，失其凝胶透明之性，变为清稀而混浊，甚则失其固定形态，发生前、后部脱离。老年性或近视性玻璃体变性及后脱离的玻璃体混浊物不能吸收，当患者日久适应，或混浊物被投影到视盘时，飞蚊现象会减轻或消失。少数玻璃体后脱离，可并发乳头边缘视网膜出血、玻璃体积血及视网膜裂孔，须详细检查，及时处理。
杞菊地黄丸（方见前）。
补中益气丸（方见前）。
屈光不正，目酸痛，牵及眉骨，不能久视，久视则痛甚，舌淡苔薄。此乃血不养睛，脉络涩滞，治以养血辛散，当归养荣汤主之。证缓者，加枸杞、菊花以培本。证重者，加全蝎、白僵蚕以治标。
按：本条为视疲劳而设。血不养睛而眼酸痛，其机理为眼之脉络血少而行迟，血少则酸，行迟则痛，此亦不通则痛之理，不过乃虚中之实证耳。当归养荣汤取四物汤补血，风药行滞。证缓者，加杞菊养肝明目，以增四物之功。证重者，加全蝎、白僵蚕通络止痛，以助风药之力。
当归养荣汤（《原机启微》）
当归10g，白芍药15g，川芎10g，熟地黄10g，羌活10g，白芷10g，防风10g。
水煎，食后热服。
当归养荣汤加枸杞、菊花方
当归养荣汤加枸杞10g，菊花5g。
当归养荣汤加全蝎、僵蚕方
当归养荣汤加全蝎6g，白僵蚕10g。
【注释】
