卷二 目病条辨（5/14）
中心性渗出性脉络膜视网膜病变，黄斑部视网膜深层渗出，色灰白，略呈圆形，稍隆起，边缘模糊，亦宗石膏生地黄法。若病灶周边伴出血，血热渗出与血热妄行并见，石膏生地黄汤加生蒲黄、炒栀子、侧柏炭、仙鹤草方主之。
按：本条证型见于中心性渗出性脉络膜视网膜病变的活动期，其病机与上条同，仅是病变局限于黄斑部，故治法相同。但该证常伴出血，凉血止血之品又当加入。
石膏生地黄汤（方见前条）。
石膏生地黄汤加生蒲黄、炒栀子、侧柏炭、仙鹤草方
石膏生地黄汤 加生蒲黄10g，炒栀子10g，侧柏炭10g，仙鹤草10g。
眼球穿孔伤，毒邪外侵，传入球内，蒸灼膏液，成燎原之势。胞甚肿，结膜睫状高度充血，角膜混浊水肿，虹膜肿胀、后黏连，前房积脓，甚则玻璃体混浊化脓，病势险重，三五解毒汤加石膏方主之。
按：本条言眼球外伤引起的化脓性眼内膜炎。毒邪缘于外伤，治疗重在解毒泻火。本条病证险恶，需同时结合西药积极治疗。
三五解毒汤加石膏方
三五解毒汤（方见前） 加生石膏50g。
眼球穿孔伤，毒邪内迫，传于健眼，据前、后部现证，按葡萄膜热毒证各条治之，重加蒲公英、金银花、紫花地丁等清热解毒之品。
按：本条言交感性眼炎。病源于毒邪，故按葡萄膜热毒证施治，不另立方。
急性视神经乳头炎，乳头充血水肿，伴渗出、出血，视网膜静脉扩张迂曲。眼球发胀，转动而痛，头痛口干，舌红苔薄或黄。肝火循经炎于目系，龙胆泻肝汤加丹皮方主之。若伴上呼吸道感染者，热毒直中目系，银翘散加山栀、丹皮方主之。
按：急性视神经乳头炎从肝火论治，其因有二。足厥阴肝经系目系，其一也。乳头充血、水肿、出血，血管扩张，火迫之征，其二也。伴上呼吸道感染，邪从外来，病虽在肝经，治则重在清热疏散。
龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加丹皮方
龙胆草6g，生地黄15g，栀子10g，泽泻10g，柴胡10g，黄芩10g，车前子10g（包），木通5g，甘草5g，当归10g，牡丹皮10g。 水煎服。
银翘散（《温病条辨》）加丹皮、山栀方
金银花10g，连翘10g，桔梗5g，薄荷5g，生甘草5g，荆芥5g，豆豉10g，牛蒡子10g，栀子10g，牡丹皮10g，竹叶10g，鲜芦根30g。 水浸泡数小时，煎沸后即去渣服。
服龙胆泻肝汤，乳头水肿渐退，视力增进。肝火得泻，肝热未净，明目消炎饮主之。
按：火为热之极，火势减而热犹存，改泻为清，乃程度之别。
明目消炎饮（《眼科临证录》）
鲜生地黄30g，生栀子10g，连翘10g，黄芩10g，牡丹皮10g，生石决明15g（先煎），赤芍药10g，生甘草5g，夏枯草5g，金银花10g。 水煎服。
视盘血管炎，乳头充血水肿，乳头周围少量出血，亦以龙胆泻肝汤加丹皮方治之。若视网膜出血重者，当于血证门中求之。
按：视盘血管炎包括睫状动脉炎与视乳头静脉炎两种，本条为前者，病变主要在目系，亦表现为火热之征，故治法与视神经乳头炎相同。若属视乳头静脉炎，视网膜广泛出血者，当按血证门中诸法治之。
龙胆泻肝汤加丹皮方（方见前）。
邪热客于目系，玄府不利，神光发越受阻，视力突然下降，眼球转动疼痛，眼底无改变。势急者，眼胀头痛，口干舌边尖红，清肝为先，明目消炎饮主之。势缓者证轻，通利为法，丹栀逍遥散主之。
按：本条言急、慢性球后视神经炎证治。因眼底无改变，责之玄府不利。明目消炎饮、丹栀逍遥散均为治疗球后视神经炎的有效方剂，前者重在清肝以解玄府之热，后者重在疏肝以解玄府之郁，所主有缓急之别。
明目消炎饮（方见前）。
丹栀逍遥散（《内科摘要》）
柴胡5g，薄荷3g，甘草3g，煨姜1块，当归10g，白芍药10g，白术10g，茯苓10g，牡丹皮10g，栀子10g。 水煎服。
小儿热病后，余邪未尽，羁留经络，玄府郁闭，目失濡养，视力急剧下降，甚则黑朦，属视神经炎、视神经萎缩、皮质盲之类，当疏肝解郁，通利玄府，逍遥散验方主之。
按：小儿本无肝郁气滞之证，然用逍遥散疏肝，取其通利玄府之义。盖肝气通于目，而玄府为气机出入升降之门户。门户闭，则肝气郁。肝气畅，则玄府利。此为逍遥散在眼科运用之变通法。
逍遥散验方（《韦文贵眼科临床经验选》）
当归身9g，焦白术6g，甘草3g，柴胡6g，牡丹皮6g，茯苓12g，焦栀子6g，菊花6g，白芍药9g，枸杞子9g，石菖蒲10g。 水煎服。
凡眼病目胀视糊，伴头昏头痛，心烦易怒，口苦舌红，或耳鸣，或失寐，或恶心，或面潮红，或腰膝酸软者，此肝阳上亢，当滋阴平肝，决明钩藤汤主之。
按：肝者，体阴用阳，若肝阴不足，肝之阳气升发无制，遂成肝阳上亢之证。肝阳者，亦肝热也，乃虚热耳，与肝火属实者不同。本条重在全身辨证，而不注重眼部辨病，如开角型青光眼、缺血性视乳头病变、高血压病眼底出血、视疲劳等病，有本条见证者，可按法治之。目者肝之窍，肝阳上亢为眼病之所常见，故列此条，以补火热门之不足。
决明钩藤汤
生石决明15g（先煎），钩藤10g（后下），夏枯草5g，生地黄15g，白芍药10g，甘草5g，菊花5g，黄芩10g，当归10g，茯苓10g，怀牛膝10g。 水煎服。
加减法：耳鸣加磁石15g（先煎）；失寐者茯苓改朱砂染茯神，加酸枣仁10g；恶心加赭石15g（先煎）；面潮红加龟板15g（先煎），牡蛎30g（先煎）；腰膝酸软加杜仲10g。
凡眼病干涩、刺痛、视糊，伴失寐梦多，心烦心悸，舌红者，阴血不足，心火上亢，生地黄连汤主之。
按：本条亦补火热门之不足，重在全身辨证。生地黄连汤从李东垣朱砂安神丸（朱砂、黄连、炙甘草、生地黄、当归）化裁，具泻火养阴，镇心安神之效。
生地黄连汤
生地黄15g 黄连10g 当归10g 朱茯神10g 炙甘草5g 白芍药10g 酸枣仁10g 龙骨15g（先煎） 水煎服。
目病虽曰风证、热证、风热证居多，但水湿证亦不少见。凡眼病迁延日久，当结合目部形状，于湿证中求之，舌诊尤为重要。
按：湿乃未积之水，水乃成形之湿，水湿属性同一，仅程度之别。眼病水证，多从辨病而得，湿证则多从辨证而论。故眼病湿证，临床易被疏忽。湿属阴邪，其性黏滞，客于目不易解散，大凡外眼病久不愈者，应考虑湿之为患。眼部湿证虽有特定形证，但需按重全身辨证，腻苔的出现有重要参考价值。
目病日久，或痒，或痛，或胀，或涩，或视糊，黄昏至晚间尤重。分泌物白而黏，或呈白沫样。溲黄，舌淡苔腻。此湿证也，投疏风清热剂不应，藿香苡仁汤主之。若涩甚舌红，阴虚挟湿者，藿香苡仁汤减防风、川芎加生地、丹皮方主之。
按：湿邪或从外侵，或从内生，其性类水，易阻遏气机，继而影响血运，故能产生痒、痛、胀诸症。湿阻气机，碍于津液的输布则涩，与湿病口干同理。黄昏至晚间为阳中之阴，阴气始盛，湿为阴邪，盛于其时，故视糊加重。湿为阴类，其性黏滞，故分泌物白而黏。本条病证多见于慢性结膜炎，其他眼病，如浅层巩膜炎、表层点状角膜炎等，有湿证可求者，均可按本条论治，不必拘泥病位。若阴虚挟湿，治疗颇为棘手，当以滋阴不碍湿，祛湿不伤阴为则。
藿香苡仁汤
藿香5g，薏苡仁30g，泽泻10g，滑石10g，大腹皮5g，车前子10g（包），防风5g，当归10g，川芎5g，茯苓10g。 水煎服。
藿香苡仁汤减防风、川芎加生地、丹皮方
