卷三 眼科方歌（11/15）
眼科中的“痰”证，有两种概念，一是作为致病因素，多为无形之痰，常从全身症状而获得征象；一为眼部水液代谢障碍形成的病理产物，多为有形之痰，常可通过眼部检查而见。用中西医结合的方法检查与辨证，对眼部的有形之痰有了不少新的认识，从而扩大了眼病痰证的范围，同时也充实了二陈汤的治疗内容。
【附方】温胆汤（《三因极一病方论》）制半夏10g，竹茹5g，枳实5g，陈皮5g，甘草5g，茯苓15g，生姜5片，大枣3枚，水煎，食前服。原方主治胆胃不和，痰热内扰。虚烦不眠或呕吐呃逆，以及惊悸不宁，癫痫等症。眼科临床常用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、开角性青光眼等病属痰热上扰型者，可兼见头眩而重，食少恶心，失眠，口苦，舌苔黄腻等症。
本方即二陈汤去乌梅，加竹茹以清热涤痰，枳实以下气行痰，大枣以益脾补土。临床上常加黄连增强清热功效，亦即黄连温胆汤。
【组成】柴胡（去苗）、当归（去苗，微炒）、白芍、白术、茯苓（去皮白）各30g，甘草15g（微炙赤）。
【用法】上为粗末，每服6g，烧生姜1块，薄荷少许水煎，热服，不拘时候。现代临床常作汤剂：柴胡、薄荷、甘草各3g，煨姜1块，余药各10g，水煎服。市场有丸剂，每服6—10g，每日2次。
【功用】疏肝解郁，健脾和营。
【原方主治】肝郁血虚，两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。
【眼科临床应用】主要用于肝郁血虚型多种内眼疾病，如急性球后视神经炎、急性视神经乳头炎、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性视网膜脉络膜病变、视神经萎缩等病；亦可用于开角性青光眼、角膜炎后期等。
【方解】逍遥散是治疗肝郁血虚的著名方剂。方中柴胡、薄荷、煨姜疏肝解郁。当归、白芍养血柔肝。白术、茯苓、甘草健脾培土，使运化有权，气血源充。肝郁血虚的病理变化与眼病有着密切的联系，往往是引起内障眼病的重要原因之一。肝开窍于目，以血为体，以气为用，而肝血和肝气都是维持眼的正常视物和辨色功能的基本物质。正如《内经》所说：“肝受血而能视”、“肝气通于目”、“肝和则目能辨五色矣”。因此，肝血的不足，肝气的郁结常可导致视觉功能障碍。另一方面，肝气郁结与玄府闭塞有着一定的内在关联。肝气通于目，而玄府是气机出入升降的门户，肝气郁结能引起玄府幽深之源郁遏。同样，玄府的闭塞，必然会影响到肝气的通路。因此，逍遥散在眼科临床的运用，除疏肝解郁、养血和营的功用外，还有通利眼部玄府的作用，可用于其他一些原因引起的玄府闭塞病变，如韦文贵氏用丹栀逍遥散加减治疗急性热病后余热郁闭玄府引起的小儿青盲症就是一个范例。
逍遥散中柴胡同时具有疏清风热、退翳明目的功效，加上当归、白芍药养血补肝，茯苓、白术、甘草健脾益气，本方可用于角膜炎的恢复阶段，能起到扶正驱邪，促进炎性病灶吸收的功用。故有人认为本方是一张好的退翳方剂。
【附方】加味逍遥散（《内科摘要》） 逍遥散加牡丹皮、栀子各10g，水煎服。功能疏肝健脾，和血调经。原方主治肝脾血虚，化火生热，或烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹作痛，或小腹胀坠，小便涩痛。眼科临床应用基本同逍遥散，兼见肝郁化热证状者。
加味逍遥散即逍遥散加牡丹皮、栀子，增加了清肝凉血的功效，用于肝郁化热者。
【组成】熟干地黄15g（酒洒蒸），白芍药10g，当归10g（去芦酒浸炒），川芎5g。
【用法】水煎，空腹热服。
【功用】补血调血。
【原方主治】一切营血虚滞，妇人经水不调，腹作痛，及崩中漏下，血瘕块硬等症。
【眼科临床应用】主要用于血虚、肝虚眼病，可兼见面色无华，唇色淡白，头昏目花，心悸失眠，手足发麻，舌淡脉细等症，常合入复方中。方中熟地黄、白芍药、当归若易为生地黄、赤芍药、当归尾（有人称生四物汤），则多用于血热瘀结眼病，亦常合入复方中。
【方解】四物汤中熟地黄滋阴补血，当归养血和血，白芍和营理血，川芎行气活血。本方补血和营，故亦能养肝明目，因而在眼科运用广泛，许多眼科方剂都以本方为基础加味而成。如除风益损汤，合风药治外伤后窍虚风袭；四物五子丸，合补肾填精药物以治眼目昏暗干涩；四物补肝散，合理气清肝药物以治妇人产后，午后至夜，昏花不明。所谓生四物汤则是四物汤之变法，已与四物汤原方义有别。
【附方】桃红四物汤（《医宗金鉴》）桃仁10g，红花5g，当归10g，川芎5g，
白芍药10g（常用赤芍药），熟地黄15g（常用生地黄），水煎服，日服3次，1天服完。原主主治妇女经期超前，量多色紫质黏稠，或有块状，腹痛腹胀者。眼科临床广泛应用于血瘀证。
本方为活血化瘀的代表方剂，其功效及主治与四物汤迥然不同。
【组成】赤芍药10g，川芎10g，桃仁10g（研泥），红花10g，老葱3g（切碎），鲜姜10g（切碎），红枣7枚（去核），麝香0.15g（绢包）。
【用法】水煎，麝香后下，临服时和入黄酒1杯。
【功用】活血通窍。
【原方主治】瘀阻头面的头痛昏晕，或耳聋年久，或头发脱落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇人干血痨，小儿疳积而见肌肉消瘦，腹大青筋，潮热等。
【眼科临床应用】（1）血瘀头眼疼痛。
（2）机械性眼外伤，眼睑、球结膜、前房、眼底出血及视网膜振荡。伴组织水肿者，酌加琥珀末、车前子、茯苓、滑石等。
（3）视网膜中央动脉阻塞早期，属气血郁闭，脉络阻塞者。
（4）可用于眶内假性肿瘤，配合软坚及清热解毒药物，如穿山甲、皂角剌、三棱、莪术、金银花、连翘等。
【方解】本方为治疗头面部瘀血的方剂。方中赤芍药、川芎、桃仁、红花活血消瘀。麝香通窍活血。老葱、黄酒等香窜、通阳药物，除有很好的活血止痛作用外，还能通利眼部玄府，解目系之郁闭，疏神光之通道。但临床使用时，应以无热象者为宜。
本方中麝香药源较少，价值昂贵，临床可用白芷或细辛代替，特别在治疗外伤出血时更为适宜。
【组成】当归10g，生地黄15g，桃仁10g，红花10g，枳壳5g，柴胡5g，甘草5g，桔梗5g，川芎5g，牛膝10g。
【用法】水煎服。
【功用】活血化瘀，疏肝理气。
【原方主治】瘀血内阻，胸痛头痛，日久不愈，痛如针剌而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或急躁善怒，或入暮潮热，或舌质黯红，舌边有瘀斑，或舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。
【眼科临床应用】广泛用于眼科各种血瘀证。常用于视网膜中央静脉阻塞，视网膜静脉周围炎、高血压病眼底出血、糖尿病眼底出血等病无出血倾向者。如伴视网膜水肿，可酌加琥珀、车前子、猪茯苓等利水消肿药物；如有硬性渗出及机化物，可加昆布、海藻、牡蛎、鳖甲等软坚药物；气虚者可酌加黄耆、党参等补气药物。并可根据实验室检查进行加减：血脂高者，选加白蒺藜、决明子、山楂、郁金、黄耆、陈皮、菊花、蒲黄等具有降血脂功效的药物；电子显微镜检查，血小扳聚集性增高者，可重加活血化瘀之品，如丹参、穿山甲、水蛭、三棱、莪术、鸡血藤等。
【方解】本方以桃红四物汤合牛膝活血化瘀，并配以柴胡疏肝，枳壳、桔梗开泄气机。甘草和中缓急。从而能使气血流畅，瘀滞消散。本方药物组成精当，为眼科治疗眼底陈旧性出血所惯用，临床常用全方，但须注意，不宜长期服用，以免引起反复出血。
本方和通窍活血汤均为活血化瘀之剂，通窍活血汤偏于温通，故止痛开窍效果明显；本方活血行气，药性平和，寒温无过偏，克伐无太过，故使用范围较通窍活血汤为广泛。
