卷三 眼科方歌（13/15）
【方解】四君子汤为治疗脾虚气弱的基本方剂。方中人参、炙甘草补中益气，白术、茯苓健脾祛湿。脾胃为气血生化之源，脾胃健则气旺，而目得供养。故本方具有益气明目作用。本方同时也是益气扶正的代表方剂，对于正虚不能托邪，反复发作的眼病，通过适当的配伍，能获得一定的效果。现代药理研究，本方具有较好的促进细胞免疫的作用，对于免疫细胞低下的眼病尤为适宜。
【附方】八珍汤（《正体类要》）当归10g（酒拌），川芎5g，白芍药10g，熟地黄10g（酒拌），人参3g（或党参15g），白术10g（炒），茯苓8g，甘草5g（炙），生姜3片，大枣6枚，水煎，食前服。功能气血双补。原方主治失血过多，气血两虚，恶寒发热，烦躁作渴等症。眼科临床广泛应用于气血两虚型的各类眼病。常用于视神经萎缩及产后、哺乳期视神经炎等，可兼见面色苍白，或萎黄，头晕眼花，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，食欲减退，舌质淡，苔薄白，脉细虚等症。
方中四君子汤益脾气，四物汤补肝血，故本方有良好的气血双补功效，从而达到明目作用。
【组成】白扁豆750g（姜汁浸去皮，微炒），人参（去芦）、白术、白茯苓、甘草（炒）、山药各1000g，莲子心、桔梗（炒令深黄色）、薏苡仁、缩砂仁各500g（《医方集解》方增陈皮）。
【用法】为细末，每服6g，枣汤调下。小儿量岁数加减服之。现代临床常作汤剂：党参15g，甘草、桔梗、陈皮各5g，缩砂仁2g（后下），余药各10g，水煎服。市场有丸剂，每服6—9g，日2—3服。
【功用】益气健脾，渗湿止泻。
【原方主治】脾胃虚弱，食少便溏，或吐或泻，形体消瘦，四肢乏力，胸脘闷胀，面色痿黄，舌质淡红，苔白，脉细缓或虚缓。
【眼科临床应用】（1）中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变等病。黄斑部水肿及渗出长期不吸收；亦可用于不适应手术的视网膜脱离，网膜下积液较少者。
（2）角膜软化证，腹泻、腹胀明显。若出现角膜溃疡、前房积脓，则需配合清肝解毒药物。
（3）眼睑非炎性水肿。
【方解】本方为治疗脾虚腹泻的代表方剂，方中人参、白术、山药、莲肉、炙甘草健脾益气，茯苓、扁豆、薏苡仁理脾渗湿，砂仁、陈皮醒脾调气燥湿，桔梗载药上行。本方用以治疗脾胃虚弱，水湿不化的眼病，以健脾为主，化湿为辅，与五苓散、三仁汤等专以利水化湿者不同。临床上要根据眼部水湿的盛衰，以及全身症状权衡选方。
附：益气聪明汤
【组成】黄耆15g—30g，甘草5g（炙），人参3g（或党参15g），当归10g（酒焙干或晒干），橘皮5g（不去白），升麻10g，柴胡10g，白术10g。
【用法】水煎，食远稍热。市场有浓缩丸，每服8粒，日2—3次，温开水或姜汤下。
【功用】补中益气，升阳举陷。
【原方主治】（1）脾胃气虚，发热自汗出，渴喜温饮，少气懒言，体倦肢软，面色苍白，大便稀溏，脉洪而虚软。
（2）气虚下陷，脱肛，子宫下垂，久泻，以及清阳下陷诸症。
【眼科临床应用】（1）上睑下垂，睁眼乏力等症。常用于重症肌无力及视疲劳。
（2）中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、急性球后视神经炎等病的恢复阶段，视力提高不显著者；亦可用于视神经萎缩、视网膜脱离、视网膜色素变性、白内障等病。
（3）角膜溃疡，凹陷久不愈合，局部剌激证状较轻者。
【方解】《灵枢·大惑论》载：五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。李东垣氏引伸其义，认为“五脏六腑之精气皆禀受于脾，上贯于目”。强调了脾与目的密切关系。若脾胃虚弱，清气下陷，则能引起目病多端。脾主肌肉，上、下胞睑为脾胃所主，脾气不升，则乏力以启开合之职；脾虚清阳不升，水谷精微不能上行滋化，反而闭塞下流，目窍不通则致昏花不明；元气不足，阴火上炎，目被其害，能致目赤，目翳凹陷。如此种种，皆可用补中益气汤益气以升举，通窍以明目，壮元气以消阴火。方中黄耆补肺益气，人参、白术、炙甘草健脾益气，当归补血，陈皮理气，柴胡、升麻升举清阳。本方在眼科临床还常用作“提光剂”，意在升举脏腑精气上承于目，产生精明作用，从而有助于视力的提高。用于一些眼底病视力恢复不显著时尤为适合。
【附方】益气聪明汤（《东垣十书》）黄耆15g，人参3g（或党参15g），葛根10g，蔓荆子10g，白芍药10g，黄柏10g（酒炒），升麻10g，炙甘草5g，水煎，临睡，热服。功能补中益气，清火明目。原方主治内障目昏，耳鸣耳聋。 眼科临床应用基本同补中益气汤，尤其适用于阴火较盛者。
本方功效和补中益气汤基本相同，方中增葛根、蔓荆子升发清气，白芍药敛阴和血，黄柏坚阴泻火。故本方升清阳、泻相火的作用较补中益气汤为强。
【组成】白术10g，茯神10g（去木），黄耆15g（去芦），龙眼肉10g，酸枣仁10g（炒去壳），人参3g（或党参10g），木香5g（不见火），甘草5g（炙），当归10g，远志5g（后二味从薛氏《校注妇人良方》补入），生姜5g，大枣6枚。
【用法】水煎，温服。市场有浓缩丸，每服8粒，日2—3次。
【功用】益气补血，健脾养心。
【原方主治】（1）心脾两虚。思虑过度，劳伤心脾，气血不足，心悸怔忡，健忘不眠，盗汗虚热，食少体倦，面色痿黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓。
（2）脾不统血。证见便血以及妇人崩中漏下等。
【眼科临床应用】（1）多用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变等病的恢复阶段，以及球后视神经炎、开角型青光眼、视神经萎缩等病，属心脾两虚者。
（2）高度近视眼底黄斑出血，老年性黄斑变性等病。
（3）各种类型的眼底出血，长期不吸收，出血斑较淡者，或过多服用活血化瘀药物而致气虚者。常加入少量活血药物。
【方解】归脾汤为补益心脾的代表方剂，方中人参、黄耆、白术、甘草健脾益气。当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁补血养心。木香理气醒脾。本方的明目作用，一是双补气血，以营养目体。二是补心养神，以“运光于目”。归脾汤亦为治疗脾不统血的主要方剂，为内眼出血因于气虚者所常用。本方补脾气，固摄血于经脉之中；补心气，推动血液之运行。本方既可预防出血的反复发作，又可促进出血的吸收。
【组成】甘草12g（炙），大枣6枚（擘），阿胶5g，生姜6片（切），人参3g（或党参15g），生地黄30g，桂枝10g（去皮），麦门冬10g（去心），麻仁10g。
【用法】除阿胶外，余药水煎取汁，加入清酒10毫升，另将阿胶略加开水烧化，分3次入药搅匀服。1剂煎服3次，1日服完。
【功用】益气滋阴，补血复脉。
【原方主治】气虚血弱，脉结或代，心动悸，体羸气短，舌光色淡，少津等证。
【眼科临床应用】（1）用于气血两虚型中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、视神经炎、视神经萎缩、开角型青光眼等病。
（2）用于心气不足，脉道瘀阻型视网膜静脉阻塞，可兼见面色少华，心慌心悸，心律不齐，或束枝传导阻滞，血压偏低，脉象细弱等症。亦可用于该型的眼底动脉硬化出血。
