卷二 目病条辨（4/14）
按：本条为角膜热毒极重之证，常见于匐行性角膜溃疡、绿脓杆菌性角膜溃疡等病，病势险峻，非用釜底抽薪之法不能制其肆疟之火势，救其耗竭之津液。大黄石膏汤重在清泄阳明，合调胃承气汤、白虎汤为一方，一以泻阳明之腑热，一以清阳明之经热。胃为十二经之海，阳明为三阳之极，故阳明之热一撤，诸经之火皆能随之而减。大黄石膏汤为攻下峻剂，使用时应与病人解释，以得到患者及家属的合作。若年老体弱者，不耐峻下，当减芒硝。
大黄石膏汤
生大黄10g（后下），生石膏30g，知母10g，金银花10g，连翘10g，黄芩10g，栀子10g，天花粉10g，茺蔚子10g，牡丹皮10g，芒硝10g（用第1煎药液冲服），甘草5g。
水煎服。
服大黄石膏汤一二剂，大便得泻，即减芒硝，大黄熟用。可加枳壳、煨防风以助生发之气。长服寒药，病仍不解，胞虚浮，形寒便泄，当于虚证门中求之。
按：服大黄石膏汤，大便得泻，热毒下行即可，多用峻下之剂，一则患者不能接受，二则败伤胃气。加枳壳合甘草，调和胃气，辛而不燥。加防风，升发脾胃之气，可行气血之滞，煨者，减其辛温之性。大队苦寒药中加此二味，无助邪之弊。如频服攻下之剂，脾胃之气已损，无力以驱邪，当循补益之法。
角膜深层溃疡不能控制，致角膜穿孔，虹膜脱出，或角膜后弹力层膨出，仍宗原法，酌加地骨皮、麦门冬、生地黄、玄参。
按：仍宗原法，即清热泻火法，或银翘大黄汤，或三五解毒汤，或大黄石膏汤减芒硝。热毒蒸灼，角膜腐烂而破，阴液大伤，原方中加入滋阴之品，不另立方剂。
角膜热毒证，浸润逐步吸收，溃疡面清洁，刺激证状减轻或消失，舌光无苔者，热邪渐解，阴液已伤，银翘增液汤主之。
按：本条热邪渐减而未净，应滋相对不足之阴，故清热养阴各半，以促进病灶修复。
银翘增液汤
金银花10g，连翘10g，生地黄10g，麦门冬10g，玄参10g，黄芩10g，当归10g，白芍药10g，天花粉10g。
水煎服。
热毒结于角膜深层，睫状充血，血色鲜红，角膜实质层浸润、水肿，或弥漫，或呈盘状，或呈舌状，或血管侵入，甚则角膜内皮水肿皱褶，点状沉着物附着。沙涩流泪，舌红苔黄者，银花解毒汤主之。先前服羌活胜风汤，风邪业已解散者亦服之。
按：本条为角膜实质炎的正治法。热毒结于角膜深层，多为肝经热毒郁结，或外感热毒直中深层，或热毒由浅层渐次传入。银花解毒汤为治疗先天性梅毒性角膜实质炎的有效方剂，可广泛用于各类角膜实质炎，因于单疱病毒者，加紫草、板兰根，合方中金银花、蒲公英、黄芩以抑制单疱病毒。若角膜新生血管显著者，加当归、赤芍药、红花、茺蔚子以化瘀滞。先按风证辨证施治，风证解而病灶未愈者，亦按本条治之，即辨病施治之法。
银花解毒汤（《中医眼科临床实践》）
金银花15g，蒲公英15g，桑白皮10g，天花粉10g，枳壳5g，龙胆草5g，蔓荆子10g，黄芩10g，制大黄10g，生甘草5g。
水煎服。
服银花解毒汤，角膜实质层浸润、水肿逐步吸收，混浊犹存，舌光无苔者，热毒渐清，阴液受劫，银翘增液汤酌加石决明、决明子、青箱子、密蒙花等清肝退翳之品。
按：本条与银翘增液汤证的治法相同，清邪与滋阴并进。退翳药物多用于邪气渐退之时，但退翳药物的选用亦要根据病邪的性质，菊花、蝉蜕、木贼、谷精草等多用于风热翳障，本条因于肝经热毒，故选用具清肝作用之药物。
银翘增液汤（方见前）。
角膜软化证，角膜溃疡，甚则穿孔。患儿面黄消瘦，食少腹胀，大便溏泻。脾胃虚弱，肝火上乘。急当治标，清火为先，羚角鸡肝散主之。
按：角膜软化证，即疳积上目。本条为肝火急迫，当须急治。若只见体虚，一味补脾益气，精血津液不能骤生，反而助内炎之火。羚角鸡肝散为长期验之临床有效之方剂。
羚角鸡肝散
羚羊角1.2g，白芍药6g，龙胆草6g，黄连3g，谷精草6g，甘草1.8g，石决明12g，夜明砂9g，厚朴4.8g，制大黄6g，神曲6g，青皮6g，枳壳6g。
先将石决明盐水煅3次，研极细末，羚羊角磨汁晒干，再与上药共研极细末，用细筛过，收贮瓷瓶内，每服4.5g，雄鸡肝1具，划迹，将药末掺肝内，放入瓷碗中，加米饮汤4—5匙，在饭锅内蒸熟，分2—3次服下。
闭角型青光眼急性发作，眼压不能控制，头眼俱痛，恶心呕吐，便秘溲赤，舌红苔黄。势急者，水火同治，大黄茯苓汤主之。势缓者，血水同治，化瘀疏水汤主之。
按：根据闭角型青光眼急性发作时睫状充血、角膜雾样混浊、瞳孔散大、眼压增高等体征，结合本条出现的症状，其病机为火壅、血瘀、水阻。势急者，谓火盛气逆，当泻火通腑，利水疏导。势缓者，当重点解决血瘀水阻这一基本病理，以化瘀、利水、泻火为法。
大黄茯苓汤
生大黄10g（后下），茯苓30g，黄连10g，制半夏10g，瓜蒌皮10g，枳实10g，泽泻10g，车前子10g（包）。 水煎服。
化瘀疏水汤
益母草30g，泽兰10g，当归10g，猪苓10g，茯苓30g，桃仁10g，泽泻10g，茺蔚子10g，车前子10g（包），红花10g，制大黄10g。 水煎服。
前葡萄膜热毒证，睫状重度充血，色暗红，睫状压痛明显，角膜内皮水肿，大量点状或羊脂状沉着物附着，前房纤维素性渗出，虹膜肿胀、后黏连。眼球剌痛，流泪，口渴引饮，舌红苔黄者，热毒蒸灼，血热瘀结，当泻火与化瘀并行，解毒活血汤主之。前房积脓者加石膏、知母，或投大黄石膏汤。
按：本条热毒或从内发，或由外传里，或风热证风从热化。虹膜、睫状体血管丰富，热毒极易入血，血与热结，则充血色紫而剌痛，虹膜肿胀。血中水液被火热蒸灼而混浊，渗于外则为可见之渗出。论其治法，非泻火凉血化瘀不能解其结。前房积脓由下而上，从经络言，责之阳明热盛，加石膏、知母，乃白虎汤之义。大黄石膏汤则通腑泄热之力更强矣。
解毒活血汤
制大黄10g，黄连10g，黄芩10g，生地黄10g，赤芍药10g，归尾10g，桃仁10g，红花10g，紫草10g，牡丹皮10g，茺蔚子10g。 水煎服。
大黄石膏汤（方见前）。
服解毒活血汤，瘀热渐解，睫状充血减轻，房水渐清，滴扩瞳药瞳孔已散大，当减其剂，抑阳汤主之。
按：瘀热化解，当滋阴以善其后，但仍需清未净之热。抑阳汤为清热滋阴之方，正为适宜。
抑阳汤（《秘传眼科纂要》）
知母10g，黄柏10g，寒水石15g（或石膏30g），茯苓10g，当归10g，黄连5g，独活5g，生地黄15g。 水煎服。
后葡萄膜热毒证，眼底见黄白色渗出斑，轻者仅见于黄斑部，视网膜反光增强，或呈灰白色水肿，甚者乳头水肿，玻璃体尘埃状或星、丝、雪球状混浊。热毒由前节部传来者，治同前条。热毒直中眼底，迫及血分，血热渗出者，当气血两清，石膏生地黄汤主之。中间葡萄膜热毒证，治亦同法。
按：本条言后葡萄膜炎及中间葡萄膜炎。前葡萄膜热毒证偏于血热瘀结，后葡萄膜热毒证偏于血热渗出。故一以泻火化瘀，一以清气凉血。本条视网膜水肿，系“热胜则肿”之列，与水湿门中水湿潴留者不同。
石膏生地黄汤
石膏30g，鲜生地黄30g，知母10g，牡丹皮10g，赤芍药10g，金银花10g，连翘10g，黄连10g，玄参10g，紫草10g。 水煎服。
