卷二 目病条辨（7/14）
服连朴菖蒲汤，湿热之邪渐解，视力增进，腻苔已宣化，当疏肝气以通利玄府，化湿浊以清除余邪，逍遥散加山栀、葛根、郁金、菖蒲方主之。
按：本条为善后之法，因湿热为患，不用阴腻及甘温之剂，而取逍遥散，方中归芍养血，苓术草健脾益气，滋而不滞，补而不壅，无碍湿热之邪。
逍遥散加山栀、郁金、菖蒲、葛根方
柴胡5g，当归10g，白芍药10g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，石菖蒲10g，栀子10g，郁金10g，葛根10g。水煎服。
眼内干涩，或灼热，或少泪，或痒，或有少量丝状黏性分泌。轻则睑结膜充血，重则角膜弥漫性细点状上皮着色，或有卷丝附着。伴咽燥，口干，唇裂，舌干无苔者，此燥证也。燥热外客者，银翘增液汤减黄芩加知母方主之。燥从内生者，冬地杞菊汤主之。
按：本条以干涩为主证，可见于慢性结膜炎、表层点状角膜炎、干燥性角膜炎、干眼综合征等病。兼证中，丝状黏性分泌乃燥热灼津而成，与湿证之分泌物白而黏者成因有别。燥热外客，燥热毒邪为患，其证多伴灼热、发痒、红赤。燥从内生，缘于阴虚液亏，其证泪液生成减少（Schirmer试验及泪膜破裂时间阳性），全身燥证明显。二者治法有异，前者主以清邪润燥，后者主以滋阴润燥。燥从内生者，治疗棘手，取效较难。
银翘增液汤减黄芩加知母方
金银花10g，连翘10g，生地黄15g，麦门冬10g，玄参10g，当归10g，白芍药10g，天花粉10g，知母10g。水煎服。
冬地杞菊汤
天门冬10g，麦门冬10g，生地黄15g，熟地黄10g，枸杞子10g，菊花5g，玄参10g，石斛10g，枳壳5g，当归10g，白芍药10g。水煎服。
燥热客于眼睑，皮肤干燥粗糙，鳞屑附着，瘙痒不甚，搔之可点状渗血，舌红无苔，清燥润肤汤主之。
按：本条皮肤瘙痒不甚，无糜烂、渗出、红肿，与眼睑湿热证显然有别。清燥润肤汤一以清热润燥，一以养血润燥，一以凉血止痒。
清燥润肤汤
生石膏30g，知母10g，何首乌10g，生地黄15g，当归10g，黑脂麻30g（炒捣），赤芍药10g，牡丹皮10g，白蒺藜10g。 水煎服。
闭角型青光眼急性发作，眼压不能控制，头眼胀痛，呕吐频繁，食少神疲，四肢不温，口不渴，舌淡苔白。肝经寒浊之邪上逆，不可作肝火论治，加味吴茱萸汤主之。
按：肝经寒浊之邪循经上逆，眼内真气怫郁，脉络闭塞，神水阻滞，亦能造成青光眼的急性发作。本条主要依据全身辨证，眼病因肝经火热者多见，肝经虚寒者间或有之，临床不可疏忽。
加味吴茱萸汤
吴茱萸10g，党参15g，大枣6枚，生姜15g，细辛6g，制半夏10g，茯苓30g，陈皮5g，川芎10g。水煎，热服。
服加味吴茱萸汤，诸证悉减，当理其源，化瘀疏水汤去大黄加桂枝、甘草方主之。
按：服加味吴茱萸汤后，寒浊散而清气渐复，应针对血瘀水阻这一基本病理治疗。
化瘀疏水汤去大黄加桂枝、甘草方（方见卷二目病条辨·水湿证）
真性偏头痛发作，眼前闪光、暗点，甚则偏盲。头痛剧烈，恶心呕吐，口不渴，舌淡苔白。肝经寒浊上逆，扰动清阳之气，加味吴茱萸汤主之。
按：真性偏头痛合并的眼科病证称闪辉性暗点，每次发作持续30分钟或更长时间，可双眼或单眼发病，青年女性较多见。本条与前条病种不同，皆为肝经寒浊上逆，主以散寒降逆之剂，乃异病同治之列。
加味吴茱萸汤（方见前）。
视网膜出血，发病急，出血量多，色鲜红，急当止血化瘀，大黄蒲黄汤主之。若出血量少者，山栀蒲黄汤主之。
按：清代医家唐容川治疗吐血有四法，即止血、消瘀、宁血、补血。此四法为血证治疗大法，眼底出血亦仿之。本条为火热上扰，迫血妄行的眼底出血初期。所谓初期者，即发病半月之内，止血为首施之法。大黄蒲黄汤、山栀蒲黄汤二方基本相同。出血量多，火热重，主以大黄泻火化瘀止血。出血量少，火热轻，主以栀子清热凉血止血。
大黄蒲黄汤
制大黄10g，生蒲黄10g，生地黄15g，花蕊石15g，白及10g，白蔹10g，白芍药10g，侧柏炭10g，牡丹皮10g。水煎服。
山栀蒲黄汤
炒栀子10g，生蒲黄10g，生地黄15g，花蕊石15g，白及10g，白蔹10g，白芍药10g，侧柏炭10g，牡丹皮10g。水煎服。
服大黄蒲黄汤或栀子蒲黄汤后，视网膜出血不再继续，当止血活血并行，泽兰侧柏汤主之。
按：脉内之血趋于宁静，而离脉之血留而为瘀。治之之法，一以抚脉内之血，一以散离脉之血。故在止血、化瘀二法之间，另立此条，示出血初止之治法。泽兰侧柏汤之应用，约在出血后半月至一月。
泽兰侧柏汤
泽兰10g，侧柏炭10g，牡丹皮10g，丹参10g，红花5g，当归10g，生蒲黄10g，旱莲草10g，生地黄15g，白芍药10g，花蕊石15g。水煎服。
视网膜出血越一月，血溢脉外为瘀，当行之散之，血府逐瘀汤主之。年老及体虚者，苏木党参汤主之，补阳还五汤亦主之。
按：一月为基数，当根据病种、全身状况及出血病灶而定。
血府逐瘀汤（《医林改错》）
当归10g，生地黄15g，桃仁10g，红花10g，枳壳5g，柴胡5g，甘草5g，桔梗5g，川芎10g，牛膝10g，赤芍药10g。水煎服。
苏木党参汤
苏木15g，党参15g，生地黄15g，川芎10g，当归10g，桃仁10g，红花10g，赤芍药10g，枳壳5g。水煎服。
补阳还五汤（《医林改错》）
炙黄耆50g，归尾10g，赤芍药10g，地龙10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g。水煎服。
玻璃体积血，眼底不可见，此血瘀重证，当破血为要，不必拘泥一月，化瘀汤主之。服汤积血迟迟不消者，当加利水、软坚、化痰之品，牡蛎、泽泻、茯苓、胆星可随证选入。积血三月不消者，当行手术。
按：出血充满玻璃体腔，为眼底出血之极，损伤至重，此时无法窥见是否有再出血趋势。出血之始，服大黄蒲黄汤数剂，待出血稍为平静，随即用破血之法，时间约为发病后十日左右。玻璃体腔内大量积血日久不消，血凝成块，瘀阻水津不布，聚而成痰，痰瘀互结，病更难解。仍主以化瘀汤，加牡蛎以软坚，泽泻以利水，茯苓、胆星以化痰。玻璃体积血三个月不吸收者，即可考虑行玻璃体切割术，否则玻璃体积血长期不吸收，可引起纤维增殖、机化，导致牵拉性视网膜脱离、并发性白内障、继发性青光眼等严重后果。
化瘀汤
制大黄10g，桃仁10g，怀牛膝10g，三棱10g，莪术10g，当归10g，红花10g，郁金10g，地鳖虫10g，炮穿山甲10g，枳壳5g。水煎服。
视网膜静脉周围炎，网膜广泛出血，或玻璃体积血，当从血证治之。发病之初，大黄蒲黄汤加黄连、黄芩。治程中须合清热解毒之品，银花、玄参、紫草、山栀等随证加入。
按：本条分述视网膜静脉周围炎治法。从血证治之，即循前所述治疗程式。本证好发于青年男性，发病急、出血重者，火实气盛，大黄蒲黄汤加黄连、黄芩，即演变成以泻心汤为中心的方剂，泻上逆之气火，宁妄行之血液。
大黄蒲黄汤加黄连、黄芩方
大黄蒲黄汤（方见前） 加黄连10g，黄芩10g。
视网膜静脉周围炎，网膜出血，伴大量白色渗出，静脉迂曲，白鞘明显，血热妄行与血热渗出并见，当以清火凉血重剂，石膏生地黄汤主之。
按：本条为视网膜静脉周围炎合并脉络膜炎，出血与渗出并重，治疗重在清热凉血，故参照火热门中后葡萄膜热毒证治法。
