血证论卷二（5/10）
化谷以汁，有此气，自有此汁，今人读内经，不知经文举精以该粗， 竟至得用而遗体，反不若西医逐迹以求，尚知谷食之化，在于汁液也， 但西医有此论，而用药不经，不足为训，吾于滋胃汁，每用甘露饮，清燥养荣汤， 叶氏养胃汤，滋脾汁，用人参固本汤，炙甘草汤，去桂枝，加白芍，滋胆汁， 用小柴胡汤，去半夏加花粉，生津化谷，以拆衷中西之医法，而为补养脾阴要义， 知此，庶可补李东垣脾胃论之所不足，若果脾阳不旺，不能磨化水谷者， 则用六君子，加香砂以燥之，如欲专意填补，则仲景小建中汤，尤胜，补阳致阴， 为虚痨圣方，今即不能恪遵，但得其意，则于归脾六君补中益气诸方， 可以变化神奇，用收广效，归脾汤，从建中汤重浊处用意，补中汤， 从建中汤轻清处用意，第此方，桂枝阳燥，于血证有宜不宜，用者审之， 如命门真火，不能生土，吐利厥冷，阴火上冲，头面赤色，恶心逆满， 用正元丹温补少火，而又无壮火食气之虞，是能得小建中之遗意者也， 葛可久白凤膏，化平胃散之燥，变为柔和，又用酒送，取五谷之精， 合诸药以养脾胃，治饮食不进，发热劳倦，和血顺气，功效最大，肝为藏血之脏， 血所以运行周身者，赖冲任带三脉以管领之，而血海胞中，又血所转输归宿之所， 肝则司主血海，冲任带三脉，又肝所属，故补血者，总以补肝为要， 李时珍谓肝无补法，盖恐木盛侮土，故为此论，不知木之所以克土者，肝血虚， 则火扰胃中，肝气虚，则水泛脾经，其侮土也如是，非真肝经之气血有余也， 且世上虚痨，多是肝虚，此理自东垣脾胃论后，少有知者，肝血虚，则虚烦不眠， 骨蒸梦遗，宜四物汤，加枣仁知母云苓柴胡阿胶牡蛎甘草，敛戢肝魂，滋养肝血， 清热除烦，为肝经阴虚滋补之法，又有肝经气虚，脏寒魂怯，精神耗散， 桂甘龙牡汤，以敛助肝阳，阳虚遗精，惊悸等证宜之，独与失血未尽合宜， 以其纯用气分药故也，仁熟散，用血分药较多，温润养肝血，功与炙甘草汤相近， 若肝之血不畅和，亦可用滑氏补肝散，以酸味补肝体，以辛味补肝用，妙独活一味， 借风药以张其气，若去独活，加桑寄生，则又有宁息风气之妙， 方意实从逍遥散套出，但此方气味厚，俱纯于补肝，逍遥散气味较薄，故纯于和肝， 凡肝有郁火，胸胁刺痛，头眩心悸，颊赤口苦，寒热盗汗，少食嗜卧，无不治之， 又有肝轻血脉大损，虚悸脉代者，法宜大生其血，宜仲景炙甘草汤，大补中焦， 受气取汁，并借桂枝人心，化赤为血，使归于肝，以充百脉，为补血第一方， 世医补血，而不得血之化源，虽用归地千石无益，果参透此旨， 则归脾汤之用远志枣仁，是人心理血之源也，逍遥散之用丹栀，是人人清血之源也， 从此一隅三反，自有许多妙用，肾为水脏，上济君火，则水火既济，上交肺金， 则水天一气，水升火降，不相射而相济，安有不戢自焚之患，设水阴之气虚， 而火热之气亢，喘欬蒸灼，痰血痨瘵均作矣，凡人后天之病，久则及于先天， 寇深矣，若之何，凡治虚者，不可以不早也，地黄汤主之，补肾之阴， 而兼退热利水，退热则阴益生，利水则阴益畅，盖膀胱化气，有形之水汽下泄， 则无形之水阴，如露上腾而四布矣，以济君火，则加枸杞元参，以输肺金， 则加生脉散，火甚者再加黄柏知母，如小便清和，无痰气者，只须专意滋肾， 左归饮多服为佳，回龙汤滋阴降火，同气相求，视无情草木尤胜，如阴虚火旺， 足痿筋焦，骨蒸头晕，用丹溪大补阴丸，滋阴潜阳，以苦寒培生气，较地黄汤更优， 以上补肾阴法，又有宜补肾阳者，肾为水脏，而内含阳气，是为命火，此火上泛， 则为雷龙之火，下敛则为元阳之气，引雷龙之火以归根，则无上热下寒，头晕腰痛， 肿喘癃闭之证，用肾气丸，从阴化阳，补火济水以治之，再加牛膝车前， 或黄柏知母，更能利水折火，如不须化水，但须补阳者，则用黄氏天魂汤， 是从仲景附子汤套出，虽不及附子汤力量之厚，较附子汤药尤纯和，血家忌刚燥， 间有宜补元阳者，亦以此等为佳，夫肾中之阳，达于肝，则木温而血和，达于脾， 则土敦而谷化，筋骨强健，手足不清冷，卫气固，不恶寒，皆肾阳足故也， 然肾水赖阳以化，而肾阳又赖水封之，此理不可偏废，补肾者所宜细求， 以上所论补法，轻重进退，各有法度，非如张景岳辈，多集补药而已也，总而论之， 血证属虚痨门，固宜滋补，第恐瘀邪未清，骤用补法，则实以留邪为患， 而正气反不受益，历见干血痨瘵等证，皆系医人横用滋补，以致旧血不去， 新血不生，不知旧血，客于经络脏腑之间，如木之有蛀，不急去之，非木死， 其蛀不止也，故仲景治干血，用大黄䗪虫丸，夫既成虚痨之证，而内有干血， 犹须峻药去之，则其虚未成者，更不可留邪为患，故实证断不可用补虚之方， 而虚证则不废实证诸方，恐其留邪为患也，或虚中实证，则攻补兼用，或十补一攻， 在医者之善治焉。
以上所论吐血，始终治法略备，惟于兼证变证不及详言，另立门类，缕分条析， 查证治者，可以考放而得之。
呕血
吐血者，其血撞口而出，血出无声，呕血者，血出有声，重则其声如蛙，轻则呃逆， 气不畅遂而已，同是血出口中，治与吐血无异，但吐无声，而呕有声，证既小异， 而治法若不加详，安能丝丝入彀，以轻重论，则吐轻而呕重，吐则其气尚顺， 呕则其气更逆也，以脏腑论，吐血其病在于胃，呕血其病在于肝，何以言之， 盖肝木之气，主于疏泄脾土，而少阳春生之气，又寄在胃中，以升清降浊， 为荣卫之转枢，故伤寒论少阳为病，有干呕呕吐不止之病，是少阳转枢不利， 清气遏而不升，浊气逆而不降也，金匮呕涎沬头痛胸满者，吴茱萸汤主之， 取吴萸降肝之浊气，肝气降而呕自止，是肝木失其疏泄之常，横肆每侮，故成呕逆， 主用吴茱萸，降肝之浊气，肝气不逆，则呕止矣，由此观之，可知凡呕皆属肝胆， 而血又肝之所司，今见呕血之证，断以调肝为主，诸家皆言呕血出于肝， 而未详其理，吾故旁引金匮伤寒，以证明之，但金匮伤寒之呕，乃杂病之呕， 属于气分者也，而失血之呕，则专主血分，治法自有不同耳。
先干呕，然后呕血，呕血后仍发干呕者，皆少阳之逆气也，用大柴胡汤， 加蒲黄丹皮桃仁当归治之，呕血既止，再服小柴胡汤，以调和荣卫，转枢表里， 上焦得通，津液得下，胃气因和，呕哕自止，血自安静，而不上潮矣，然肝胆相连， 胆病未有不及肝者，丹栀逍遥散，可并治之。
但呕不吐，属少阳，呕吐兼有，属肝经，肝气善怒，其火最横，观伤寒论， 肝气侮肺名日纵，刺期门，肝气侮脾名曰横，刺期门，皆取刺法以泻之， 则知肝气怒逆，而为呕逆，尤宜攘除肝火，不可纵敌为患，今本仲景刺法之意， 变用汤药，宜当归芦荟丸，加丹皮蒲黄，凡发怒呕血，以及肝气横逆， 其证恶闻人声，欲死不欲生，欲按剑杀人，及惊狂骂詈，不认亲疏， 皆肝经无情之火，非此大剂不能歼除，若此时因循，延至日久，病气未衰， 正气先衰，虚中挟实，不攻不愈，欲攻不堪，是犹宋用贾似道，养奸为患， 至国促而始去之，晚矣，若审其病稍轻者，但须凉肝血，谓胃气，则呕血自止， 犀角地黄汤，加柴胡枳壳，服后血止，再服逍遥散，加阿胶牡蛎香附以收功。
有平时呕酸呕苦，以及失血之后，常呕酸苦者，呕酸是湿热，试观夏月热汤过夜， 则变为酸味，便知呕酸是湿热，呕苦是相火，胆寄相火，胆汁苦，故相火之味， 能变胃津使苦，宜借用左金丸，再加血分药，以治血分为宜，盖此二药，辛苦降泄， 治血药中，以为引导尤效。
