血证论卷二（4/10）
以冲为血海属肝，因肝脉而达于咽也，颈脉动面赤色者，以冲脉丽于阳明，冲气逆， 则阳明之气，随逆故也，内经谓冲为气街，又谓冲为血海，气逆血升， 此血证之一大关键也，故仲景治血以治冲为要，麦门冬汤主之，陈修园谓去粳米， 加白蜜，尤能滋补其阴，予谓治冲脉独取阳明，仲景既引其端， 后人亦即当扩而充之，审其冲阳太旺者，知母枳壳白芍煆石膏，均可加入， 以清折之，栀子黄芩木通蒌仁牛膝，利阳明之水者，尤可加入，以分消之， 此冲脉之气，上合阳明之治法也，然冲为气街，气根于肾，血海即丹田， 肾气之所藏也，若冲脉挟肾中虚阳，上逆喘急者，宜用四磨汤，调纳逆气， 是仲景桂苓甘草五味汤意，但仲景用桂枝化膀胱之寒水，谓气从少腹，上冲咽喉， 面热如醉，或热流于两股，或小便难而昏冒，忽上忽下，如电光之闪灼无定， 乃阴盛格阳，而阳气飞越，故以辛温化之，今系失血，阴气既伤，再用桂枝， 岂不犯阳盛则毙之戒，故用沉香代桂，以纳浮阳，而即用人参以滋阴， 沉香直走下焦，乌药治膀胱肾间之气，冲为血海，居膀胱肾间之地，治阳明者， 治其末，治膀胱肾间者，是治其本也，若肾中阴气大虚，而冲阳不能安宅， 则用四磨汤，加熟地枣皮山药五味枸杞子，滋阴配阳以安之，若其人素有水饮， 格阳于上，因而动血者，仲景桂苓甘草五味汤，又为对证，第其方， 其血证本不相关，可加当归白芍丹皮阿胶，或用苏子降气汤，利痰降气，以靖冲逆， 或用小柴胡汤，加龙骨牡蛎，以导冲逆，桂苓苏子汤，是治痰饮以治冲之法， 小柴胡，又是清火以治冲之法，本方治热入血室，血室者，肝之所司也， 冲脉起于血室，故又属肝，治肝即是治冲，血室，在男子为丹田，在女子为子宫， 其根系于右肾，肾中真阳寄于胞中，为生气之根，乃阴中之阳，肝本得之， 发育条达，是为相火，其火如不归根，即为雷龙之火，龙骨牡蛎，乃阳物而能蛰藏， 取其同气，以潜伏阳气，此尤治冲脉，更进一层之法，合小柴胡， 大有清敛相火之功，若肾经阴虚，阳无所附，雷龙之火上腾者，用二加龙骨汤， 加阿胶麦冬五味，以引归其宅亦妙，肾气丸，麦味地黄汤，皆可酌用，二， 方一以温药化气，一以阴药滋降，肾居滋脉之下，又为冲脉之根，安肾气， 即是安冲气，冲气安而血海宁，自不至于潮上矣，总而论之，血之所以不安者， 皆由气之不安故也，宁气即是宁血，以上所论各气治，法亦云详备， 在临证者细审处之。
四补血，邪之所辏，其正必虚，不独补法是顾虚，即止血消瘀，用攻治法， 亦恐其久而致虚，故亟攻之，使邪速去，以免其致虚耳，但彼时虽恐其虚， 而犹未大虚，故以去邪为急，若延日已久，未有不虚怯者，即血既循经，一如平人， 而前次所吐之血，已属有去无回，其经脉脏腑，又系血所走泄之路， 非用封补滋养之法，乌能完全，补法不一，先以补肺胃为要，肺为华盖，外主皮毛， 内主制节，肺虚则津液枯竭，喘嗽痿燥诸证作焉，因其制节不得下行， 故气上而血亦上，未有吐血，而不伤肺气者也，故初吐必治肺，已止，尤先要补肺， 用辛字润肺膏，滋补肺中阴液，肺既津润，则其叶下垂，气泽因之得以下降， 利膀胱，傅大肠，诸窍通调，五脏受益，如肺叶枯焦，不能覆下， 则翘举而气亦上逆，不得卧息，外应皮毛不荣，下则二便不调，足痿肠燥， 百病俱生，惟此膏润津，为痿燥良剂，近人黄坤载，所立地魄汤，补土生金， 补金生水，于补肺之法颇得，平时代茶可用，生脉散，黄芪糯米汤，加阿胶麦冬， 尤能充补肺脏，凡此皆滋补肺阴，为失血必有之证治也，而陈修园谓血虽阴类， 运以阳和，心肺之阳一宣，如日月一出，爝火无光，诸般邪热俱除，血自不扰， 而循经矣，故又有温补肺阳之法，用保元汤，甘温除大热，使肺阳布濩，阴翳自消， 设有痰饮欬嗽者，加五味杏仁，或用六君汤，加炮姜五味，内经云， 形寒饮冷则伤肺，上二方，为形寒者，主补肺之法，凡阳虚生外寒， 及浊阴干上焦者，用以扶肺之阳，洵属良剂，然失血之人，多是阴虚， 若执甘温除大热之说，妄投此等药料，鲜不致误，故年来从修园法者，能医杂证， 而不能医虚痨，以其偏于补阳故也，第以理论之，原有气不摄血之义，故什伯之中， 亦有一二宜补阳者，因并列其方，使人参观，以尽其变，心为君火，主生血， 血虚火旺，虚烦不眠，怔忡健忘，淋遗秘结，神气不安，用天王补心丹，启肾之水， 上交心火，火不上炎，则心得所养，心经水火不相济者，以此补水宁心， 若不关水虚，但由本脏之血虚火旺者，则佣养血清心之药而已，朱砂安神丸， 泻心火，补心血，并安心神，凡怔忡昏烦不寐之证，皆可治之，若心阳不收， 汗出惊悸，以及心火不下交于肾，而为梦遗溺赤等证者，随用上二方， 再加龙骨牡蛎枣仁莲心浮麦等，以敛戢之，此为心经血虚火旺之大法， 其有心经火虚，不能生血，瘦削悸怯，六脉细弱，宜用人参养荣汤，补脾胃以补心， 内经云，中焦受气取汁，变化而赤是为血，是汤补心化血，以奉周身，名养荣者， 专主以阳生阴，和畅荣血，凡气血两虚，变见诸证，皆可服也，然女人血崩， 及产后亡血过多，均以温补为主，因其血下泻，属于脱证故也，至于吐血， 乃血脉奋兴，上干阳分，是为逆证，宜温补者最少，然亦有阳不统阴，暴脱大吐， 阴亡而阳亦随亡者，温补又为要法，甚矣医者，辨证不可不详，而用药不可执一也， 故近日从丹溪者，专用苦寒，从修园者，专用温药，皆是一弊，脾主统血， 运行上下，充周四体，且是后天，五脏皆受气于脾，故凡补剂，无不以脾为主， 思虑伤脾，不能摄血，健忘怔忡，惊悸盗汗，嗜卧少食，大便不调等证， 归脾汤统治之，脾虚发热，加丹皮炒栀，兼肺气燥者，加麦冬五味， 胀满而水谷不健运者，加陈皮煨姜，或加阿胶以滋血，或加柴胡贝母以解郁， 或加鱼胶以固血，独于熟地不可加入，以碍其统摄运行之用，盖此乃以阳生阴， 以气统血之总方，不似四物六味，以阴益阴也，且脾与肝肾，滋阴之法，亦各不同， 若脾阴虚，脉数身热，咽痛声哑，慎柔五书，用养真汤，煎去头煎，止服二三煎， 取无味之功，以补脾，为得滋养脾阴之秘法，杨西山专主甲己化土汤，亦颇简当， 而人参花粉，尤滋生津液之要药，世但知砂半姜蔻，为扶脾进食之要药， 不知脾阳不足，不能薰化水谷者，砂半姜蔻，自系要药，若脾阴不足， 津液不能融化水谷者，则人参花粉，又为要药，试观回食病，水谷不下， 由于胃津干枯，则知津液，尤是融化水谷之本，近日西洋医法书， 传中国与内经之旨，多有抵牾，实则内经多言其神化，西洋多滞于形迹， 以内经之旨通观之，神化可以该形迹，然西人逐迹细求，未尝无一二通于神化者也， 内经之旨，谓脾主消磨水谷，肝胆之气，寄在胃中，以疏泄水谷，西医则云， 谷入于胃，有甜肉汁，来注以化之，又苦胆汁注于小肠以化之，与胃津合并， 化其谷食，内经所言，化谷以气，西医所言，
