血证论卷二（6/10）
呕血止后，如肝胆火旺，血虚烦躁，颊赤口渴，胸胁刺痛，发热盗汗，魂梦不安， 此乃相火内炽，欲作骨蒸痨瘵，宜柴胡清骨散，以治之，如兼咳嗽，喉间作痒， 乃肝肺之气不相调协，宜用四逆散，香苏引，再加杏仁枳壳枯芩知母当归白芍治之， 如咽喉中常若有气哽寒，善哕气打呃者，乃肝与心之气不畅故也，香苏引， 加柴胡薄荷射干牛蒡子尖贝当归旋覆花治之，逍遥散尤为治肝经之要药，加减得宜， 皆能应手而取效也。
呕虽属于肝胆，然亦未有不关胃府者也，胃气逆上，治法已详吐血门， 今并为医者补言之，凡血证带呕者，但治其血，血止而呕自止，凡呕证带血者， 有如回食病，呕后见血水，此胃逆血枯，难治之证，大半夏汤，麦门冬汤治之， 玉女煎，加蒲黄麻仁亦效，四物汤，加甘草寸冬枳壳茯苓藕汁萝卜汁生姜荆竹油， 皆清利胃气，养血止呕之药。
此篇论血，单以呕血论，然失血证，未有单见一证，而不兼见诸证者， 今欲详其条目，不得不分门立说，至于用方，则须参考诸证而变化之，若拘守一门， 以求方治，岂不胶柱鼓瑟。
咯血
咯血者，痰带血丝也，昔人谓咯血出于心，谓心主血脉，咯出血丝， 象血脉之形故也，又谓咯血出于肾，盖肾主五液，虚火上升，则水液泛上， 凝而为痰，然第吐痰已也，而何以又带血丝哉，盖肾气下行，则水出膀胱， 今肾经之气不化于膀胱，而反载膀胱之水上行为痰，膀胱者，胞之室，膀胱之水， 随火上沸，引动胞血随之而上，是水病兼病血也，观女人先发水肿，然后断经者， 名曰水分，是水病而连累胞血之一证，又观伤寒论，热结膀胱，其血自下， 夫热结膀胱，是水病也，而即能惹动胞中之血，从小便而下， 又水病兼动胞血之一证也，据此，可知水泛为痰，而亦能牵引胞血矣， 古法但谓咯血出于肾，而未能发明，致庸劣者竟谓其血出于肾脏非也， 所谓咯血出于肾者，乃肾气不化于膀胱，水沸为痰，而惹动胞血之谓也， 此论从古未经道及，而予从伤寒悟出，千虑一得，不容自秘，医者知此， 则可知治咯之法，并可知治痰之原矣，仲景猪苓汤，化膀胱之水，而兼滋其血， 最为合法，再加丹皮蒲黄，以清血分，凡痰之原血之本，此方兼到，或用地黄汤， 加旋覆花五昧天冬寸冬蒲黄，火甚者，用大补阴丸，加海粉牛膝云苓丹皮蛤蚧， 凡此数方，皆主利痰立法，是就肾主咯血之说，以出治也，肾水化于膀胱， 故泻膀胱，即是泻肾，膀胱与血室同居一地，膀胱之水不泛，则自不动血室之血矣， 数方皆治膀胱，兼治血室，故效。
夫痰为肾之所主，血实心之所主也，况水火互根，肾病及心，心病亦及肾， 其有心经火旺，血脉不得安静，因而带出血丝，欬逆咽痛者，导赤饮， 加黄连丹皮血余蒲黄天冬寸冬尖贝茯苓治之，地骨皮散，加茯苓射千旋覆花牛膝， 太平丸亦治之，以上数方，皆就咯血出于心之说以立法，心主血脉，部居胸中， 与肺为近，肺气欬逆，犹易牵动心部之血，故痰欬者，往往带出血丝， 治血丝以心为主，肺为水之上源，水不清而凝为痰，痰不降而牵动血，治肺之痰， 又是治咯血捷法，盖痰血之来，虽由心肾，而无不关于肺者也，太平丸为治肺通剂， 紫苑散，保和汤，皆善能涤除肺痰，补泻兼到，另参欬血唾血门，可尽其治。
唾血
脾主消磨水谷，化生津液，津液腾溢，水阴四布，口中清和，湛然如露， 是以终日不饮，而口不渴，亦终日闭口，而唾不生，唯脾之津液，不能清和散布， 于是凝聚而为唾，是唾者，脾不摄津之故也，知脾不摄津而唾津， 则知脾不摄血而唾血矣，唾津其常耳，而唾血则又甚焉，盖津乃气分之阴液， 其源即在胃中，凝而为唾，其来既近，其伤不多，至于唾血，则出于阴分，内经云， 脾为阴中至阴，盖五脏俱属阴经，而脾独名太阴，以其能统主五脏，而为阴之守也， 其气上输心肺，下达肝肾，外灌溉四旁，充溢肌肉，所谓居中央，畅四方者如是， 血即随之，连行不息，所谓脾统血者，亦即如是，世医不识统血之义， 几指脾为贮血之器，岂不愚哉，脾能统血，则血自循经，而不妄动， 今其血走泄胃中，为唾而出，是脾之阴分受病，而失其统血之常也，审系脾经火重， 唇口干燥，大便秘结，脉滑实者，宜用泻心汤， 加当归生地白芍花粉寸冬枳壳蒲黄甘草，若是脾经阴虚，脉细数，津液枯， 血不宁者，麦冬养荣汤，加蒲黄阿胶，甲己化土汤， 加生地花粉人参寸冬藕节侧柏叶莱菔汁枳壳，皆滋利脾阴之要药，如或七情郁滞， 脾经忧虑，伤其血而致唾血者，以脾主思虑，故每因思虑而伤脾阴，睡卧不宁， 怔忡劳惓，饮食不健，宜用归脾汤，以补心脾，再加阿胶柴胡炒栀棕灰血余， 以解郁火，清血分，此治脾兼治心，心脾为思虑所伤者，应手而效，又凡脾经忧抑， 则肝木之气，遏于脾土之中，不能上达，故清阳不升，郁为内热，不须清热， 但解其郁，郁升而火不遏矣，逍遥散主之。
脾土阴而用阳，脾经阴虚火郁者，上法略备，又有脾之阳气不旺，无以统运阴血， 心战脉弱，四肢清泠，饮食不健，自汗身热者，用归脾汤，补脾之阳以生血， 人参养荣汤，正元丹，皆治之。
亦有清晨唾血，每早初醒，血液满口，唾出即净，明晨又唾，乃卧后血不归经， 溢出口中，实证则由肝不藏血，必有头痛口渴便闭之证，用当归芦荟丸，治之， 虚证则由脾不统血，必有怔忡虚烦不眠等症，用归脾汤，加丹皮山栀棕灰五味治之， 此证与肾虚齿衄相似，宜参看之。
高士宗日，偶然唾血，一哈便出者，不药可愈，谓其血近胃，如先血后便， 为近血一般，故不药可愈，吾谓亦宜少用清味之药，可服甲己化土汤， 加银花竹茹莱菔汁，丹溪又谓唾血皆属于肾，是混唾咯为一证，而以肾血之来， 其路最深，其证最重，用保命生地散治之，吾谓先唾痰水，唾久然后唾血者， 此血来路远，其证深，可用丹溪法治之，然亦有丹溪法所不能治者，即吾所定诸方， 亦有不能尽治，别参吐欬诸门，自有治法，勿谓予论之不备也，
咳血
