血证论卷四（2/5）
客问积血何以变而成脓，答曰，血者阴之质也，随气运行，气盛则血充， 气衰则血竭，气著则血滞，气升则血腾，故血之运，气运之，即瘀血之行， 亦气之行，血瘀于经络脏腑之间，既无足能行，亦无门可出，惟赖气运之， 使从油膜达肠胃，随大便而出，是气行而血自不留也，若气不运之，而反与相结， 气为血所郁则痛，血为气所蒸则化为脓，今举外证比例，凡气盛者疮易托化， 气虚者疮难托化，气即水也，气至则水至，故血从气化，则从其水之形，而变为脓， 刀伤粘水，亦从水而化脓，水即气之质，血从气化，有如此者，是故闪跌血积， 得气化之，则肿处成脓，不得气化之，则肿处仍是血，以知血从气，气运血， 凡治血者必调气，使气不为血之病，而为血之用，斯得之矣。
一痢症便脓者，其症里急后重，欲便不便，或白或赤，或赤白相半，或下痢垢浊， 皆非脓而似脓者也，夫胃肠之中，除却糟粕，只微有脂膏水液而已，膏脂属血分， 水液属气分，病气分则水混而为白痢，病血分，则血扰而为赤痢，气血交病， 则赤白相半，由何处酿成真脓，而从大便泄出哉，有之，则毒聚肠胃， 将肠胃膏脂血肉，蒸化为脓，或下如烂瓜，或如屋漏水，此腐肠溃胃之危候， 与⿸疒邕疮之腐烂无异，此非寻常治痢之法，所能克也，吾今借仲景之法证之， 乃得有胆有识之术，仲景云，阳明病，脉数下不止，必协热而便脓血，少阴病， 下利便脓血者，可刺，厥阴病，脉数而渴者，必圊脓血，以有热故也，此虽无方， 然日可刺，日有热故也，已示人泻湿清热之法，防风通圣散，去麻黄芒硝， 加赤豆防已，为表里泻实之大剂，地榆散，为清热之通剂，仲景又曰，少阴病， 下利便脓血者，桃花汤主之，此汤渴涩，似与可刺有热之说，大相径庭，不知病久， 则热随脓血而泻，实变为虚，观⿸疒邕脓溃后属虚损，则知便脓血久而属虚症， 譬之天时，其初则酷暑流金，转瞬而凉䬅振落，衣夏葛者，不得不换冬裘矣， 况肠胃血液，既化为脓，恐其滑脱，故主桃花汤，温涩填补之，一服愈，余勿服者， 仲景意谓，此乃急时涩脱之法，止后便当涤除余病，无以涩伤气，无以燥伤阴也， 盖脓血乃伤阴之病，故一时权宜，而少用干姜，后仍不可多服也，吾推其意， 审其病后有虚热者，逍遥散，归脾汤，加柴胡山栀寸冬花粉， 此祖桃花汤用糯米之意，审其病后有虚寒者，六君子，加当归炒干姜白芍， 或人参养荣汤皆可，此祖桃花汤，用干姜之意，或无已注桃花汤，谓阳证内热， 则溢出鲜血，阴证内寒。
则下紫血，如豚肝，是明以桃花汤，为治阴证之方，惟即鲜血分阴阳，未能的确， 盖色不足凭，凡痢证，须审脉微沉迟，手足厥冷，腹痛喜按，唇淡口和，为阴证， 附子理中汤，加当归白芍木香，此乃补桃花汤所不逮者矣，消渴口热，胸腹胀满， 坚实拒按，为热证，则用三一承气汤，此乃可尽仲景，有热可刺之能事矣。
至于寻常红白，则不须如此重剂，病在水分者，痢下白浊，此如暑雨不时， 行潦汗涨，是湿甚而伤气也，审其脉数，身热口渴者，为热湿，宜清利之， 四逆散合猪苓汤，去阿胶，再加厚朴老连枯芩黄柏，审其脉沉弦迟，口不渴， 手足清冷者，为寒湿，胃苓汤加煨姜，有食积者，均再加麦芽神曲山查莱菔子， 白痢之故，总是水不清之故，水即气也，吾于水火论，已详言之，故调气即是治水， 导水须于上原，调气以肺为主，是治肺乃清水之原，即是调气之本， 细思此病发于秋时，秋乃肺金主气，金不清肃，是以水浊气滞而为痢，知此理， 则知迫注者肺之肃，不通者金之收也，人参泻肺汤，以导其滞， 小柴胡加花粉杏仁枳壳桑皮茯苓知母桔梗以和之，人参清肺汤以收功， 此乃专为治肺立法，示医者以法门，使知所从事，非临证必用此方也，且病无单见， 未有肺病而余脏不病者，故临证时尚须变化，病在血分者，则利下纯红，口渴便短， 里急后重，脉滑大者，地榆散加酒军枳壳厚朴前仁泽泻，脉细数者，不必下之， 但用原方，若血黯黑，脉迟，手足冷者，属虚寒，黄土汤治之，红利之故， 总是血分为病，血生于心火，而下藏于肝，肝木内寄相火，血足则能济火， 火平则能生血，如火太旺，则逼血妄行，故血痢多痛如刀锥，乃血痛也，肺金当秋， 克制肝木，肝不得达，故郁结不解，而失其疏泄之令，是以塞而不通， 调肝则木火得疏泄，而血分自宁，达木火之郁，宜小柴胡，去半夏，加当归白芍， 白头翁汤，或四物汤，加蒲黄五灵脂延胡索黄柏龙胆草黄芩柴胡桑寄生，肝风不扇， 则火息，钩藤青蒿白头翁柴胡桑寄生，皆清风之品，僵蚕蝉蜕亦能祛风， 肝气不遏则血畅，香附槟榔橘核青皮沉香牡蛎，皆散利肝气之品， 茯苓胆草秦皮枯芩，又清肝火之品，当归生地阿胶白芍，又滋肝血之品， 桃仁地榆五灵脂川芎，又行肝血之品，知理肝之法，而治血痢无难，肝藏血， 即一切血证，一总不外理肝也，各书痢证门，无此论说，予从各书，旁通会悟而出， 实先从吾阴阳水火血气论，得其原委，故此论精确，不似他书捉影，客曰， 凡泻泄皆脾胃所主，痢亦泄泻之类，何以不主脾胃哉，答日，渗泻洞泻，诚属脾胃， 故内经日，长夏善病洞泻寒中，以长夏为脾主气故也，痢发则多在秋天， 而其情理脉证，亦与洞泻不同，虽关于脾胃，而要以肝肺为主，乃得致病之原。
噤口者，下痢不食，是火热浊攻，胃气被伤而不开，各书俱遵丹溪，用石莲汤， 金鉴谓内热盛，上冲心作呕噤口者，用大黄黄连，好酒煎服以攻之， 按肠胃所以能食者，以胃有津液，清和润泽，是以思食，西洋医虽滞于迹， 亦间有可信处，言谷入于胃，即有胃津注之，将谷浑化如糜，常探胃津搅饭， 顷刻化化为糜，据此论说，则胃之思食，全是胃津使然，试观犬欲得肉， 则涎出于口，此涎即欲食之本也，人之胃津，其思食之情亦类乎此， 今胃为邪热浊气所攻踞，其清和之津，尽化而为浊滞，下注于大肠，则为痢， 停聚胃中，则拒不纳食，丹溪石莲汤，虽知清火补胃，然石莲是莲米有黑壳者， 今医用石莲子，不知何物，断不可用，即莲米性亦带涩，痢证宜滑以去著， 涩乃所忌，且胃中浊滞，非洗涤变化不为功，此方虽寒热未差，然未能洗涤其滞， 变化其浊，非起死回生之方也，清温败毒饮，竹叶石膏汤，人参白虎汤， 麦冬养荣汤，出入加减，庶可以洗胃变津，为开胃进食之良法，至呕不食， 金鉴用二黄好酒，取其峻快以攻逆，然治逆洵为得法，而不知化生胃津， 终未得进食之本也，吾意以为宜用大柴胡汤，加石膏花粉人参，则攻逆生津， 开胃进食，两面俱到，治噤口者，从无此论，吾今悟出切实之理，为斯人大声疾呼， 海始欲以文章报国，令已自分不能，庶几发明此道，稍有补于斯民欤。
