血证论卷四（3/5）
查对各书，言痢证者，说法不一，张景岳主温，朱丹溪主凉，喻嘉言主发汗，利水， 陈修园主寒热合治，皆有至理，景岳谓夏月贪凉，过食生冷，至秋伏阴内动， 应时而为下痢，佐关煎治之，此即仲景下利不止，用四逆汤，桃花汤之意， 乃虚寒治法，然必须有虚寒实据，乃用此法，朱丹溪谓湿热蒸灼，气血为粘腻， 用黄连解毒汤，是即仲景白头翁汤意也，此类最多，然必有热证之实据，乃用此法， 喻嘉言谓宜从汗先解其外，外邪内陷而为痢，必用逆流挽舟之法，引其邪而出于外， 人参败毒散主之，此即仲景协热下痢，用葛根黄连黄芩汤之意，第仲景升发邪气， 兼清其热，而喻则辛温升散，未能两面俱到，即如仲景白头翁汤，亦取白头翁， 能升达其气，知开提疏发，为治下迫后重之良方，喻喜言自以逆流挽舟，独得其秘， 而未能根抵仲景，是以得半遗全，吾拟用柴胡汤，去半夏加花粉当归白芍枳壳粉葛， 自谓升发清降，两得其治，喻氏又谓若热已奔迫大肠者，毋庸更从外解，急开支河， 从小便而顺导之，金匮紫参汤，诃黎勒散主之，此即邪景利不止者， 当利其小便之意，大清凉散，药彻内外，最有力，从高原导水，使不浸渍肠胃， 拟用甘桔汤，加桑皮杏仁枳壳防已木通石膏云苓苡仁紫胡薄荷生姜白芍治之， 斯于喻氏发表利水之法，或更有发明，陈修园谓，此证有藏寒府热，胃寒肠热之辨， 仲景泻心汤，择用如神，余谓寒热合病，必有寒热兼见之实证，不得笼统言之， 而混用寒热杂方也，即如仲景乌梅丸，所治之证，消渴气上冲心，心中疼热， 饥不欲食，此热证之实据也，食即吐蛔，下之利不止，此寒证之实据也， 惟其有此府热藏寒之实据，故用乌梅丸，兼寒热治之，又如仲景生姜泻心汤， 所治之证云，心下痞硬，干噫食臭，此火证也，胁下有水汽，腹中雷鸣，此水病也， 惟其有此火在胃中，水在肠间之实据，故用生姜泻心汤治之，初头硬， 大便后半溏者，此胃中有寒，肠中有热，陈修园拟用理中汤，加大黄， 此皆有寒热兼见之实据，医者辨证必如是之严，而后用药处方，不失铢黍， 以上四家治法，合而用之，而治痢不虞束手矣。
黄坤载曰，人之大便，所以不失其常者，以肺主传送，而肠不停，肝主疏泄， 而肚不闭，宜用参术以助肺之传送，用桂枝以助肝之疏泄， 此黄氏论大便秘结之语也，吾从此语旁通之，而因得痢证之原，以知痢者， 肺气传送太力，故暴注大肠，肝气郁而不疏，故肛门闭塞，欲便不便，而为逼胀， 此从黄氏之论推求之，而痢证迫而不通之故，诚可识矣，第桂枝参术，与痢证不合， 痢证肺气之奔迫，以其火热暴注也，故伤寒论饮食入胃，即下利，清水完谷者， 乃肺之传送太急，热之至也，宜急下之，据此则治奔迫者，当以清火为主， 人参清肺泻肺二汤治之，肝气不得疏泄，亦由木郁为火，结而不畅。
桂枝温木，是益其火，得毋虑不戢自焚乎，观仲景白头翁汤，用奏皮白头翁， 以凉达肝木，四逆散，里急后重者，加薤白以疏郁，则知助肝疏泄之法矣， 当归芦荟丸，泻肝汤，丹栀逍遥散，加减治之，至于和肝调肺，止奔迫，解郁闭， 一方面肝肺并治者，自古无之，余拟用白头翁汤， 加石膏知母杏仁桔梗枳壳槟榔柴胡麦芽当归白芍甘草治之，轻剂则用小柴胡， 加归芍杏仁桔梗枳壳槟榔麦芽花粉，调和肺肝，则肺气不迫注，肝气得开利矣， 又或肝气欲泄而下注，肺气欲收而不开，故痢多发于秋，秋金肺气闭而不开， 肝气决裂而不遏，是以迫痛，此又从黄氏之义，另翻一解，而各书均不载者也， 治宜甘桔汤，加白芍，以桔梗开提肺气，以白芍平治肝木，本此意以为加减， 则鳖甲龙胆草青皮秦皮芦荟，皆平肝之药，当归生地桃仁五灵脂延胡索， 皆治肝经血分之药，黄芩麦门冬桑皮知母，皆清肺之药，枳壳贝母杏仁陈皮， 皆肺经调气之药，随宜致用，变化在人，乌有不治之痢哉。
调血则便脓自愈，调气则后重自除，此二语，为千古治痢之定法， 而亦相沿治痢之套法耳，盖泛言调血，则归芍地榆用尽而不效，泛言调气， 而陈皮木香，多服而无功，不知木香陈皮，乃调脾气之药，痢虽脾病， 而其所以逼迫者，肝肺之咎也，知调肝肺，则善调气矣，血乃血海所总司， 血海居大肠之间，故痢症脐下极痛者，必有脓血，痛不甚者无脓血， 以脐下血海之血痛故也，知理血海，则善治血矣。
善明子，谓痢证多兼食积，宜用枳壳厚朴大黄，轻则用由查神曲莱服子麦芽， 此论最浅而中肯。
久痢不止，肺气下泄，则魄随之陷，而魄脱则死，肺藏魄，治宜调补肺气， 人参清肺汤以固之，如寒滑者，桃花汤治之，仲景诃黎勒散，即是清肺固脱之方， 四神丸，乌梅丸，皆是桃花汤之义，方难尽举，升提固涩，总须分寒热用药， 斯无差爽。
休息痢者，止而复作，乃固涩早早，留邪在内，故时复发作，治宜按上治痢之法， 视何经见证，则用何经之药，以消除其邪，伏邪既去，而邪自不作。 如羊脂白蜜黄连末服，不过取滑去著，寒去火之义，尤未若视其邪所发见之情， 而分经用药，更为对证。
又补论日，凡噤口痢，上噤下痢，法宜和中，此与霍乱对着自明，霍乱上吐下泻， 必以和中而愈，则知噤口痢，上噤下痢，亦必以和中而愈，第霍乱是中寒而发， 为上不俱脱之证，法主理中汤以温之，噤口痢上闭下滞，其为中热可知，热结于中， 上下不开，和中之法，宜反理中汤诸药，以寒凉治之，生姜泻心汤去，干姜为宜， 人参白虎汤亦佳。
尿血
膀胱与血室，并域而居，热入血室，则蓄血，热结膀胱，则尿血，尿乃水分之病， 而亦干动血分者，以与血室并居，故相连累也，其致病之由，则有内外二因。
一外因，乃太阳阳明传经之热，结于下焦，其证，身有寒热，口渴腹满，小便不利， 溺血疼痛，宜仲景桃仁承气汤治之，小柴胡汤，加桃仁丹皮牛膝。
亦治之。
一内因，乃心经遗热于小肠，肝经遗热于血室，其证，淋秘割痛，小便点滴不通者， 呼赤淋，治宜清热，治心经遗热，虚烦不眠，或昏睡不醒，或舌咽作痛， 或怔忡懊脓，宜导赤饮，加炒栀连翘丹皮牛膝治，肝经遗热，其证少腹满， 胁助刺痛，口苦耳聋，或则寒热往来，宜龙胆泻肝汤，加桃仁丹皮牛膝郁金。
尿血治心与肝而不愈者，当兼治其肺，肺为水之上源，金清则水清，水宁则血宁， 盖此证原是水病累血，故治水即是治血，人参泻肺汤，去大黄，加苦参治之， 清燥救肺汤，加藕节蒲黄亦治之。
以上结热之证，其血溺出，皆有淋滴不通之象，乃尿血之实证也，此外又有虚证， 溺出鲜血，如尿长流，绝无滞碍者，但当清热滋虚，兼用止血之药， 无庸再行降利矣，盖前阴有二窍，一为水窍，一为血室之窍，血窍在女子， 则为胎孕之门，血窍在男子，则为施精之路，故女子血室之血，能由此崩漏而下， 男子血室之血，亦能由此走泄而出，是以血尿之虚证，与女子崩漏之证无异， 宜用四物汤加减治之，肝如郁火者，加丹皮炒栀子柴胡阿胶芥灰，心经血虚火旺者， 加黄连阿胶血余，脾气虚寒，不能摄血者，四支清冷，脉微迟，面黯淡， 加鱼鳔黄芪人参艾叶黑姜甘草五味治之，房劳伤肾，加鹿胶海鳔蛸烧散治之， 又有肺虚，不能制节其下，以致尿后渗血者，审系肺阴虚，则兼气逆痰欬口渴等证， 人参清肺汤主之，若肺阳虚，不能治下，则必有遗溺足冷，水饮喘蔌之证， 甘草干姜汤治之。
经血
