血证论卷四（4/5）
妇科已有专书，然男女血本同原，故并论之，经云，女子二七而天癸至，任脉通， 太冲脉盛，月事以时下，故能有子，天癸者，谓先天肾中之动气，化生癸水，至者， 谓至于胞中也，水为阳气所化，阳倡而阴必随之，血者阴也，冲任主之，故应癸水， 而即输血于胞中，血之应水而下，是谓以阴从阳，有如妻之从夫，冲任两脉， 皆起胞中，上属阳明，阳明乃后天水谷之海，居中宫称戊土。
化气取汁，变赤为血，随冲任两脉，以下合癸水，是谓戊与癸合，男女皆然， 男子主气，故血从水化而为精，女子主血，故血从水化而为经，血是男子之精， 水中有血，女子之经，血中有水，故行经前后，俱有水浆可验， 夫此水乃肾中冲阳之气所生，气亢则水竭，而血不濡，热证于是乎生矣， 气寒则水冷，而血不运，寒证于是乎生矣，故凡调血，先须调水，调水即是调气， 气生于肾，而主于肺，血生于胃，而藏于肝，以血海为肝之部分，肺金司气之制节， 又为水之上源，调血调水，人当知所从事矣，故或调气中之水以滋血， 或调血中之气而利水，是女子调经之法，即凡为血证之治法，学者宜鉴观之。
血热者，水之不足也，因见行经趱前，发热口渴诸证，四物汤， 加天冬麦冬黄芩花粉柴胡阿胶牛膝等药，以滋水者濡血，或用六味地黄汤， 以滋肺肾，亦能启水之源，此以滋水为养血之法也，血寒者，水不温也， 因见经水后期，黯淡清冷之状，以及凝滞疼痛兼作，四物汤， 加茯苓甘草桂枝黑姜附子等药，以温水者行气，气行则血行也，血虚者，行经太少， 以及干枯淡薄，诸虚证，犹杂出难言，审系肾中天癸之水不足者，必骨热气逆， 足痿脉数，子宫干涩，经血前后，均无浆水，宜左归饮， 加免丝龟皮阿胶麦冬五味苁蓉，以滋天癸之水，审系胃虚，阳明冲任之血不足者， 经水必淡，只有水浆，而少鲜血，宜炙甘草汤，养荣汤，酌而用之，以补生血之源， 而血虚可治矣。
血滞者，瘀血阻滞，因见身痛腹胀，寒热带漏，散经闭经诸证，总是瘀血阻滞其气， 若无瘀血，则经自流通，安行无恙，何缘而错维变乱哉，凡此之类， 故总以去瘀为要，四物汤，加元胡桃仁香附乳香没药主之，有热，加黄芩黄连， 有寒，加干姜附片，王清任血府逐瘀汤，膈下逐瘀汤皆宜，瘀血之甚者， 非仲景土瓜根，下瘀血等汤不治，另详瘀血门。
总而论之，血气二者，原不相离，血中有气，气即是水，吾于本条，及水火气血论， 已详言之，知此，则如瘀血阻滞者，乃血阻其气，是血之咎， 故破数其血而气自流通，桃仁丹皮五灵脂等，在所必用，血分有热者， 乃气分之水不足以濡血，故令血热，用栀苓等以泻火，泻火即是滋水也， 血分有寒者，乃气分之水，水凝湿滞而不化，故濡滞不流通也， 吴茱萸细辛桂枝艾叶，以温水者温血，水温则气和，气和则血和，观此， 可知男子瘀血，热结寒凝，治法，与此皆无异矣，观于天生癸以生血之法， 则知男子滋肾养血之法，观于补阳明以补血之原，则知男子补血之原矣， 观于滋肺以养血之法，则知男子生津以养血之法，以至血热而水凝为痰， 血虚而水溢为汗，同类异情，无不毕见。
崩带
妇人面色青黄，肢体消瘦，心战腰酸，时下浊物，其物黄赤青白黯黑并下， 是带脉之血，伤损而成，故名曰带证，古法又分白浊一条，谓带下是带脉为病， 其色污杂，白浊则是心脾肾三经为病，其色纯白，而所用之方，仍相仿佛， 其实同一病也，皆是带脉为病，吾为指明日，白浊五带，所下似血非血， 乃胞中之水也，此水清则为天癸，以济经血，前论详矣，此水浊则为白浊，为五带， 水浊而血因以浊矣，盖带脉下系胞宫，中束人，身居身之中央，属于脾经， 脾经土气冲和，则带脉宁洁，而胞中之水清和，是以行经三日后，即有胞水， 黄明如金，是肾中天癸之水，得带脉脾土之制，而见黄润之色，乃种子之的候， 无病之月信也，若脾土失其冲和，不能制水，带脉受伤，注于胞中，因发带证， 白浊污杂，治宜和脾以利水，治脾即是治带，治带即治水也，观肾著汤， 用白术治腰痛，如带五千钱者，肾著名汤，明言是肾中水邪，著于带脉， 故从脾治之，以土治水，而带脉自愈矣，即此可知女子带证，是水不清， 浊证仍是水不清，不必强分，总以和脾利水为主，胃泠汤主之，挟热者去桂枝， 加黄芩黄连黄柏，夹寒者，加细辛吴萸，夫脾土郁蒸，湿气腐化，变生五带， 赤白汗浊，理脾解郁，宜逍遥散，加防已木通主之，热加丹皮栀子黄柏， 寒加台乌药艾叶砂仁，以上所论虽未尽带浊之治，然已得法门，学者推而广之， 遇热证则硝黄甘遂，未必非宜，遇寒证则参术芪附，尤所必用，以及寒热错杂， 皆可随证制方，有纸笔不能尽传者，在医师之自悟也。
崩漏者，非经期而下血之谓也，少者名曰漏下，多则名为血崩，行经而去血过多， 如水之流不能止者，亦是血崩，古名崩中，谓血乃中州脾土所统摄，脾不摄血， 是以崩溃，名日崩中，示人治崩，必治中州也，月经名日信水，以五行惟土主信， 土旺则月水有信，土虚则失信而漏下，甚则崩中矣，治法总以治脾为主， 或劳倦伤脾，或思卢饥饱伤脾，脾虚不摄，宜用归脾汤，加艾叶阿胶灶心土， 大虚者，宜十全大补汤，加阿胶续断升麻炮姜枣仁山萸肉， 再用鱼肚鹿角霜莲米姜盐炖食，以调养之，黄芪糯米当归煎服，亦大补气血， 六君子养荣汤，炙甘草汤，皆脾经补益之药，可以加减用之，凡是崩中，此为正治， 又有治肝以治脾之贼者，肝经怒火妄动，木郁克土，火扰而血不宁，其人善怒头痛， 口若目眩，胁腹胀满，六脉弦数，与脾经虚寒之证，显有不同，宜归脾汤， 加丹皮栀子柴胡白芍麦冬五味子，补脾土，清肝火，两面俱到，或用丹栀逍遥散， 加牡蛎阿胶蒲黄。
谨按，带漏虽是水病，而亦有夹瘀血者，以血阻气滞，因生带浊，小调经汤， 随寒热加减治之，崩中虽是血病，而实则因气虚也，气下陷，则水随而泻， 水为血之倡，气行则水行，水行则血行，宜服补气之药，以升其水，水升则血升矣， 补中益气治之。
合崩带观之，一是水病，一是血病，女子男子，皆有血与水之病，宜通观之。
产血
妇人胎中，有血衣以裹儿，血衣之下，又有水衣以衬垫之，将产则胎水先破， 水衣先下，然后血衣破而儿生，儿生之后，血衣乃下，世谓水衣垫胎，水衣既行， 则其胎颠坠，是以儿出，此乃著迹之论，未得其所以然也，夫胎产之事，乃关气化， 岂犹什物之衬垫悬坠，所可拟者，吾为指出其理日，天地之大，总是以阳统阴， 人身之生，总是以气统血，气乃肾中水化之阳，故气著于物，还复为水， 吾是以有气即是水之论，妇人怀子垫胎之水衣，即气也，胎乃气载举之，气即是水， 故水垫其胎，实则气载其血也，将产之时，水衣先行，气下行，故水下行， 水行实则气行也，气既下行，则其胎血自随之而下，血之从气，又如妻之从夫， 岂有气行，而血不行者哉，故胎之未生，气载之，胎之将产，气运之，知此， 则知护胎者，必调气，催生者必行气，而治一切血证皆宜治气与可于此悟出。
将产之时，腰腹大痛者，以气欲行，而血未行，血阻其气，而气必欲迫之使行， 故令大痛，此必初始初产之妇，血道新开，碍气之行，故其痛极甚，或数产之妇， 内有瘀血阻滞其气，故令大痛，若壮妇身无瘀血，则将产时微痛而已，或微胀而已， 盖其气行而血随之下，血道既是热路，又无瘀血阻滞，何痛之有， 其极痛而胎不下者，催生之法，总宜行血，不使阻滞其气，则气下而胎随以下， 佛手散主之，交骨不开者，如败龟板，及妇人油发烧灰，义总取于活血， 血活则气痛，胎顺而自生矣。
