血证论卷六（4/10）
哕者，吐气也，血家气盛，此证最多，其治法与呃逆同，惟有伤食，胃中壅塞， 而发哕者，宜越鞠丸，加覆花枳壳莱菔子。
以上皆治胃之法，而心气不舒，亦有发呃哕者，常见人有抑郁，心气不畅， 则胸中喉间，常如有物哽塞，时发哕呃，不得快利，治法当清其心，调其气， 宜二陈汤，加黄连连翘牛蒡子桔梗瓜蒌霜当归川贝母治之，余详痰饮门。
痰饮
痰饮之证，已详于欬血咯血欬嗽诸条，兹因失血诸人，无不兼痰饮者，故更言之， 不惮烦复。
痰饮者，水之所聚也，人身饮食之水，由口入，由膀胱出，肺气布散之， 脾气渗利之，肾气蒸化之，是以泻而不留也，此水不留，则无饮邪矣， 人身津液之水，生于肾中，寄居胞室，随气而上，布于肺经，是为津液，津液散布， 则不凝结而为痰矣。
上焦血虚火盛，则炼结津液，凝聚成痰，肺为之枯，欬逆发热，稠粘滞塞， 此由血虚不能养心，则心火亢甚，克制肺金，津液不得散布，因凝结而为痰也， 豁痰丸治之，二陈汤，加黄连黄芩柴胡瓜蒌霜亦治之，玉女煎，加茯苓白前旋覆花， 或保和丸，以滋肺，胃为燥土，燥气甚，则津结为痰，指迷茯苓丸主之， 顽痰壅塞者，滚痰丸治之。
痰粘喉中哽塞不下者，名梅核气证，仲景用七气汤，理气除痰，血家病此。
多兼郁火，宜指迷茯苓丸，加甘草桔梗紫苏香附旋覆花薄荷射干瓜万霜牛蒡， 余按咽中乃少阴脉所绕，心经火甚，往往结聚成痰，发为梅核，宜甘桔汤， 加射干山栀子茯神连翘薄荷，再用半夏一大枚切片，醋煮三沸，去半夏， 入麝香少许，冲前药服，又冲脉亦挟咽中，若是冲气上逆，壅于咽中，而为梅核， 必见颊赤气喘等证，审其挟水饮而上者，桂苓甘草五味汤治之，审其挟痰火而上者， 猪苓汤，加梅粉瓜蒌霜旋覆花治之。
夫痰为津液所凝，而津液之生原于肾，下焦血虚气热，津液不升，火沸为痰， 猪苓汤，地黄汤， 加川贝母五味子麦冬旋覆花款冬花海蛤粉牛膝白前龙骨牡蛎黄柏知母等药。
饮由水汽停蓄，其责在于膀胱，若膀胱之水，因寒上泛，胸腹漉漉有声，喉中潮响， 欬嗽哮吼等，此为土不治水，肺受其惫，通用二陈汤治之，六君子汤，真武汤， 小青龙汤，治之。
按失血之人，由于阴虚火旺，少病寒饮者，即或欬吐涎水，审其脉滑数心烦热者， 仍是火盛水溢，火逆之至，是以水逆之甚也，其治法清火泻水，兼而行之， 宜葶苈大枣泻肺汤，消化丸，及二陈汤，加芩连柴胡白前根，参看欬嗽诸条乃详。
痞满（积聚症瘕）
心下为阳门之部分，乃心火宣布其化之地，君火之气，化血下行，随冲脉以藏于肝， 即从心下而起，肾水之阳，化气上行，随冲脉以交于肺，由肺散布以达肌肤， 亦从心下而出，盖此地为阳明中土，乃水火血气，上下往来之都会也，火降血下， 气升水布，则此地廓然，设若火不降，则血不下，而滞于此矣，设若气不布， 则水不散，而结于此矣，观伤寒论，治心下痞满之证，用泻心汤，以泻火， 用十枣汤，以泻水，甘草泻心汤，生姜泻心汤，水火兼泻，五苓散解水结， 柴胡汤解火结，可知此地须水升火降，斯为既济之形，设上火下水，阻于中宫， 逐成天地否象，故名日痞，血家火浮于上，与水不交，往往见痞满之象， 审系火气不得下降者，泻心汤治之，或加生附子，以开其痞，审系膀胱水中之阳， 逆于心下，不得外出者，以小柴胡汤，转其枢机，而水火皆通达矣，如水火交结， 轻者为结胸，小结胸汤主之，重者为陷胸，大陷胸汤治之，若单是水汽结聚者， 二陈汤，枳术丸治之，今医但知停食痞满，而不知痞满之证，不一而足， 此外尚有胸痹等证，皆未论列，兹所论者，乃失血家间有之证也，凡遇以上诸证， 再能酌加当归地黄川芎赤芍丹皮等，以照顾血证，斯为面面俱到。
又有积聚之证，或横互心下，或盘踞腹中，此非凝痰，即是里血，通以化滞丸主之， 凝痰用清茶送下，里血用醋酒送下，无论脐上脐下，左右兼治，又凡在脐下， 多是血积，抵当丸治之。
又有症瘕见于脐下，或见或没，为瘕，常见不没，为症，症宜肠下逐症汤，抵当丸， 瘕宜橘核丸。
按痞满者，胸膈间病，积聚者大腹之病，症瘕敧者下焦之病，统以真人化铁汤， 加吴萸治之，统以逍遥散和之，另详瘀血门。
肿胀
肿胀者，水病也，气病也，失血家往往水肿气肿，抑又何哉，盖以血之与气， 水之与火，互相倚伏，是二是一，吾于水火血气论，及调经去痰诸条，已言之， 兹复不惮烦劳日，气即水也，血中有气，即有水，故肌肉中有汗，口鼻中有津， 胞中有水，是水与血，原并行不悖，失血家，其血既病，则亦累及于水，水蓄胞中， 则为尿结，水淫脾胃，则为胀满，水浸皮肤，则为水肿，治法，皮肤水肿者， 宜从肺治之，以肺主皮毛故也，肺为水之上原，肺气行则水行，宜泻白散， 加杏仁桔梗紫苏茯苓，五皮饮亦治之，大腹胀满者，宜从脾治之，补土利水， 则水行而土敦，胃苓汤主之，六君子汤，加苡仁防已亦主之，胞中水结， 小腹胀满者，五苓散治之，猪苓汤亦治之，诸水又皆肾之所主，肾气化， 则上下内外之水俱化，宜六味地黄丸。
以上所之举方，皆平剂也，医者又须审别阴阳，随加寒热之品，乃能奏效， 审其口渴溺赤，喜凉脉数者，为阳水，则知柏芩连山栀石膏天冬麦冬，可加入， 审其口和溺清，喜热脉濡，为阴水，则桂附干姜吴萸细辛，可加入， 失血家阳水居多，阴水最少，医者须临时细审。
又有瘀血流注，亦发肿胀者，乃血变成水之证，此如女子胞水之变血， 男子胞血之变精，疮科血积之变脓也，血既变水，即从水治之，宜照上所举诸方， 分寒热加减，再加琥珀三七当归川芎桃奴薄黄，以兼理其血，斯水与血源流俱治矣， 古称妇人错经而肿者，为水化为血，名日水分，经水闭绝而肿者，为血化为水， 名日血分，其实治法，总宜从水治之，方证加减，举不外此也， 观于妇人水分血分之说，则知血家所以多肿胀者，亦是水分血分之病也， 此与杂证水肿有别，勿妄用舟车丸，反消水圣愈汤等，另详血臌门。
怔忡
俗名心跳，心为火脏，无血以养之，则火气冲动，是以心跳，安神丸清之， 归脾汤加麦冬五味子以补之，凡思卢过度，及失血家去血过多者，乃有此虚证， 否则多挟痰瘀，宜细辨之。
心中有痰者，痰人心中，阻其心气，是以心跳动不安，宜指迷茯苓丸， 加远志菖蒲黄连川贝母枣仁当归治之，朱砂安神丸，加龙骨远志金箔牛黄麝香治之。
又有胃火强梁，上攻于心，而跳跃者，其心下如筑墙然，听之有声，以手按其心下， 复有气来抵拒，此为心下有动气，治宜大泻心胃之火，火平则气平也，泻心汤主之， 或玉女煎，加枳壳厚朴代赭石旋覆花，以降之，再加郁金莪术以攻之， 使血气火三者皆平，自不强梁矣。
惊悸
悸者，惧怯之谓，心为君火，君火宣明，则不忧不惧，何悸之有，心火不足， 则气虚而悸，血不养心，则神浮而悸，仲景建中汤，治心气虚悸，炙甘草汤， 治心血不足而悸，今则以养荣汤代建中，以归脾汤代炙甘草，一治气虚，一治血虚， 又有饮邪上干，水汽凌心，火畏水克而悸者，桂苓甘术汤治之， 失血家多是气血虚悸，水汽凌心者绝少，又日正虚者，邪必凑之， 凡是怔忡惊悸健忘慌忽一切，多是痰火沃心，扰其神明所致，统用金箔镇心丸主之。
