血证论卷五（2/3）
谨按喻氏之论，其言血膨之原，最为详权，惟所主之方，与气热则结， 而血不流之说，未能唇合，盖六君子与所加之药，于治痰膨为宜，且须寒饮， 方为切合，如论所谓，宜用清和理气之品，攻剂代抵当丸主之，和剂丹栀逍遥散， 加姜黄香附治之，诸书皆用桃奴散，或琥珀散治之，第两方用温药， 亦血因寒凝之剂，与喻氏所论，又有不同，医者审证择用可也。
又有石瘕肠覃，状如怀子，腹日以大，月事以时下者为肠覃，以寒客于肠外， 气病而血不病也，宜橘核丸主之，月事不以时下者为石瘕，乃寒气客于子门， 子门闭塞，恶血当下不下，衄以留止，故成石瘕，是气病而血亦病也， 宜琥珀散桃奴散治之，后服温经汤。
单腹胀者为血臌，若四肢皆胀，或先从四肢肿起，其色红者，谓之血肿， 亦有不红者，血从水化而为水，故不红也，或得于吐衄之后，瘀血化水而肿，
或得于妇人经水不行，血化为水而肿，既化为水，则兼治水，五皮饮， 加当归白芍蒲黄丹皮桃仁治之，或用干漆雄黄，醋丸麦芽汤下亦可。
又凡臌胀浮肿，俱要分阴证阳证，阴证脉沉涩弦紧，必有寒痰诸证， 宜中满分消汤加桃仁，阳证脉数口渴，便短气逆等证，宜小柴胡汤， 加知母石膏防己丹皮桃仁猪苓茯苓车前子治之，另详六卷肿胀门。
经闭
妇女经闭有四，一寒证，一热证，一实证，一虚证。
寒闭者，积冷结气，经水断绝，至有历年，胞门为寒所伤，经络凝坚，阴中掣痛， 少腹恶寒，上引腰脊，绕脐寒疝，或瘀血不行，留为石瘕，皆霜凝冰结之象也， 用温经汤主之，或用温药下之，附子理中汤，加当归桃仁大黄细辛牛膝肉桂， 生化汤之下，尤稳，经通之后，再服肾气丸收功。
热证者，胞为血室，血室为肝之所司，肝火横逆，从胞脉上迫于心肺，心肺之气， 不得下通，则发寒热，头晕耳呜，烦躁多怒，咳逆气上，治宜平其肝火， 使肺气得下降，心血得下注，斯经通矣，当归芦荟丸，加桃仁以攻之，丹栀逍遥散， 加桃仁以和之，又日冲任两脉，起于胞中，上属阳明，若胞中火逆， 随冲任两脉上冲，头晕颊赤，咽喉不利，发热口渴，欬逆喘息，此方胞气上逆， 合于阳明之气，而为燥动之证，法宜从阳明以折冲逆，使火下降，斯经通矣， 玉烛散治之，如脾胃素虚，不便攻治者，玉女煎，加桃仁丹皮治之，金匮麦门冬汤， 尤能逆折冲气，数方皆从阳明降气，使气下达胞中，则经自通，又有从肾中， 引气下行，以通经之法，用六味地黄汤，加知柏牛膝、桃仁， 此又引冲气下行膈治之法。
实证经闭者，妇人少腹如敦状，小便微难而不渴，此为水与血结在血室也， 大黄甘逐汤主之，又仲景日，妇人伤寒，中风，经水适断，胸胁满，如结胸状， 谵语者，此为热入血室也，小柴胡汤主之，妇人经闭，藏坚癖不止者，中有干血， 湿热腐变，化出白物，矾石末纳入阴户，吾谓可用土瓜根汤，加黄柏防己治之， 又或小腹结痛，大便黑色，小便不利，明知血欲行而不肯利下，宜抵当汤主之， 时方可用膈下逐瘀汤。
虚证经闭者，或因失血过多，面与爪甲之色，俱浅淡黄白，血既从上而脱， 更何从再注胞中，以为经水哉，治法宜止其吐衄之血，使其下行，再补其虚， 则血生而气顺，下注胞中，斯经得通矣，四物汤， 加牛膝枳壳降香郁金血余童便茯苓甘草阿胶，或因过淫精竭， 肾中天癸之水不至胞中，则不能引动冲脉之血，是为阳不倡阴，水不化血， 宜滋补其水，以益天癸，
左归饮主之，三才汤亦主之，或因生产过多，伤血血枯，圣愈汤主之，或室女血枯， 名为童痨，室女正当血盛之时，而乃经少血枯，以致骨蒸肌热，面色枯白， 两颧发赤，懒于饮食，皮干消瘦，咳嗽喘息，此宜大滋其血之化源，使血骤生， 而诸病乃退，炙甘草汤主之，又或妇人女子，不得隐曲，心念不遂，脾气抑郁， 以致胃病，不思饮食，倦怠少神，怔仲健忘，脾不化汁，心不化赤， 是血虚而无经水，血虚则生内热，肌肉干瘦，如风之消物，故又名风消，其证难治， 宜归脾汤主之，血虚则火盛无制，心乘肺金，金气不行，不能运布水津留于胸中， 津液尽化为痰，欬嗽不已，日久成痨，经所谓传为息贲，则不能治，谓喘息也， 都气丸，加人参麦冬枣仁五味子钟乳石治之，天王补心丹亦治之，保和丸， 清燥救肺汤，皆可借治，息贲，叶氏养胃汤，加熟地五味云苓亦佳。
经血原委，已于四卷详言之，兹特就经闭大略，出其证治，化裁通变之用， 则存乎其人而已。
末段所论生血之法，男女略同，治血证者，须切究之。
胎气
妇人以血养胎，血或不足，或不和，于是有胎气诸证，此与本书血证不涉， 然亦血分中事，不类而类，因并论以启人之悟。
孕妇胎中，止有水血二者而已，水即是气，故生产时，水衣先至，后下血衣， 行经时亦先下浆水，后下鲜血，水者气之所化，气属阳，血属阴，水先乎血， 是为阳先乎阴也，故行经也，必天癸之水，至于胞中，而后冲任之血应之， 亦至胞中，于是月事乃下，其受胎也，亦必天癸先交，而冲血后聚， 故不日男女构血，而日男女构精，精者，水与血混合之名也，既成始后， 肾中之阳气，则化水以养胎，胃中之水壳，则取汁化血，从冲任两脉， 下注抱中以养胎，胎中水足，则血不燥，胎中血足，制气不亢，水血调和， 则胎孕无病，所以有病者，皆水与血不和之故，胎病多端，吾且斩断葛藤， 但就水血二者立法，可以通一毕万矣。
恶阻者何也，胎中之水火，上逆入胃故也，冲任乃胞脉，皆上属于阳明，阳明之气， 下行为顺，今因有胎，子官收闭，冲气不得下泄，转而上逆，挟胞中之水， 以干胃土，则为痰水上溢，因而呕吐，治宜调胃利痰，二陈汤， 加枳壳砂仁生姜藿香治之，香砂六君子汤亦治之，水降则气降，胃得安而不呕吐矣， 又或胞气上逆，上合阳明燥气而为火，亦致吐逆，呕若呕酸，哕气拒食，胎塞于下， 气逆于上，多生火证，故世谓胎前不宜热药，以此之故，法宜清胃降火， 小柴胡汤主之，麦门冬汤亦治之。
子呛者何也，胎中之水火，上干于肺故也，养胎全赖水与血二者，若水不足以濡血， 则血燥，血不足以济水，则气热，燥气相合，是为胎火，胎火循冲脉而上， 干犯肺金，则欬喘交作，两颊发赤，咽喉不利，气呛欬嗽，故名子呛， 仲景麦门冬汤治之，时方玉女煎，加五味子亦妙，方中牛膝，正取其降冲逆， 半夏降冲逆，降水也，牛膝降冲逆，降火也，皆以堕胎之药，安胎用之得宜， 正无畏缩，又有胎中之水，水泛为痰，冲肺作欬，以致子呛者，于法又宜去水， 苏子降气汤，六君子汤，加五味炮姜细辛治之，若是水火兼动，而致欬嗽， 宜泻白散，加杏仁瓜蒌霜白前黄芩枳壳甘草，或葶苈大枣泻肺汤治之，但苈葶猛， 不可多用。
孕妇少腹痛，仍分水分血分两端，在水分者，膀胱之气不能化水，则子脏胀满， 水不得泄，必见小便短涩，胀喘诸证，审是热结不行者，导赤散， 加山栀防已以清之，审系寒结而阳气不化者，五苓散治之，取其水利， 则少腹之痛自止，橘核丸，加茯苓亦治之，在血分者，胞为肝肾所司， 肝阳不达于胞中，则胞血凝滞而痛，四物汤，加艾叶香附阿胶茴香， 肾阳不达于胞室，则胎冷痛，上连腰脊，四物汤，加杜仲故纸台乌艾叶，此名胞阻， 谓胞中阴血，与阳气阻膈也，重则用肾气丸，轻则用胶艾四物汤。
