血证论卷六（1/10）
痨瘵
痨瘵之证，咯血痰嗽，遗精泄泻，潮热盗汗，瘦削疲倦，梦与鬼交，或梦亡先， 喜见人过，常怀忿怨，平旦病减，午后病增，发热心烦，只燥鼻干，脸红唇赤， 骨蒸肺痿，咽痛失音，若泻不止，则不治矣，其原得于酒色损伤，以及失血之后， 瘀血郁热，化生痨虫，蚀人脏腑之精血，变生诸般怪证，病人死后，虫气传染家人， 名日传尸，又名尸疰，谓其自上注下，见证与前死之人相似故也，辨虫之法， 或腹中有块，或脑后两边有小结核，或用乳香薰手背，以帛覆手心， 良久手上出毛长寸许，白黄者可治，红者稍难，青黑者死，若薰手无毛， 非痨虫证也，又或用真安息香，烧烟吸之，不嗽者非传尸，烟人即嗽，真传尸也， 痨虫之形，或似蜣螂，或似红丝马尾，或似虾蟆猬鼠，或似鞠面，或有足无头， 或有头无足，或化精血归于元气之内，若传至三人者，其虫灵怪不可治， 凡用药治虫，勿令病者知之，恐虫觉悟，难取效也。
夫痨虫何由而生哉，木必先腐，而后虫生之，人身亦必先有瘀血，虚热郁蒸， 乃生痨虫，虫者，风木之气所化，人身肝主风，木又主藏血，肝脏之血，若有瘀积， 是犹木之先腐也，于是肝脏之风气，郁遏蒸煽，将瘀血化生为虫，既化为虫， 即从虫治之，宜天灵盖散治之，然天灵盖不易得，且不宜用，可用川椒代之， 或金蟾丸亦可，余每用干漆明雄川椒栋根皮白颈蚯蚓升麻郁金，共为末， 白汤五更时服，其虫不吐即下，义固取于杀虫，而尤在干漆郁金，兼治瘀血， 以痨虫是瘀血所化，杀虫是治其标，去瘀是治其本也，诸书但言杀虫， 而不知虫之所自生，宜乎未得其治也，吾为指出，痨虫是瘀血所， 化治瘀血是治其本也，辨证录用，移尸灭怪汤，治痨虫传尸，方以去瘀为主，故效。
痨虫之生，由瘀血所化，而痨虫既生，蚀人精血，人之正气，日以消耗，不治其虚， 但杀其虫，病终不能愈也，月华丸主之，义取补虚，而去瘀杀虫兼施， 其治乃万金之策，鳗鱼肉常食亦佳， 或鳗鱼骨鳖甲知母山茱萸柴胡当归青黛桃枭为丸，人参汤下，亦攻补兼行之术。
又凡湿热积痰，皆能生虫，与小儿疳虫无异，用金蟾丸即愈，不比血化之虫， 灵怪难治也。
既杀虫后，但当滋补其虚，阴虚者十居八九，琼玉膏主之，加黄柏知母紫河车更佳， 阳虚者，十之二三，六君子汤主之。
欬嗽
杂病欬嗽，另有方书可查，未及备论，兹所论者，虚痨失血之欬嗽也，失血家， 十有九欬，所以然者，肺为华盖，肺中常有津液，则肺叶腴润，覆垂向下， 将气敛抑，使其气下行，气下则津液随之而降，是以水津四布，水道通调， 肝气不逆，肾气不浮，自无欬嗽之病矣，血者火化之阴汁，津者气化之水液， 二者本相济相养，水不济火，则血伤，血不养气，则水竭，水竭则津不润，肺血伤， 则火来克金，金被火克，不能行其制节，于是在下之气，始得逆上，气既逆上， 则水津不能随气下布，凝结为痰，在下之水邪，又得随气而升泛为水饮，皆致欬嗽， 吾于欬血门已详详论之，兹复条列如左，以便查核。
一肺脏津虚，火气乘之，致成燥欬，气呛痰涩，或带血丝，久成肺痿， 清燥救肺汤治之。
一痰火凝结，欬逆发渴，喉中痰滞者，由于津液不散，阻塞气道，治宜清利其痰， 滋养其津，紫苑散主之。
一水饮冲肺，欬逆倚息，不得卧者，由于失血之人，肝经风火太盛，激动其水， 上冲肺，卧则肺叶张，水饮愈冲，是以不得卧息，葶苈大枣泻肺汤治之， 吾每用二陈汤治饮，加苏子柴胡白芥子黄芩石膏杏仁荆芥薄荷枇杷叶，风火兼治， 尤效，此与杂病欬嗽，因寒动水者有异，因寒动水，以致水饮冲肺者，宜小青龙， 及真武汤，血证欬嗽，多是内动风火，激水而上，青龙真武等，又其所忌， 医者辨之。
夫虚痨欬嗽，原于火克金，水乘肺，而切究其故，则病皆在于胃，胃为水谷之海， 化生津血，血不足则火旺，津不生则肺燥，水汽不化，则饮邪上干，治胃火， 宜白虎汤，加生地百合五味子，或玉女煎，治胃痰，宜滚痰丸，指迷茯苓丸， 轻者用豁痰丸，治胃中水饮，宜二陈汤，加苏子白芥子防已枳壳杏仁生姜， 若水饮挟火者，加柴胡黄芩当归白芍。
内经云，五脏六腑，皆有欬嗽，而无不聚于胃，关于肺，上条分肺胃治已详， 兹有一方，可以统治肺胃者，则莫如小柴胡汤，肺火盛，加麦冬，心火盛， 加黄连当归，肝火盛，加当归胡黄连，黄昏欬嗽，为火浮于肺，加五倍子，五味子， 以敛之，五更欬嗽，为食积之火，至寅时流入肺经，加莱菔子，痰凝气滞者， 加瓜蒌霜旋覆花杏仁桔梗射干川贝母，水饮上冲者，加苈葶子桑白皮细辛五味子， 有寒加干姜云茯苓，若兼外感，发热恶寒，鼻塞头痛。
而欬嗽者，宜小柴胡汤，加荆芥紫苏杏仁薄荷，盖小柴胡能通水津，散郁火， 升清降浊，左宜右有，加减合法，则曲尽其妙。
又有痰血作欬，其证欬逆倚息，而不能卧，与水饮冲肺之证相似，盖人身气道， 不可有塞滞，内有瘀血，则阻碍气道，不得升降，是以壅而为欬，气壅即水壅， 气即是水故也，水壅即为痰饮，痰饮为瘀血所阻，则益冲犯肺经，坐立则肺覆， 瘀血亦下坠，其气道尚无大碍，故欬亦不甚，卧则瘀血翻转，更为阻塞，肺叶又张， 愈难敛戢，是以倚息不得卧也，若仍照水饮冲肺，用葶苈大枣汤，是得治饮之法， 而未得治瘀之法矣，须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消， 宜代抵当丸，加云茯苓法半夏，轻则用血府逐瘀汤，加葶苈苏子， 又有欬嗽侧卧一边，翻身则欬益甚者，诸书皆言侧卧一边，乃失血欬嗽不治之证， 而不知仍是瘀血为病，盖瘀血偏著一边，以一边气道通，一边气道塞， 气道通之半边，可以侧卧，气道塞之半边，侧卧则更闭塞，是以翻身， 则愈加欬逆也，宜血府逐瘀汤，加杏仁五味子主之，侧卧左边者，以左边有瘀血， 故不得右卧也，右卧则瘀血翻动，益加壅塞，宜加青皮鳖甲莪蔴，以去左边之瘀血， 侧卧右边者，以右边有瘀血，故不得左卧也，宜加郁金桑皮姜黄，以去右边之瘀血， 凡此瘀血欬嗽之证，诸书少言及者，朱丹溪略引其端，亦未申明，吾于临证有悟， 不惜大声疾呼者，正欲起死人而肉白骨，岂敢秘而不传哉。
又有冲气欬逆者，以冲脉起于血海，循行而上丽于阳明，血海受伤，则冲脉气逆， 上合阳明，而为火逆燥欬之证，麦门冬汤主之，玉女煎亦治之，二方皆从阳明， 以抑冲气之颠，使不逆也。
又有冲气挟肝经相火，上乘肺金者，其证目眩口苦，呛欬数十声不止， 欬牵小腹作痛，发热颊赤，宜四物汤，合左金丸，再加人尿猪胆汁牡蛎五味治之， 盖血室为肝之所司，冲脉起于血室，故肝经之火，得缘冲气而上，小柴胡汤， 加五味子青皮龙骨牡蛎丹皮地骨皮亦治之，重者加胡黄连。
冲脉本属肝经，然其标在阳明，而其根则在于肾，盖冲脉起胞中， 而肾气即寄在胞中，肾中之气，上于肺而为呼吸，亦借冲脉之路，以上循入肺， 是以脐旁冲脉之穴，谓之气冲，内经又明言冲为气冲，冲脉之与肾经交合者如是， 是以冲脉，每挟肾中之虚火，上逆而欬，喘促咽干，两颧发赤，宜猪苓汤， 加五味子知母牛膝黄柏熟地龟版，或麦味地黄汤以安之，三才汤，加铁落以镇之， 或大补阴丸，合磁朱丸，加五味以吸冲气，使归于肾，则不欬逆矣， 又有胞中之水内动，冲气挟水上逆而欬者，其证上热下寒，龙雷火升，面赤浮肿， 头晕咽痛，发热心悸，大便反滑，腰痛遗溺，桂苓甘草五味汤治之，肾气丸亦治之， 参看吐血欬血门更详。
