血证论卷一（4/4）
医者，所以治人之生者也，未知死，焉知生，知死之无可救药， 则凡稍有一毫之生机，自宜多方调治，以挽回之，欲辨死生，虽明脉证， 高士宗以吐血多者为络血，吐血少者为经血，谓吐多者病轻，吐少者病重， 而其实经散为络，络散为孙络，如干发为枝，又天有枝，要皆统于一本也， 以经络之血分轻重，实则分无可分，医旨又谓外感吐血易治，内伤吐血难疗， 三指禅，谓齿衄最轻，鼻衄次之，呕吐稍重，欬咯唾血为最重，谓其病皆发于五脏， 而其血之来最深，不似呕吐之血，其来出于胃间，犹浅近也， 此如仲景近血远血之义，以此分轻重，于理尚不差谬，第鼻衄呕吐血，虽近而轻， 而吐衄不止，亦有气随血脱，登时即死者，欬咯唾血虽远而重，亦有一哈便出， 微带数口，不药可愈者，仍不可执以定死生矣，夫载气者，血也，而运血者，气也， 人之生也，全赖乎气，血脱而气不脱，虽危犹生，一线之气不绝，则血可徐生， 复还其故，血未伤而气先脱，虽安必死，以血为魄，而气为魂，魄未绝而魂先绝， 未有不死者也，故吾谓定血证之死生者，全在观气之平否，吐血而不发热者易愈， 以荣虽病而卫不病，阳和则阴易守也，发热者难治，以血病气亦蒸，则交相为虐矣， 吐血而不欬逆者易愈，欬为气呛，血伤而气不呛，是肾中之水，能纳其气以归根， 故易愈，若欬不止，是血伤火灼，肾水枯竭，无以含此真气，故上气欬逆为难治， 再加喘促，则阳无所附矣，大便不溏者，犹有转机，可用滋阴之药，以养其阳， 若大便溏，则上越下脱，有死无生，再验其脉，脉不数者易治，以其气尚平， 脉数者难治，以其气太疾，浮大革数而无根者，虚阳无依，沉细涩数而不缓者， 真阴损失，皆为难治，若有一丝缓象，尚可挽回，若无缓象，或兼代散，死不治矣， 凡此之类，皆是阴血受伤，而阳气无归，故主不治，若阴血伤，而阳气不浮越者， 脉虽虚微迟弱，亦不难治，但用温补无不回生，盖阳虚气弱者亦治， 惟阴虚气不附者为难治，所谓血伤而气不伤者，即以气之不伤，而知其血尚未尽损， 故气犹有所归附，而易愈也，气之原委，吾于水火血气论已详言之，参看自见。
用药宜忌论
汗吐攻和，为治杂病四大法，而失血之证，则有宜不宜，伤寒过汗伤津液， 吐血既伤阴血，又伤水津，则水血两伤，恭然枯骨矣，故仲景于衄家严戒发汗， 衄忌发汗，吐咯可知矣，夫脉潜气伏，斯血不升，
发汗则气发泄，吐血之人，气最难敛，发泄不已，血随气溢，而不可遏抑， 故虽有表证，止宜和散，不得径用麻桂羌独，果系因外感失血者，乃可从外表散， 然亦须敛散两施，毌令过汗亡阴，盖必知血家忌汗，然后可商取汗之法，至于吐法， 尤为严禁，失血之人，气既上逆，若见有痰涎，而复吐之，是助其逆势， 必气上不止矣，治病之法，上者抑之，必使气不上奔，斯血不上溢，降其肺气， 顺其胃气，纳其肾气，气下则血下，血止而气亦平复，血家最忌是动气， 不但病时忌吐，即已愈后，另有杂证，亦不得轻用吐药，往往因吐便发血证， 知血证忌吐，则知降气止吐，便是治血之法，或问血证多虚，汗吐且有不可， 则攻下更当忌矣，予曰不然，血之所以上者，以其气腾溢也，故忌吐汗，再动其气， 至于下法，乃所以折其气者，血证气盛火旺者，十居八九，当其腾溢，而不可遏， 正宜下之以折其势，仲景阳明证，有急下以存阴法，少阴证，有急下以存阴法， 血证火气太盛者，最恐亡阴，下之正是救阴，攻之不啻补之矣，特下之须乘其时， 如实邪久留，正气已不复支，或大便溏泻，则英雄无用武之地，只可缓缓调停， 纯用清润降利，以不违下之意，斯得法矣，至于和法，则为血证之第一良法， 表则和其肺气，里者和其肝气，而尤照顾脾肾之气，或补阴以和阳，或损阳以和阴， 或逐瘀以和血或泻水以和气，或补泻兼施，或寒热互用，许多妙义，未能尽举， 四法之外，又有补法，血家属虚痨门，未有不议补者也，即病家亦喜言补， 诸书重补者，尤十之八九，而不知血证之补法，亦有宜有忌，如邪气不去而补之， 是关门逐贼，瘀血未阴而补之，是助贼为殃，当补脾者十之三四， 当补肾者十之五六，补阳者十之二三，补阴者十之八九，古有补气以摄血法， 此为气脱者说，非为气逆者说，又有引火归元法，此为水冷火泛者立说， 非为阴虚阳越者立说，盖失血家如火未发，补中则愈，如火已发， 则寒凉适足以伐五脏之生气，温补又足以伤两肾之真阴，惟以甘寒， 滋其阴而养其阳血，或归其位耳，血家用药之宜忌，大率如是，知其大要， 而后细阅全书，乃有把握。
本书救论
世之读朱丹溪书者，见其多用凉药，于是废黜热药，贻误不少，而丹溪不任咎也， 盖丹溪之书，实未常废热药，世之读陈修园书者，见其多用热药，于是废黜凉药， 为害尤多，而修园不任咎也，盖修园之书，实未尝废凉药，两肾立论， 不过救一时之偏，明一已之见，世之不善读者，得其所详，忽其所略， 岂知两肾所略，亦日人所已详，吾固不必详焉耳，初何尝废黜不言哉， 即如予作此书，亦多用凉药，少用热药，然非弃热药而不用，特以血症宜凉者多， 非谓血症全不用热药也，予于每条当用热药者，未尝不反复言之，慎毋误读是书， 而有偏重凉药之弊，总在分别阴阳，审症处方，斯无差忒，又予是书为血症说法， 与杂症不同，泥此书以治杂症固谬，若执杂症以攻此书，尤谬，读吾书者， 未知流弊若何，吾且为此论，先下一针砭。
血证论卷一终
