血证论卷六（3/10）
烦者，心不安也，心为火脏，化生血液，转赖血液以养其火，故心字篆文， 即是倒火，火降则心宁也，失血家亡血过多，心火失其滋养，故多发烦，
火太甚者，舌上黑胎，夜不能寐，黄连阿胶汤主之，心中懊𢙐者，以火不得宜， 故郁而不乐也，宜栀子豉汤，加连翘桔梗大力生地远志黄连草稍治之，若火不甚， 而血太虚者，心中了戾不得，是为虚烦，归脾汤加朱砂麦冬炒栀子治之，逍遥散， 加龙骨枣仁亦治之，仲景酸枣仁汤，尤为治烦要药，若烦而兼躁，手足妄动， 比为虚中夹实，内有燥屎，必见二便不调，发热口渴，脉数有力等证， 在伤寒为承气证，在失血家，须兼顾其虚，宜玉烛散，或用玉女煎，加元明粉， 烦躁之极，循衣摸床，小便利者，阴尚未尽，犹可救一二，小便不利，死不治矣， 此与阴躁不同，阴躁不烦而但躁，且必现阴寒可据之证，须细辨之。
又有产后血虚，心烦短气者，虽同是心烦，然产血下行，气多虚脱，其血之虚， 皆由于气虚，故心烦而必气短气，宜归脾汤，当归补血汤，养荣汤等。
以补气者生血，而心烦自愈，至吐血家，则其气上逆，多是气实血虚，证见心烦， 尤血不养心之其者也，若再补其气，则气益甚，而血益虚，心愈不得其安矣， 治宜补血清火，朱砂安神丸治之，须参看卧寐怔忡惊悸门。
卧寐（梦寐附）
卧者，身着席，头就枕之谓也，寐者，神返舍，息归根之谓也，不得卧寐之证， 杂病犹少，失血家往往有之。
不得卧有二证，一是胃病，一是肺病。
胃病不得卧者，阴虚则邪并于阳，烦躁不卧，此与伤寒论阳明篇，微热喘冒， 不得卧者，为胃有燥屎之义同，三一承气汤治之，若无燥结，但系烦热者， 竹叶石膏汤，白虎汤治之，兼理血分，则宜用玉烛散，玉女煎，又有胃中宿食， 胀闷不得卧者，越鞠丸，加山查麦芽莱菔子，盖阳明主阖，和其胃气， 使得还其主阖之令，斯能卧矣。
肺病不得卧者，肺为华盖，主则叶垂，卧则叶张，水饮冲肺，面目浮肿，欬逆倚息， 卧则肺叶举而气益上，故欬而不得卧，葶苈大枣泻肺汤，攻去其水，则得卧矣， 或二陈汤，加干姜细辛五味子，温利水饮亦可，若是火逆之气，挟痰上冲者， 则又宜水火兼泻痰甚者，消化丸主之，火甚者，滚痰丸主之，平剂则宜二陈汤， 加柴胡瓜蒌黄芩旋覆花查仁姜汁竹沥，保和汤亦治之，若无痰饮，但是火气上冲者， 其人昼日不欬，卧则欬逆，气不得息，乃肺痿叶焦，卧则肺叶翘举，气随上冲， 欬呛不已，宜清燥救肺汤，加生地黄瓜蒌根百合五味子以敛之， 再加钟乳石以镇降之，且肺之津生于肾中，如胃水不能上济上焦，冲气逆上， 欬不得卧者，当从肾治之，六味丸，加参麦散，再加牛膝，以引气下行，加磁石， 以吸金气，使归于根。
不寐之证有二，一是心病，一是肝病。
心病不寐者，心藏神，血虚火妄动，则神不安，烦而不寐，仲景黄连阿胶汤主之， 阴虚痰扰，神不安者，猪苓汤治之，一清火，一利水，盖以心神不安，非痰即火， 余每用朱砂安神丸，加茯苓琥珀，或用天王补心丹。
肝病不寐者，肝脏魂，人寤则魂游于目，寐则魂返于肝，若阳浮于外，魂不入肝， 则不寐，其证并不烦躁，清睡而不得寐，宜敛其阳魂，使入于肝，二加龙骨汤， 加五味子枣仁阿胶治之，又或肝经有痰，扰其魂而不得寐者，温胆汤，加枣仁治之， 肝经有火，多梦难寐者，酸枣仁汤治之，或滑氏补肝散，去独活，加巴戟，四物汤， 加法夏枣仁冬草龙骨夜合皮，亦佳。
又按魂虽藏于肝，于昼游于目，目在面部，乃肺胃之所司，肺胃之气，扰而不静， 亦能格魂于外，使不得返也， 宜生地黄百合麦冬知母枳壳五味子白芍甘草枣仁天花粉茯苓治之，人参清肺汤， 亦治之，又有虚悸恐怖不寐之证，仁热散治之，思虑终夜不寐者， 归脾汤加五味治之，须参看怔忡烦悸门。又有昏沉多睡之证，在杂病为邪入阴分， 在失血虚痨，乃血脱之后，元气不支，是以昏睡，如汗出气喘，危急之候也， 参附汤救之，寤属阳，故不寤为阳虚，人参养荣汤，亦治之，若身体沉重， 倦怠嗜卧者，乃脾经有湿，平胃散，加猪苓泽泻治之，六君子汤，加防已薏苡仁， 补中益气汤亦治之，此论多睡，多是阳虚，然亦有胆经火甚，多昏睡者， 龙胆泻肝汤治之。
梦乃魂魄役物，恍有所见之故也，魂为病，则梦女子花草神仙欢喜之事， 酸枣仁汤治之，魄为病，则梦惊怪鬼物争鬬之事，人参清肺汤，加琥珀治之， 梦中所见，即是魂魄，魂善魄恶，故魂梦多恶，魄梦多善，然魂魄之所主者，神也， 故安神为治梦要诀，益气安神汤治之，又有痨虫生梦，照痨虫法治之， 又有梦而遗精，详遗精门。
再按，睡而恶明喜喑者，火邪也，侧卧不得转身者，少阳之枢机不利也， 侧卧一边者，详欬嗽门。
喘息
人不喘息，则气平静，血何由随之吐出哉，故失血家，未有不喘息者，有实喘， 有虚喘，实喘之证有二，一是郁闭，一是奔迫，郁闭者，气不达于外， 而壅郁于内也，失血家阳来乘阴，此证为多，伤寒喘息者，用麻桂发之，血家忌汗， 又忌升发以动其血，与伤寒开郁闭之法不同，宜小柴胡汤，加杏仁，以转枢外达， 使腠理通，荣冲和，斯达气于外，不壅于内而为喘矣，如果有外感闭束， 不得不疏解者，宜香苏引，加杏仁枯芩甘草，或千金麦门冬汤，借麻黄以解外， 而兼用清里之药，不玫过汗亡阴，乃为调剂得宜，奔迫者，上气喘息， 由于气盛于下，而逆于上，失血家火盛逼血，往往其气粗贲，宜大泻其火， 火平则气平，用厚朴枳壳大黄，使地道通，气下泻，则不上逆矣，若内有瘀血， 气道阻塞，不得升降而喘者，亦宜上三味，加当归白芍桃仁丹皮治之， 若是痰气阻塞者，清化丸主之，若小便闭者，下窍塞，故上窍壅也，宜五淋散， 加防已杏仁桑白皮葶苈子。
虚喘亦有二证，一是肺虚，一是肾虚，肺虚作喘者，以肺居上焦，制节五脏， 开窍于鼻，以通外气，以敛内气，血虚则火盛津伤，肺叶痿而不下垂，故气不得降， 喘息鼻张，其则鼻厂若无关阑，乃肺痿之重证也，生津补肺，宜清燥救肺汤， 兼治郁火痰滞者，宜保和汤，或太平丸，吾谓肺叶下坠，宜兼用镇敛之法， 三才汤合生脉散，再加百合五倍子白芨花粉杏仁川贝母钟乳石治之， 又有喘息由于鼻窒不通者，以肺中之火郁闭鼻管，故气并于口，而为喘也，太平丸， 加麝香，即是上通鼻窍之妙药，与伤寒鼻寒有异，毋误治也。
肾虚喘息者，以气之根原于肾，失血家，火甚水枯，不能化气，是以气短而喘， 欬逆喘息，颊赤咽干，宜大补阴丸，加牛膝五味以潜降之，若是阴虚，阳无所附， 气不归根者，地黄汤合生脉散，加磁石牛膝沉香，以滋纳之，若小水不化， 兼腰痛者，乃是肾中之阳，不能化气，宜肾气丸治之，参附汤，加五味茯苓亦可。
上系肺肾分治之法，如欲兼而治之，即从诸方化裁可也，此外如苏子降香汤， 四磨汤，皆肺肾兼治，但未能照顾血证，用者加须知减。
又日，中宫虚则气少，人参主之，中宫实则气粗，大黄主之。
呃哕
久病闻呃为胃绝，须审脉证断之，不得但据呃逆，遂断其死也，失血家气不顺利， 多有呃逆，新病形实者，为伏热攻发，大性炎上，气逆而呃，清热导气，宜三物汤， 或柴胡梅连散，加枳壳槟榔，若膈间有痰闭滞者，宜滚痰丸，指迷茯苓丸， 又有瘀血阻滞，而发呃者，必见刺痛逆满之证，大柴胡汤，加桃仁丹皮苏木治之， 血府逐瘀汤，亦治之，若久病发呃，形虚气弱者，为胃中空虚，客气动膈， 所谓客即痰火气也，治痰气宜旋覆代赭石汤，或二陈汤，加丁番枳壳，治火气， 宜玉女煎，加旋覆花赭石柿蒂，或用梅连散，加柿蒂枳壳五味子， 俗治呃逆但用丁香柿蒂，丁香性温降痰，柿蒂性寒清火，二物骑墙之见，故多不效， 须分寒热用之。
