血证论卷六（6/10）
五脏六腑，皆秉气于胃，五脏六腑之气，亦皆发见于胃，口者，胃之门户， 故五脏六腑之气，皆见于此，口苦是胆热，小柴胡汤，加黄连治之，口甘是脾热， 甲已化土汤，加天花粉茵陈莴炒栀子茯苓枳壳厚朴黄芩石膏治之，口酸是湿热， 观炎天羹肉过夜则酸，便知酸是湿热所化，葛根黄连黄芩汤， 加防已茵陈木通滑石花粉云苓治之，或苍术黄柏黄连吴茱萸亦治之，口咸是脾湿， 润下作咸，脾不化水，故咸也，二陈汤，加旋覆花藿香白芍檀香吴茱萸治之， 胃苓汤亦治之，或六味地黄汤，加旋覆花牛膝白前根，从肾中化水。纳之下行， 以隔治之，口淡是胃虚，六君汤，随寒热加减治之，口涩是风热，通圣散， 去芒硝大黄治之，口麻是血虚，圣愈汤，加薄荷治之，口臭是食积之火，平胃散， 加山查神曲麦芽黄苓石膏治之，口中糜烂，是膀胱遗热于小肠，热气不得下泄， 故糜及于口，导赤散，加天花粉天门冬麦门冬金银花灯芯车前子栀子治之， 喉腥是肺火痰滞，泻白散，合甘桔汤， 再加射干马兜铃黄芩杏仁川母贝天冬麦冬百合瓜蒌霜治之，总而论之， 口乃胃之门户，总以治胃为主，宜分舌热，用甘露饮平胃散，加减治之。
舌为心之苗，而居口中，脏腑之气，发见于口者，多著于舌，故即舌胎， 可以诊知脏腑诸病，伤寒邪在表者，舌无胎，在半表半里者，舌乃有胎， 入里则胎结矣，故凡有胎，皆系内证，胎白为湿热，小柴胡汤， 加花粉幵膏滑石木通治之，胎黄为燥热，犀角地黄汤， 加知母石膏天花粉大黄枳壳治之，黑胎芒刺为实热，大承气汤治之， 若胎黑而舌滑润者，乃水极似火，真寒假热之证，四逆汤，加猪胆汁人尿葱白治之， 血家虚火，又宜地黄汤，加肉桂牛膝五味子龙骨，以引导之。
又凡舌肿舌裂，痛疮等证，均是心脾火毒，泻心汤治之，大清凉散亦治之。
若舌根木强，或告短缩者，皆是少阴经风邪内动，阴火上腾之候，地黄饮子， 加羚羊角治之。
上所论口舌诸证，血家间亦有之，要宜以血证为主，参以上各法， 斯为本未兼权之术。
咽喉
咽喉为肺之关，胃之门，少阴心脉之所络，肝经冲脉之所夹，凡此四经， 皆血之所司也，故失血家，往往有咽痛之证，凡咽痛而声不清利者，为肺火。
肺主气，气管中痛，故声不清利，甘桔汤， 加马兜铃黄芩杏仁川贝母黄连麦冬百合薄荷治之，凡咽痛而饮食不利者，胃火也， 胃上口为食管，食管痛，故饮食不利，白虎汤加金银花大黄桔梗枳壳治之， 咽喉作痛，而上气颊赤者，肝经冲脉逆上之火也，宜玉女煎，加旋覆花射干， 再用盐炒安桂少许，以引火下行，喉中塞肿，及溃澜，皆为少阴心经之火， 宜泻心汤，加山豆根牛蒡子桔梗甘草薄荷细辛胆南星牛黄治之，肿塞者， 外用人爪甲，鸡内金，急性子，全蝎合巴豆炒过，去巴豆，再加火硝硼砂冰片， 胆矾青黛黄连枯矾吹上，吐痰血即愈，溃澜者， 外用雄黄黄连珍珠桑螵蛸寒水石牛黄硼砂麝香吹之，又有梅核证，在痰饮门参看。
再按血家咽痛，多是肺胃虚火，及冲脉火逆，吾于欬嗽诸条，言之甚详，痨虫蚀咽， 见声音门，宜参汇。
声音
失血家初病失音，多是风火，声音者，肺之所主，肺金清朗，则声音显明，失血家， 肺金阴虚，为火所克，肺窍不通，鼻塞声闭，若系外感闭其气者，宜小柴胡汤， 加杏仁桔梗荆芥薄荷治之，若是肺中实热，壅遏其窍，而声音闭者， 人参泻肺汤治之，又有津液干枯，肺痿叶焦，声音嘶小者，乃失血之虚弱证， 人参清肺汤，清燥救肺汤治之，常用白密川贝母人参胡桃白合蒸服，又有痨虫， 居于肺间，啮坏肺脏，金蚀不呜，喉中痒欬喘热难已，此为痨瘵难治之证， 宜百部人参明雄獭瓜白芨百合蚕砂麝香桔梗甘草獭肝鳗鱼骨治之，又凡痨瘵， 而咽喉破烂者，均在不治，总宜上方外，用珍珠人参半黄明雄吹之。
夫声音者，气所从出也，气根于肾，故声音之出，实由肾生，气不归元，则欬愈甚， 气愈乏，而声愈干，宜以都气丸主之，加人参沉香诃子，肾气丸亦治之。
腹痛
血家腹痛，多是瘀血，另详瘀血门，然亦有气痛者，以失血之人，气先不和， 是以血不平而吐衄，但血家气痛，与杂病气痛有别，杂病气痛，则痛之甚， 血家气痛，不甚，但觉胸腹之中，不得和畅，有郁滞结聚之形，宜逍遥散， 加姜黄香附子槟榔天台乌药治之，再参瘀血痞满门更详。
痹痛
身体不仁，四肢疼痛，今名痛风，古日痹证，虚人感受外风，客于脉分，则为血痹， 仲景用黄芪五物汤，以桂枝入血分，行风最效，失血家血脉既虚，往往感受外风， 发为痹痛，或游走不定，或滞著一处，宜黄芪五物汤，重加当归丹皮红花， 如血虚火旺之人，风中兼火，外见痹证，内见便短脉数口渴等证， 则不宜桂枝之辛温， 宜四物汤加防风柴胡黄芩丹皮血通秦艽续断羚羊角桑寄生玉竹麦冬治之，血虚生风， 往往而然，当归红花荆芥，酒水煎服，瘀血窜走四肢，亦发疼痛，证似血痹， 惟瘀血之痛，多如锥刺，脉不浮不拘急，此略不同，另详瘀血门。
又有周痹脚气，痰湿走注者，皆系杂证，此不具论。
痿废
痿者，足废不能行之谓，分五痿治之，心气热则脉痿，筋纵而不任地，天王补心丹， 加丹皮治之，肝气热为筋痿，则筋急而挛， 四物汤加羚羊角续断山茱萸黄柏地骨皮治之，脾气热为肉痿，胃干而渴，肌肉不仁， 四物汤加人参山药黄芩黄柏泽泻云苓治之，肾气热则骨痿腰脊不举，地黄汤， 及大补阴丸治之，肺气热则津痿，不能懽溉于足，疲乏不行，清燥救肺汤治之， 以上治法，虽分五脏，而总系阴虚热灼，筋骨不用之所致，欲热之退，莫如滋阴， 欲阴之生，莫如独取阳明，阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋， 宗筋主束骨而利机关，阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也，宜琼玉膏， 加玉竹煆石膏石斛花粉珍珠竹茹治之，玉女煎，加犀角亦治之，然痿废之原， 虽在于胃，而其病之发见，则在于筋骨， 凡虎骨龟版鹿筋猪脊髓牛骨髓狗脊骨碎补生膝苡仁枸杞子兔丝子续断，皆可加入， 以为响导。痿证与脚气有异，切不可误用风药。
遗精
世谓上吐血，下遗精，其病不治，谓其上逆下竭，立见消耗也，然病此者， 但未沉久，犹可图治，盖遗精失血，虽是两病，其实一而已矣，精者肾中阳气所化， 乃天一所生之癸水也，女子十四，则癸水至于胞中，而冲任两脉，即通， 将心火所化之血，转输入胞，与癸水交合，水从血化，是为月信，男子十六， 则癸水亦至于胞中，而冲任两脉，亦输血入胞，与癸水合，血从水化，是谓之精， 胞者精之舍，即血之室也，吐衄者，是胞中血分之病，遗精者，是胞中水分之病， 血与水，上下内外，皆相济而行，吾已言之屡矣，故病血者，未尝不病水，病水者， 亦未尝不病血也，是以吐血，多兼痰饮，血亦变水肿，淋秘亦有下鲜血者， 以血与水原相倚伏耳，精者水之所化，遗精者，水病也，而又吐衄，是血亦病也， 先吐血而后遗精，是血病，累及于水，先遗精而后吐血，是水病累及于血， 治法无论先后，总以治肝为主，胞宫乃肝之所司，精与血，皆藏于此， 治血者必治胞，治精者亦必治胞，胞为肝所司，故皆以治肝为主，肝寄相火， 气主疏泄，火炽气盛，则上吐血而下遗精，地骨皮散， 加柴胡胡黄连知母黄柏牡蛎龙骨茯苓蒲黄血余治之，丹栀逍逍散， 加阿胶龙骨牡蛎薄黄以平之，吐血甚而遗精轻者，以治吐血为主，生地黄散， 加金樱子牡蛎治之，遗精甚而吐血轻者，以遗精为主，地黄汤， 加血余龙骨牡蛎治之。
