血证论卷二（7/10）
肺主气，欬者气病也，故欬血属之于肺，肺之气，外合于皮毛，而开窍于鼻， 外证鼻塞，皮毛固闭，则其气反而内壅，呛出喉间，发为欬嗽，此外因之咳也， 肺之气下输膀胱，转运大肠，通调津液，而主制节，制节下行，则气顺而息安， 若制节不行，则气逆而欬，此内因之欬也，夫外因之欬，不过其窍闭塞， 肺气不得达于肤表，于是内奔喉间，而为欬，其于肺之本体，固未常受伤也， 至于内因之欬，则由于制节不行之故，盖肺为金体，其质轻清，肺中常有阴液， 冲养其体，故肺叶下垂，如天道下际，其气泽之下降，亦如雨露之下滋， 因之膀胱通，大便调，五脏六腑之气，皆得润利而不壅遏，肺气通调之益也， 设肺中阴液不足，被火克刑，则为肺痿，肺叶焦举不能下垂， 由是阴液不能垂之下注，肺中之气，乃上逆而为欬，此内因之欬，难治之证也， 以上二者，乃肺之本病，自致咳嗽者也，又有为他脏所干，而亦欬嗽者， 则以肺为华盖，诸脏皆居其下，故他脏痰饮火气，皆能上薰冲射，使肺逆欬， 故内经欬嗽论，详别脏腑，而总言之曰，聚于胃关于肺，病虽由于他脏， 而皆关于肺，此肺之所以主欬嗽也，人必先知欬嗽之原，而后可治欬血之病， 盖欬嗽固不皆失血，而失血则未有不咳嗽者，或外感失血，病由皮毛，内合于肺， 自应欬嗽，或由胃中积热，火盛乘金，气上而欬，或由肝之怒火上逆而欬， 此失血之实证，必致欬嗽者也，或由阴虚火旺，肺失清肃之令，痿燥作欬， 或挟脾过忧郁，心经虚火，以致欬嗽，或肾经阴虚，阳气不附，上越而欬， 此失血之虚证，不免欬嗽者也，又有痰欬，界在半虚半实之间，又有气欬， 属在虚多实少之证，或先咳而后失血，或先失血而后欬，或暂欬即愈，或久欬不止， 种种不一，必细推究之，而于失血虚劳，庶得调治之法。
一实欬，外感风寒，先见头痛，恶寒发热等证，仲景云，欬而喘息有音， 甚则吐血者，用麻黄汤，李东垣师其意，用麻黄人参芍药汤，可见欬嗽吐红之证， 多有因外感者，古法用麻黄，乃劫病之剂，且是气分之药，于血分尚少调治， 须知欬固气病，然使不犯血分，又何缘而失血也哉，故必以兼顾血分为宜， 医宗金鉴用苏子降气汤，予则用小柴胡汤，加紫苏荆芥当归白芍丹皮杏仁， 于气分血分两兼治之，最得和表清里之法，火重秘结者，加酒军，恶寒无汗者， 加麻黄，胸胁腰背刺痛胀满者，为有瘀血，再加桃仁红花，盖小柴胡，为通利三焦， 治肺调肝，和荣卫之良方，加减得宜，左宜右有，凡血家兼有表证者，以此方为主， 极为妥当，普明子止嗽散亦可用，但药力薄，不堪治重病，如咳嗽轻带血少者， 又须用此轻剂以调之，斯为中病，而不致太过，止血者，再加蒲黄藕节，清火者， 再加枯芩寸冬，降痰加尖贝茯苓，降气加杏仁枳瞉，补血加当归生地，凡上两方， 及加减之法，皆为新病欬血而设，其有外感既久，陈寒入肺，久欬喘满， 因而失血者，乃欬嗽气逆，牵动诸经之火，以克肺金，肺气亦能牵动胸背脉络之血， 随欬而出，是病虽生于寒，而实因寒动火，治法但温其寒，益动其火，宜清火疏寒， 面面俱到，斯不差爽，用千金麦门冬汤，并小柴胡加苏子冬花，盖寒中包火者， 宜小柴胡加减，以清郁火，火中伏寒者，宜千金麦门冬汤，以搜陈寒， 或用细辛代麻黄，再加黑姜五味，尤去肺寒要药，但血证多忌刚燥， 更合枯芩寸冬玉竹瓜霜以柔之，用去火中伏寒，庶几调剂得法，然而寒在肺中， 久亦变从火化，既化为火，便当专治其火，兼温其寒，是犹抱薪救火矣，以上所论， 外感风寒，变为欬血，此证最多，医者误治，往往酿成痨瘵，慎之慎之， 此外又有内受瘟暑湿热者，亦能攻发而为欬血，其证身热口渴，小便不利， 胸腹烦满，与外感风寒相似，治宜专清其里，忌发其表，盖此病皆袭人口鼻， 浸人脉络，伏留肠胃膜原之间，不似伤寒，从肤表入者，故但用清里之药， 不可发表，以张病势，里清则表自和，欬血自止，人参泻肺汤治之， 若其人素嗜厚味，胃火炎上作欬者，用犀角地黄汤，加麦冬五味杏仁枳瞉藕节， 又或肝经怒火逆上，侮肺作欬，则用柴胡梅连散，加青皮牡蛎蒲黄丹皮生地， 又有热邪激动水汽，水上冲肺，欬逆不得卧，或其人面目浮肿者，仲景谓之风水， 用越脾汤，血家风火相动，，激水汽上升者，毋庸以麻桂发表，平肝风， 宜柴胡白芍桑寄生僵蚕青蒿荆芥薄荷之属，清肺火，宜枯芩知母石膏天麦冬， 清肝火，宜胆草黄柏，清心火，宜黄连炒栀，治激动冲上肺中之水， 宜葶苈苡仁防己桔梗杏仁云苓，合此数品药，以求方治，其于风火泪动水汽冲肺， 肺胀欬嗽之证，乃为合宜，盖仲景越脾汤，是治外感肺胀之法，吾所论者， 乃血证内伤肺胀之法，吾曾治数人，有用泻白散，合葶苈泻肺汤而效者， 有用二陈汤，和知毋石膏荆芥莼荷防己木通而效者，有用小柴胡， 加荆芥紫苏杏仁防己木通寸冬兜铃而效者，又丹溪云，此证多系痰挟瘀血， 碍气为病，若无瘀血，何致气道如此阻塞，以致欬逆倚息，而不得卧哉，用四物汤， 加桃仁，诃子，青皮，竹沥，姜汁治之，丹溪此论，洵中病情，盖失血之家， 所以有痰，皆血分之火，所结而成，然使无瘀血，则痰气有消容之地， 尚不致喘息欬逆，而不得卧也，血家病此，如徒以肺胀法治之，岂不南辕北辙， 丹溪此论，可谓发蒙振聩，第其用四物汤加减，于痰瘀两字，未尽合宜， 予谓可用通窍活血汤，加云苓桔梗杏仁桑皮丹皮尖贝，小柴胡， 加当芍桃仁丹皮云苓，尤妥，此皆血家欬嗽属实证者，再参兼欬嗽条更详。
一虚欬，肺为娇脏，无论外感内伤，但一伤其津液，则虚阴火动，肺中被刑， 金失清肃下降之令，其气上逆，嗽痰欬血，变为肺痿重病，吐白沬如米粥， 咽痛声哑，皮毛洒浙，恶寒憎热，皆金损之证，不易治也，此病无论寒久变火， 火郁似寒，总以十药神书保和汤治之，盖肺金火甚，则煎熬水液而为痰，水液伤， 则肺叶不能腴润下垂，其在下之肝肾，气又薰之，肺叶焦举，不能制节， 故气逆为欬，气愈逆，所以久欬不止也，此方润肺涤痰，止血和气，无论寒久变火， 火郁似寒，痰血痿燥等证，皆统治之，凡由外伤，变作虚欬劳证者，以此方为第一， 又有肺中阴虚，本脏气燥，生痰带血，发为痿欬，以及失血之后，肺燥成痿， 痰凝气郁，久欬不止，此乃内伤所致，不必治其余病，但补其肺，诸病自愈， 用清燥救肺汤，甘凉滋润，以补胃阴，而生肺金，肺金清润，则火自降，痰自祛， 气自调，欬自止，血枯加生地，火甚加犀角，痰多加贝母，带血加蒲黄，以上二方， 于肺经虚火治法綦详，失血之人，多是阴虚火旺，照上治法者，十居八九， 亦有一二属肺经虚寒者，内经云，形寒饮冷则伤肺，肺恶寒，多漩唾上气， 仲景用甘草干姜汤治之，然金匮自言遗溺小便数，所以然者，以上虚不能制下故也， 则明见有虚冷遗溺之实据，乃用甘草干姜以温之，且其脉必沈弦迟微， 痰必清稀泛溢，不似清燥保和二汤所治，故主温药，吾谓可用六君子为主， 再加当归白芍炮姜五味，则于止欬止血皆宜，脾经虚寒，痰动欬嗽者，此方亦宜， 若脾经虚火，生痰带血，则宜逍遥散，加寸冬藕节蒲黄，若肝经虚火生痰带血， 亦宜逍遥散，加丹皮山栀五味，又有肾经虚火，生痰带血者，另详唾血咯血门， 肝肾虚证，均详吐血门，降冲气条，并详见六卷欬嗽门。
一痰欬，肺中痰饮实热，气逆而欬血者，扬汤止沸，不如釜底抽薪，泻肺丸主之， 夫欬血之证，未有不与痰为缘者，人身之气以运血，人身之血，即以载气，血少， 则气多不能载之，壅于内而为热，热则水津被灼，煎熬成痰。
