血证论卷四（5/5）
既产之后，身痛腰痛，恶血不尽，阻滞其气，故作痛也，盖离经之血， 必须下行不留，斯气无阻滞，自不作痛，又能生长新血，若瘀血不去，则新血不生， 且多痛楚，宜归芎失笑散，及生化汤治之，夫产后百脉空虚，亟宜补血， 而犹方主去瘀者，瘀血不去，则新血断无生理，吾于男女异同论，已详言之， 虽产后大虚，仍以去瘀为急，去瘀正为生新计也，吐衄家须去瘀血，观此益信。
产后血晕，由血随气上，迷乱心神，故眼前生花，甚者闷绝口噤，神昏气冷， 有下血过多而晕者，属虚，但昏闷烦乱而已，法当补血，宜炙甘草汤，及八珍汤， 加枣仁龙骨朱砂丹皮，有下血少而晕者，乃恶露上抢于心，心下满急，神昏口噤， 绝不知人，法当破血，宜当归延胡索血竭没药荆芥穗京墨煆红醋淬童便引， 血晕之证，吐衄家间亦有之，医者不可不知。产后血崩，乃荣气空虚， 不能摄血归经，大剂归脾汤主之，如兼汗出气喘者，乃是血脱气散之危证，参附汤， 加阿胶熟地茯苓甘草以救之，然又有怒气伤肝，肝气横决，血因不藏者，归脾汤， 加炒栀子阿胶艾叶迆胡，加逍遥散，阿胶牡蛎棕炭炒栀莲叶香附皆宜。
败血干肺，口鼻黑色，面如茄色，或发鼻衄，乃气逆血升之危候，或则喘急， 或欬逆欲死，总缘肺虚，不能制节其下，是以下行之血，得以上干，宜参苏饮主之， 鼻衄，加杏仁，喘欬，加五味，吐衄家血干肺脏者，亦与此同，败血干心， 心气闭塞，舌强不语，神昏谵语，如见鬼状，宜归芎失笑散， 加龙脑朱砂血竭没药治之，牛膝散，加枣仁琥珀熟地人参，皆宜。
败血干脾，则呕逆腹胀，不能饮食，生化汤，加半夏茯苓枳壳厚朴，如发为水肿， 是血从水化，而变为水，与血变为脓无异，既从水化，则从水治之，五苓散， 加蒲黄丹皮以利之。
总之，血以下行为顺，上行为逆，知产血上逆之为病，则愈知吐衄之血， 上逆为病也，但吐衄与产血，其病原不同，故治法亦异，此外尚有数证， 乃产后多有之证，亦与吐衄义可参观，因连类及之，条列如左。
产后喘促，最危之候，因荣血暴竭，卫气无依，为血脱气散之证，宜参附汤饮之， 四磨汤亦可，若因败血乘肺，气喘目黑，鼻起烟煤者，是为肺气将绝之证， 参苏饮治之，二证，一是肾气虚脱，而阳上越，一是肺气虚竭，而血上乘， 两方皆主人参，大生水津，水者，气之母也，方生补气，故用人参以滋水， 滋水即是补气，而阳上越者，佐附子以引之归根，血上干者，佐苏木以速之下降， 诚产后救危之良方，男子血气脱绝之证，亦不能外此义也，产后汗出，身微似汗者， 吉，盖产后血虚，微汗则气来就血，阳来和阴，汗者气分之水也， 产后血不足而气有余，故滞泄其气，以与血配，最吉之兆，若阴虚于内，阴浮于外， 濈濈汗出，是为自汗，与微汗有别，法宜补阴而引阳，圣愈汤， 加附子五味麦冬龙骨治之，若大汗亡阳，其汗如水之流，乃元气脱散，气即水也， 气脱故大汗，非大剂参附汤，不能回阳，又有但头汗出，剂颈而还者， 乃血不得其和，气，因郁而上蒸，故但头汗，仲景谓之郁冒，用小柴胡汤解之， 盗汗阴虚者，当归六黄汤治之，此与吐衄家汗出诸证有相通处，宜参观之。
产后发热，因阴血暴伤，阳无附，四物汤加炮姜，从阴引阳，为正治之法， 若头痛恶寒而发热者，属外感，不当作寻常伤寒治之，惟宜用四物汤， 加荆芥柴胡葱白，和血解表而愈，又有停食发热者，必见胀闷嗳气呕哕等证， 异功散，加山查神曲麦芽厚朴生姜治之，若因瘀血壅滞而发热者， 必见身腹等处剌痛之证，生化汤治之，若去血过多，烦躁口渴，面赤身热者， 当归补血汤治之，若阴虚阳无所附，孤阳外越，而发热者，急进参附汤救之， 金鉴此条，于产后发热虚实之证略备，与男子亡血发热者，治法相同， 但亡血是血上行，产后是血下行，一逆一顺，其间略有不同耳。
产后杂证犹多，所举数条，皆与吐血之证有互相发明者，其余不及备载， 另有产科诸书可查。
又补论曰，产后气下泄，故多脱证，吐血气上逆，故少脱证，吐血之脱证皆宜降， 产后之脱证则宜升，此绝不同。
血证论卷四终
