血证论卷二（8/10）
是以火旺则痰盛，痰盛，则滞气之往来，气阻则壅积，而益生其热， 故痰甚而火益旺，此时补虚，则助邪，此时逐邪，则重虚，是惟攻补兼用， 庶几两得其治，先用十药神书消化丸，临卧，用饴糖拌吞，以攻其实， 即噙化太平丸，以补之，攻补兼施，为除暴安良之妙法，时医但事滋补， 岂不误了多人，若病家兢业，不敢用消化丸者，可用二陈汤以初解之， 二陈降气利水，
为袪痰通剂，若欲兼利肺气，加杏仁苏子桑皮，欬逆倚息不得卧者，为水饮冲肺， 肺叶不得下降，加葶苈大枣，若火甚者，加瓜蒌霜黄芩老连， 火轻者加寸冬知母兼理风寒，加柴胡荆芥防风，兼理血分，加当归白芍丹皮桃仁， 上方皆是去实痰之治法，又有虚痰，乃肺经阴虚，燥气生痰，粘著喉间，滞涩声音， 喘欬发热，脉细数者，不宜渗利，再伤水津，但宜滋润以生津，津生则痰谿， 宜保和汤，清燥救肺汤，紫苑散，如喉中有痰核气核，哽塞不得吞吐者，为梅核证， 乃心火凝痰，宜谿痰丸，如牛蒡子，香苏饮加桔梗，枳壳尖贝云苓旋覆甘草， 亦治之，又有胃中疼气动膈，证见胸胁逆满，欬喘哕呃者，失血家往往有之， 宜用礞石滚痰丸治之，若胃中气虚挟痰饮者，宜旋覆代赭石汤，兼治血分， 则加当归白芍苏木，兼治火热，则加寸冬枯芩，哕呃详六卷，兹论痰欬，未及备载， 痰欬之证，又在肝气上逆，干犯肺经，挟痰滞气，以致咳嗽，其证口若头痛， 颊赤多怒，两胁作痛，宜温胆汤，加青皮白芥柴胡山栀，若肝火横决怒逆者， 加姜黄大黄，若肝经虚火郁而生痰，宜用丹栀逍遥散，加龙骨牡蛎阿胶贝母， 夫痰饮之病，其标在肺，其本在肾。
肾水上泛，是为痰饮，痰饮冲肺，乃生欬嗽，故治痰饮以肾为主，肾经阳虚， 不能镇水，水汽泛上，振寒喘咳者，用真武汤，加细辛甘姜五味，若肾水因寒而动， 上凌心火，心悸喘欬，虚阳上浮，咽痛面热，宜用苓桂术甘汤。
加细辛五味，温寒利水，然此乃单为痰饮立法，血家阴虚阳亢，多忌刚燥。
往往以此等药剂为忌即系肾阳不能化水，以致便短，喘欬，痰饮上干， 亦只宜肾气丸，从阴化阳，温而不烈，此方自宋元来，莫不珍为至宝，谓失血虚痨， 上热下寒，阳浮于外，阴孤于内，唯此方引阳入阴，用药神妙，顾肾阳虚浮者， 此方诚为至宝，若肾阴虚浮者，此方又非所宜，夫失血之人，浮热昏烦，痰喘欬嗽， 多是真阴内虚，阳无所守，究阳之所以不守，实由阴虚使然，非阳虚也，径投此方， 阴未生而阳愈亢，名为以阳生阴，实则以阳促阴也，如果上热下寒，外阳内阴之证， 则尺脉必微弱，大小便必溏泄，手足必清冷，即渴欲饮，亦是饮一溲二， 乃用此方最为神效，设纯是阴虚，则此方又不宜用，即欲以阳生阴， 亦只可少用桂附，以反佐之，如滋肾用知柏各五钱，而桂只五分，借以从阳引阴耳， 岂可多用桂附，而助阳以敌阴哉，若是肾中阴虚，火上水升，凝滞为痰， 则宜猪苓汤主之，地黄汤，加麦冬五味旋覆阿胶杏仁蛤蚧失膝，亦仲景猪苓汤意， 而滋补之功尤多，参看咯血门更详。
一气欬，无痰无血，但是气呛作欬，乃失血家真阴虚损，以致肺气不敛，肾气不纳， 其病至重，最为难治，审其由肺气不敛者，其人不能仰卧，卧则气逆而欬， 欬则心下煽动，或肺叶偏枯，则侧卧一边，翻身则欬不休，俱宜用清燥救肺汤， 加百合五味琥珀钟乳石，以镇补肺金，金得保养，则能覆下收敛，而气自不欬， 审其由肾气不纳者，其人短气喘息，阴火上冲，两颧发赤，咽喉不利， 仲景谓失血脉数，发热而欬者，不治，即谓此阳不附阴，气不归元之重证，六味丸， 加沉香五味麦冬磁石，以滋补镇纳之，使气既吸引归肾，而肾水滋生， 又有以封镇其气，则气自不欬逆矣，或用肾气丸，加麦冬五味牛膝， 借桂附以引气归元，陈修园谓肺肾不交，水天俱虚，用二加龙骨汤， 加阿胶麦冬五味，予按肾气丸，二加龙骨汤，皆是肾阳虚，肺阴虚， 上热下寒之治法也，若肺肾之阳俱虚，元气不支，喘息困惫者，则宜用保元汤， 加五味，上二方，又不恰切，若肺肾之阴俱虚者，上三方俱不中肯， 失血家气喘欬逆者，多是阴虚，气生于肾而主于肺，肺阴足，则气道润而不滞。
肾阴足，则气根蓄而内涵，惟肺阴不足，是以气燥而欬，肾阴不足，是以气浮而欬， 此乃肺肾阴虚不交之证，治宜参麦地黄汤，及三才汤，以滋二脏之阴，纳肺气， 则加百合五味钟乳石，纳肾气，则加磁石沈香五味，此外又有冲气上逆之治法， 说详吐血，及六卷欬嗽门。
一骨蒸欬，失血证久欬不止，发热盗汗，世谓之骨蒸劳欬，乃肝之血分， 夹有瘀滞症结，则肝气郁而不和，肝寄相火，肝气即相火也，相火内行三焦。
外行腠理，血分无瘀滞，则腠理无阻，是以相火往来，温养肌肉，而不遏抑， 故肌肉不寒冷，相火温之也，而亦不发热，相火不遏郁之故也，观妇人经不调， 每遇行经必发寒热，为血分瘀滞所致，则失血骨蒸，为血分瘀滞， 郁遏相火而使然也，小柴胡汤清理之，若延日既久，发热欬嗽不止，死成痨瘵， 用团鱼丸，疏理肺气，滋利肝血，攻补兼用，方法最善。
一痨虫欬，心中郁郁微烦，面色乍赤乍白，喉中痒不可耐，咳嗽不止，不知香臭， 宜用月华丸，调肺杀虫治之，究虫之生，乃由瘀血停聚，热蒸湿腐。
又被肝风扇动，是以化生痨虫，既变成虫，则从虫治之，而亦须兼去瘀血。
以除其根，清湿热以涤其源，息风木以靖其机，聚毒药以杀其类，此方数法兼备， 于治痨虫已得大概，另详痨虫门，参看自知。
又有肺痈欬嗽，吐脓血者，另详吐脓门。
又有食积之火，冲肺作欬，其火多在五更，流入肺中而欬，此病不关血分。
然虚人往往有之，随用小柴胡逍遥散，加山查神曲麦芽莱菔子山栀麦冬，黄昏欬嗽， 为阳将入阴，浮火不能内敛，入肺而欬，宜用五味子川蚊蛤兜铃等治之。
其余杂血欬嗽，不关血证者，自有血证者，自有方书可查，兹不具论。
鼻衄
鼻为肺窍，鼻根上接太阳经脉，鼻孔下夹阳明经脉，内通于肺，以司呼吸。
乃清虚之道，与天地相通之门户，宜通不宜塞，宜息不宜喘，宜出气， 不宜出血者也，今乃衄血何哉，金匮谓热伤阳络则衄血，热伤阴络则便血，阴络者， 谓躯壳之内，脏腑油膜之脉络，内近肠胃，故主便血，阳络者，谓躯壳之外， 肌肉皮肤脉络之血，从阳分循经而上，则干清道，而为衄也，然则阳络者， 火阳阳明之络脉也，盖太阳阳明，统走人身躯壳之外，阳络之血。
伤于太阳者，由背上循经脉，至鼻为衄，仲景所谓春夏发太阳者是也，伤于阳明者， 由胸而上，循经至鼻，仲景所谓秋冬发阳明者是也，今分两条论之。
太阳主开，春夏阳气，本应开发，若一郁闭，则邪气壅而为衄，其证鼻塞头痛， 塞热昏愦，或由素有郁热，应春夏开发之令而动，或由风瘟暑疫，攻发而动， 又有伤塞失汗，邪无出路，因由血分泄而为衄，此名红汗，乃邪欲自愈， 医者不可不知，然即红汗论之，可知太阳之气，不得泄于皮毛，则发为红汗， 即可知太阳之热，不得发越于外者，必逼而为鼻衄也，皮毛者，肺之合，太阳之气， 外主皮毛，内合于肺，鼻又为肺之窍，欲治太阳之衄者，必以治肺为主，观伤寒论， 治太阳，用麻杏理肺，则知治肺，即治太阳矣，法宜清泻肺火，疏利肺气，肺气清， 则太阳之气自清，而衄不作矣，风寒外来，皮毛洒淅无汗者，麻黄人参芍药汤， 如肺火壅盛，头昏痛气喘，脉滑大数实者，人参泻肺汤， 加荆芥粉葛蒲黄茅根生地童便，久衄血虚，用丹溪止衄散，加茅花、黄芩、荆芥、 杏仁，以上数方，鼻塞者，俱加麝香黄连，盖风寒杂证，鼻塞多是外寒闭之， 此证鼻塞者尤多，乃是内火壅之，如用羌活。
则鼻愈塞矣，故用黄连麝香，以开火之闭，衄血既止，宜多服止衄散原方。
