血证论卷六（7/10）
仲景治遗精，有用天雄附子法，肾气不纳，心火不下交于肾，有用肉桂法， 皆阳虚之证也，若失血家，则多是火遗，即心肾不交，亦是水不济火，其为梦遗， 十之八九，盖肝经火旺，则魂不内守，恍惚有见，亦有无梦而遗，仍属相火之甚者， 火甚则神不清，是以昏沉迷闷，不觉精之走失，比较有梦而遗者，其火更甚， 毋得误认为阳虚之证也，大补阴丸，加生枣仁牡蛎龙骨茯神治之，若气不摄精者， 其人必见虚寒之状，不徒以有梦无为别也。
淋浊
淋者小便短数，淋沥不通之谓也，单病此者，自有诸书可考，血家病此， 特其兼见者耳，然二便为消息之门户，若一闭塞，则上中焦不得消息，故伤寒论， 有言急下者，有言当利其小便者，有言有小便则生，无小便死者，无一不吃紧于此， 此水病也，水与血相为倚伏，吾己言之屡屡，单病血，不病水者易愈，以水调， 则其血虽病，犹有水以濡之也，若病血，而又累及于水，则上而喘欬，外而肿热， 下而淋浊，均不能免，水病则无以濡血，而血证亦因以难愈矣，吾于尿血肿欬诸条， 己详言之，可以参看。
血家病淋，多是肺痿，肺主制节，下调水道，肺则津液不流，气不得下， 而制节不达于洲都，是以小便不利， 宜生地百合天花粉知母杏仁桑白皮滑石桔梗猪苓阿胶甘草梢治之。
血家血虚火旺，心遗热于小肠，不能泌别清浊，则小便赤短淋沥，导赤饮， 加炒栀子车前子黄连白芍灯芯。
脾土不化，亦能壅湿，使小水不利，五苓散治之，湿中挟热者，去桂尖， 加茵陈莴防已黄柏炒栀子。
前阴属肝，肝火怒动，茎中不利，甚则割痛，或兼血淋，宜龙胆泻肝汤，加肉苁蓉， 或地黄汤，加肉苁蓉黄柏车前子治之，若血淋，则加地榆蒲黄。
肾为水脏，膀胱为水府，肾中阴虚，水源枯竭，则小便不化，知柏地黄汤， 少加肉桂以反佐之，若是阳虚不能化者，金匮肾气丸治之。
以上分别脏腑施治，即三焦为决渎之义也，陈修园用五淋散，统治三焦， 吾谓不如分别中下，而又各区脏腑以施治，尤为精细。
浊者小水不清，或曰或黄，或青或赤，此如暑天，洪水泥潦之类，乃湿热为之也， 湿甚用胃苓汤，加黄芩黄连黄柏白术治之， 热甚用茵陈蒿栀子黄柏秦皮木通车前子防已甘草梢治之。
又有败精为浊者，或由思淫不逐，或由淫而精停，宜萆薢分清饮， 加鹿角屑桑螵蛸白芍肉苁蓉治之。
又有中气虚弱，小便滴在地上，即变色者，宜六君子归脾汤治之。
便闭
二便皆脾胃之出路，小便是清道属气，大肠是浊道属血，失血家，血虚便燥， 尤其应得，四得汤加麻仁主之，血燥者加桃仁川军，气燥者加杏仁枳壳， 风燥者加皂角白芷防风，火燥者宜加枳壳厚朴大黄芒硝。
大肠乃胃之关门，胃为燥土，若胃有燥尿而不下者，其责不在大肠，而在胃， 其证口渴，手足潮热，或发谵语，三一承气汤下之，或四物汤， 加麻仁枳壳厚朴大黄以滋降之。
又小便数而不禁，大便反闭者，名为脾约，谓脾津下泄，无以润肠故也， 仲景用脾约丸治之，丹溪谓宜清肺燥，肺清则小水有制，而脾得灌溉， 宜用清燥救肺汤治之。
肾开窍于二阴，肾虚阴不足，无以润肠者，宜左归饮，加黑芝麻肉苁蓉治之。
肺与大肠相表里，肺遗热于大肠，则便结，肺津不润则便结，肺气不降则便结， 肺遗热者，人参泻肺汤治之，肺津不润者，清燥救肺汤治之，肺气不降者， 清燥救肺汤，合四磨汤，再重加杏仁，或少加葶苈子治之，与便血条，合看自明。
此外又有瘀血闭结之证，或失血之后，血积未去，或跌打损伤，内有瘀血， 停积不行，大便闭结，或时通利，仍不多下，所下之粪，又带黑色，腹中时时刺痛， 口渴发热，脉带涩象，宜用桃仁承气汤治之，或失笑散，加杏仁桃仁常归白芍。
泻泄
失血虚痨，最忌泄泻，以脾胃败坏，不能任药，且少纳壳，胃气将绝故也， 杂病泄泻，用参术姜苓，应手取效，此则姜术补胃，转伤其阴，下咽之后， 立见喘热，竟成枯骨矣，然使用滋阴之药，则脾已泻泄，益阴则愈动其泻， 势必土崩不救矣，病至此者，吾莫如之何也已，拟用黄土汤，作调停之计， 效否不敢必也。
以上所论，乃虚极胃将绝之泻也，如非胃气将绝之泻，便当按证治之， 毋得语断其死，以恐骇病人。
湿泻者如水倾上，肠鸣身重，其腹不痛，胃苓汤主之。
风泄者，大便不聚，或带清血，八珍汤，加粉葛丹皮防风白芷。
寒泄者，腹中切痛，雷鸣鸭溏，下利清白色，附子理中汤主之，六君子汤， 加姜附亦治之。
暑泄者，烦渴尿赤，暴泻如水，越鞠丸， 加竹茹粉葛根连翘车前子牛蒡子白芍黄连扁豆枳壳厚朴生姜藿香。
飧泄者，米壳不化，香砂六君子治之，此与暴注完谷，为肺气迫下者不同， 暴注则水与壳，食入即下为热迫，三一承气汤。
食积泄者，泻后痛减，臭如抱坏鸡子，噫气作酸，失血虚人，停食作泻者尤多， 宜逍遥散，或小柴胡汤，加山查神曲麦芽莱菔子治之，越鞠丸，平胃散皆治之。
又有泄血泄痢者，另详便血门。又有肾泄，五更作泄，一名晨泄，乃色欲过度， 足冷气虚所致，宜四君子汤， 加熟地黄枸杞子兔丝子巴戟天杜仲破故纸肉豆蔻五味子山茱萸治之，猪肾一枚， 加故纸小茴香青盐烧服亦可。
饮食
水谷入胃，其浊者为渣滓，下山幽门，达大小肠，而为粪，以出于谷道，其清者， 倏然而化，依脾气而上升于肺，其至清而至精者，由肺而灌溉乎四体，为汗液津唾， 助血脉，益气力，为生生不息之运用也，其清中之浊者，下入膀胱而为溺， 此虞天民医学正传所论，其言水谷消化之道甚明，故全录之，凡食不化者， 责之于脾，六君子汤主之，水不化者，责之于肺，二陈汤， 加防已桑皮桔梗木通治之，消渴者肺火也，甘露饮加花粉治之，消谷者胃火也， 白虎汤，加黄连人参枳壳厚朴生地黄治之，饮一溲二，为下消，肾虚也， 肾气丸主之，食入即吐，为火逆，泻心汤加生姜竹沥治之，但用水嗽口，
而不欲饮者，多是经脉中有瘀血，宜四物汤，加红花血通干漆冰片葱白桃仁治之， 食入良久，翻胃吐出，或不化而飧泄者，为脾不磨食，六君子汤， 加肉豆蔻破故纸吴茱萸五味子治之。
夫人之所以能化食思食者，全赖胃中之津液，吾于总论已详言之，有津液则能化良， 能纳食，无津液则食停不化，观停食病，食入反吐，粪如羊尿可知， 无津液则食不能化之故矣，观噤口痢，咽干津竭，食不得下，可知无津液， 则食不能纳之故矣，痢证噤口者，另详便血门，膈食不化，以及血虚津枯， 不思饮食者，宜用左归饮，加天花粉人参玉竹党参莲米白芍芝麻治之。
一凡平人内伤饮食，多是中寒洞泄，治宜理中汤，平胃散，以温燥之，若失血之人， 内伤饮食，则反多壅实生热之证，往往手足潮热，口干气逆，冲脉作欬， 若用温燥之药，不惟饮食不化，且更加壅热矣，用小柴胡汤，加枳壳厚朴大黄， 轻则加莱菔子麦芽，越鞠丸加减亦治之。
感冒
血家最忌感冒，以阴血受伤，不可发汗故也，然血家又易感冒，以人身卫外之气， 生于太阳膀胱，而散布于肺，血家肺阴不足，壮火食气，不能散达于外， 故卫气虚索，易召外邪，偶有感冒，即为头痛寒热身痛等证，若照常人治法， 而用麻桂羌独，愈伤肺津，肺气益索而不能达，不惟涸血分之阴， 愈以助气分之邪矣，治惟和解一法，为能补正祛邪，宜先生其津， 便津足而火不食气，则肺气能达于皮毛，而卫气充矣，次宜疏理其气，使血分和， 则不留邪为患，而外邪自解矣，宜小柴胡汤，加杏仁荆芥防风紫苏主之， 口渴加花粉，去半夏，身痛加粉葛根，内动痰火者，再加茯苓旋覆花，内动寒水者， 另用苏子降气汤治之。
