第二章 上焦篇（4/9）
．牛黄得日月之精，通心主之神，犀角主治百毒，邪鬼瘴气，真珠得太阴之精， 而通神明，合犀角补水救火。
．郁金草之香，梅片木之香（1），雄黄石之香，麝香乃精血之香，合四香以为用， 使闭锢之邪热温毒，深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也。
．黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆肺之火，使邪火与诸香一齐俱散也。
．朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠犀角为督战之主师也。
〔附注〕：（1）按冰片洋外老杉木浸成近世以樟脑打成为之，樟脑发水中之火， 为害 大，断不可用。
〔紫雪丹方〕从本事方去黄金。 滑石〔一斤〕、石膏〔一斤〕、寒水石〔一斤〕、磁石 〔水煮二斤捣煎去渣入后药〕、羚羊角〔五两〕、木香〔五两〕、犀角〔五两〕、 沉香〔五两〕、丁香〔一两〕、升麻〔一斤〕、元参〔一斤〕、炙甘草〔半斤〕。 以上八味。并捣锉入前药汁中煎。去渣入后药。朴硝硝石各二斤，提净，入前药汁中， 微火煎，不住手将柳木搅，候汁欲凝，再加入后二味， 辰砂〔三两研细〕、麝香〔一两二钱研细入前药拌匀〕，右合成，退火气， 冷水调一二钱。
〔方论〕
．诸石利火水而通下窍，磁石元参补肝肾之阴，而济上君火，犀角羚羊泻心胆之火， 甘草和诸药而败毒，且缓肝急。
．诸药皆降，独用一味升麻，盖欲降先升也。
．丹砂色赤，补心而通心火，内含汞而补心体，为坐镇之用。
．诸药用气，硝独用质者，以其水卤结成，性峻而易消，泻火而散结也。
〔局方至宝丹方〕犀角〔一两镑〕、朱砂〔一两飞〕、琥珀〔一两研〕、 玳冒〔一两镑〕、牛黄〔五钱〕、麝香〔五钱〕。以安息重汤炖化，和诸药为丸， 一百丸，蜡护。
〔方论〕
．此方荟萃各种灵异，皆能补心体，通心用，除秽邪，解热结，共成拨乱反正之功。
．大抵安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之，主治略同，而各有所长， 时对证斟酌可也。
１７邪入心包，舌蹇肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。
．厥者，尽也。阴阳极造其遍，皆能致厥。
．伤寒之厥，足阴病也。温热之厥，手厥阴病也。
．舌卷囊缩，虽同系厥阴现证，要之舌属手，囊属足也。盖舌为心窍， 包络代心用事，肾囊前后，皆肝经所过，断不可以阴阳二厥，混而为一。 陶节庵所云冷过肘膝，便为阴寒，恣用大热。
．再热厥之中，亦有三等：有邪在络居多，而阳明证少者，则从芳香， 本条所云是也。有邪搏阳明阳明太实，上冲心包，神迷肢厥，甚至通体皆厥， 当从下法，本论载入中焦篇。有日久邪杀阴亏而厥者，则从育阴潜阳法， 本论载入下焦篇。
１８温毒咽痛喉肿，耳前耳后肿，颊肿面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋， 俗名大头温，虾蟆温者。普济消毒散去柴胡、升麻主之。初起一二日、再去芩、连， 三四日加之佳。
．温毒者，秽浊也。
．凡地气之秽，未有不因少阳之气，而自能上升者，春夏地气发泄，故多有是证， 秋冬地气间有不藏之时，亦或有是证，人身之少阴素虚，不能上济少阳， 少阳升腾莫制，亦多成是证，小儿纯阳火多，阴未充长，亦多有是证。
．咽痛者经谓一阴一阳结谓之喉痹，盖少阴少阳之脉，皆循喉咙，少阴主君火， 少阳主相火，相济为灾也。
．耳前耳后颊前肿者，皆少阳经脉所过之地，颊车不独为阳明经穴也。
．面赤者火色也，甚则耳聋者，两少阳之脉，皆入耳中，火有余则清窍闭也。
．治法总不能出李东垣普济消毒饮之外，其方之妙，妙在以“凉膈散”为主； 而加化清气之马勃、僵蚕、银花，得轻可去实之妙。再加元参、牛蒡、皮蓝根， 败毒而利肺气，补肾水以上济邪火。
．去柴胡、升麻者，以升腾飞越，太过之病，不当再用升也。说者谓其引经， 亦甚愚矣。凡药不能直至本经者，方用引经药作引，此方皆系轻药，总走上焦， 开天气，肃肺气，岂须用升柴直升经气耶？
．去黄芩、黄连者，芩连里药也，病初起，未至中焦，不得先用里孳药， 故犯中焦也。
〔普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方〕连翘〔一两〕、薄荷〔三钱〕、马勃〔四钱〕、 牛蒡子〔六钱〕、芥穗〔三钱〕、僵蚕〔五钱〕、元参〔一两〕、板蓝根〔五钱〕、 苦梗〔一两〕、甘草〔五钱〕。右共为粗末，每服六钱，重者八钱，鲜苇根汤煎， 去渣服，约二时一服，重者一时许一服。
１９温毒外肿，水仙膏主之，并主一切痈疮。
．按水仙花，得金水之精，隆冬开花，味苦微辛，寒滑无毒，苦能降火败毒， 辛能散邪热之结，寒能胜热，滑能利痰。
．其妙用全在汁之胶粘，能拔毒外出，使毒邪不致入脏腑伤人也。
〔水仙膏方〕水仙花根不拘多少，剥去老赤皮，与根须入石臼捣如膏，敷肿处， 中留一孔出热气，干则易之，以肌肤上生黍米大小黄疮为度。
２０温毒敷水仙膏后，皮闲有小黄疮如黍米者，不可再敷水仙膏，过敷则痛甚而烂， 三黄二香散主之。
．三黄取其泻诸火，而不烂皮肤。
．二香透络中余热而定痛。
〔三黄二香散方〕苦辛芳香法。 黄连〔一两〕、黄柏〔一两〕、生大黄〔一两〕、乳香〔五钱〕、没药〔五钱〕。 右为极细末，初用细茶汁调敷，干则易之，继则用香油调敷。
２１温毒神昏讝语者，先与安宫牛黄丸、紫雪丹之属，继以清宫汤。
２２形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口甚渴，面赤，汗大出者， 名曰暑温，在手太阴，白虎汤主之。脉芤甚者，白虎加人参汤主之。
．此标“暑温”之大纲也。
．按温者，热之渐。热者，温之极也。温盛为热，木生火也。热极湿动， 火生土也。上热下湿，人居其中，而暑成矣。若纯热不兼湿者，仍归前条温热例， 不得混入暑也。
．形似伤寒者，谓头痛身痛，发热恶寒也。水火极不同性，各造其偏之极， 反相同也。故经谓水极而似火也，火极而似水也。
．伤寒伤于水汽之寒，故先恶寒而后发热，寒郁人身，卫阳之气，而为热也。 故仲景伤寒论中，有已发热或未发之文。
．若伤暑则先发热，热极而后恶寒，盖火盛必克金，肺性本寒，而复恶寒也。
．然则伤暑之发热恶寒，虽与伤寒相似，其所以然之故，实不同也。 学者诚能究心于此，思过半矣。
．脉洪大而数，甚则芤，对伤寒之脉浮紧而言也；独见于右手者， 对伤寒之左脉大而言也。
．右手主上焦气分，且火克金也。暑从上而下，不比伤寒从下而上， 左手主下焦血分也，故伤暑之左脉，反小于右。
．口渴甚面赤者，对伤寒太阳证，而不赤口不渴而言也。火烁津液，故口渴， 火甚未有不烦者，面赤者，烦也。烦字从火从页，谓火现于面也。
．汗大出者，对伤寒汗不出而言也。
．首白虎例者，盖白虎乃秋金之气，所以退烦暑，白虎乃暑温之正例也， 其源出自金匮，守先圣之成法也。
２３金匮谓太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒然毛耸， 手足逆冷，小有劳身即热，口开前板齿燥。若发其汗，则恶寒甚。加温针则发热甚。 数下则淋甚。可与东垣清暑益气汤。
．张石顽注：谓太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，此因暑而伤风露之邪， 手太阴标证也。手太阴小肠属火，上应心包二经，皆能制金烁肺，肺受火刑， 所以发热恶寒，似足太阴证。其脉或见弦细，或见芤迟，小便已，酒然毛耸， 此热伤肺胃之气，阳明本证也（1）。发汗则恶寒者， 气虚重夺（当作伤）其津（当作阳）也。温针则发热甚者， 伤经中之液， 转助时火肆虐于外也。数下之则淋甚者，劫其在里之阴，热劫乘机内陷也。此段经文， 本无方治，东垣特立清暑益气汤，足补仲景之未逮。
．愚按此言太过，仲景当日必有不可立方之故，或曾立方，而后世脱简， 皆未可知，岂东垣能立，而仲景反不能立乎？但细按此证，恰可与清暑益气汤， 曰“可”者，仅可而有所未尽之词，尚望遇是证者，临时斟酌是善。
