第四章 下焦篇（5/10）
〔注〕：（1）痰饮，阴病也。以苦寒治阴病，所谓求其属以衰之是也， 按肾经以脏而言属水，以味咸味其气寒，以经而言，属少阴主火，其味苦， 其气化燥热，肾主水故苦寒为水之属，不独咸寒为水之属也。盖真阳藏之于肾， 故肾与心并称少阴，而并主火也，知此理则知用苦寒，咸寒之法矣。 泻火之有余用苦寒，寒能制火，苦从火化，正治之中，亦有从治；泻水之太过， 亦用苦寒，塞从水汽，苦从火味，从治之中亦有正治；所谓水火各造其编之极， 皆相似也。苦咸寒治火之有余，水之不足，为正治。亦有治水之有余火之不足者， 如介属芒硝并能行水，水行则火复，乃从治也。
４２湿之为物也，在天之阳时为雨露，阴时为霜雪，在山为泉，在川为水， 包含于土中者为湿。其在人身也：上焦与肺合，中焦与脾合，其流于下焦也， 与少阴癸水合。
．此统举湿在天地人身之大纲。异出同源，以明土为杂气，水为天一所生， 无处不合者也。
．上焦于肺合者，肺主太阴湿土之气，肺病湿则气不得化，有霿雾之象， 向之火制金者，今反水克火矣。故肺病而心亦病也。观素问寒水司天之年， 则曰阳气不令，湿土司天之年，则曰阳光不治自知，故上焦一以开肺气，救心阳为治。
．中焦与脾合者，脾主湿土之质，为受湿之区，故中焦湿证最多，脾与胃为夫妻， 脾病而胃不能独治，再胃之脏象为土，土恶湿也。故开沟渠，运中阳，崇刚土， 作堤防之治，悉载中焦。
．上中不治，其势必流于下焦，易曰水流湿。 素问曰“湿伤于下”下焦乃少阴癸水，湿之质即水也。焉得不与肾水相合。 吾见湿流下焦，邪水旺一分，正水反亏一分，正愈亏而邪愈旺，不可为矣。
．夫肾之真水，生于一阳，坎中满也。故治少阴之湿，一以护肾阳， 使火能生土为主，肾与膀胱为夫妻，泄膀胱之积，水从下治，亦所以安肾中真阳也。 脾为肾之上游，升脾阳从上治，亦所以使水不没肾中真阳也。其病厥阴也奈何。 盖水能生木，水太过木反不生，木无生气，自失其疏泄之任，经有风湿交争， 风不胜湿之文，可知湿土太过，则风木亦有不胜之时，故治厥阴之湿， 以复其风木之本性，使能疏泄为主也。
．本论原以温热为主，而类及于四时杂感，以未元以求，不明仲景伤寒一书， 专为伤寒而设，乃以伤寒一书，应四时无穷之变，殊不合拍，遂至人著一书， 而悉以伤寒名书，陶氏则以一人而屡著伤寒书，且多立妄诞不经名色，使后世学者， 如行昏雾之中，渺不自觉其身之坠于渊也。今胪列四时杂感，春温夏热，长夏暑湿， 秋燥冬寒，得其要领，效如反掌。夫春温夏热秋燥，所伤皆阴液也。 学者苟能时时预护，处处堤防，岂复有精竭人亡虑，伤寒所伤者阳气也， 学者诚能保护得法，自无寒化热而伤阴，水负火而难救之虞，即使有受伤处， 临证者知何者当护阳，何者当救阴，何者当先护阳，何者当救阴，因端竟委， 可备知终始，而超道妙之迪，瑭所以三致意者，乃在湿温一证，盖土为杂气， 寄旺四时，藏垢纳污，无所不受，其间错综变化，不可枚举。其在上焦也，如伤寒。 其在下焦也，如内伤。其在中焦也，或如外感，或如内伤。至人之受病也，亦有外感， 亦有内伤，使学者心摇目眩，无从捉摸，其变证也，则有湿痹水汽， 咳嗽痰饮，黄汗黄痹，肿胀疟疾，痢疾淋症带症，便血疝气痔疮痈脓等证， 较之风火燥寒四门之中，倍而又倍，苟非条分缕析，体贴入微，未有不张冠李载者。
．汪按近代俗医，皆以伤寒法治温热暑燥，入手妄用表散，末后又误认虚劳， 妄行补阴补阳，以至生民夭枉，此书所为作也，若湿温之症，则又不然，世有粗工， 稍知热病，一遇湿温，亦以温热之法施之，较之误认温热为伤寒者，厥罪惟均， 盖湿温一症，半阴半阳，其反复变迁，不可穷极，而又絪缊粘腻，不以伤寒之一表即解， 温热之一清即愈，施治之法，万绪千端，无容一毫执著，篇中所述，亦祇举其一隅， 学者务宜勤求古训，精研理气，而后能贯通融会，泛应不穷。经云“知其要者， 一言而终，不知其要，流散无穷。”是在潜心深造者矣。
４３湿久不治，伏足少阴，舌白身痛，足跗浮肿，鹿附汤主之。
．湿伏少阴，故以鹿茸补督脉之阳，督脉根于少阴，所为八脉丽于肝肾也。 督脉总督诸阳，此阳一升，则诸阳听令。
．附子补肾中真阳，通行十二经。
．佐之以菟丝，凭空行气，而升发少阴，则身痛可休。
．独以一味草果，温太阴独胜之寒，以醒脾阳，则地气上蒸，天气之白苔可除， 且草果子也，凡子皆达下焦。
．以茯苓淡渗，佐附子开膀胱，小便得利，而跗肿可愈矣。
〔鹿附汤方〕苦辛咸法。 鹿茸〔五钱〕、附子〔三钱〕、草果〔一钱〕、菟丝子〔三钱〕、茯苓〔五钱〕。 水五杯，煮取二杯，日再服，渣再煮一杯服。
４４湿久脾阳消乏，肾阳亦惫者，安肾汤主之。
．凡肾阳惫者，必补肾脉，故以鹿茸为君。
．附子、韭子等补肾中真阳，但以芩术二味渗湿而补脾肠，釜底增薪法也。
〔安肾汤方〕辛甘温法。 鹿茸〔三钱〕、胡芦巴〔三钱〕、补骨脂〔三钱〕、韭子〔一钱〕、大茴香〔二钱〕、 附子〔二钱〕、茅术〔二钱〕、茯苓〔三钱〕、兔丝子〔三钱〕。水八杯，煮取三杯， 分三次服。大便溏者加赤石脂，久病恶汤者，可用二十分作丸。
４５湿久伤阳，痿弱不振，肢体麻痹，痔疮下血，术附姜苓汤主之。
．按痔疮有寒湿、热湿之分，下血亦有寒湿、热湿之分。
．本论不及备载，但载寒湿痔疮下血者，以世医但知有热湿痔疮下血， 悉以槐花、地榆从事，并不知有“寒湿”之因，畏姜附如虎，故因下焦寒湿， 而类及之，方则两补肾两阳也。
〔术附姜苓汤方〕辛温苦淡法。生白术〔五钱〕、附子〔三钱〕、干姜〔三钱〕、 茯苓〔五钱〕。水五杯，煮取二杯，日再服。
４６先便后血，小肠寒湿，黄土汤主之。
．此因上条而类及，以补偏救弊也，义见前条注下，前方纯用刚者， 此方则以刚药健脾而渗湿，柔药保肝肾之阴，而补丧失之血，刚柔相济，又立一法， 以开学者门径，后世黑地黄丸法，盖仿诸此。
〔黄土汤方〕甘苦合用刚柔互济法。 甘草〔三两〕、干地黄〔三两〕、白术〔三两〕、附子〔三两〕、阿胶〔三两〕、 黄芩〔三两〕、灶中黄土〔半觔〕。水八升，煮取二升，分温二服。
．征按李东垣云：古之方剂，分量与今不同，云一升，即今之大白盏也，曰“字”， 二分半也。铢，四分也。四字曰钱，十分也。二十四铢为一两。云三两，即今之二两。 云一两，即今之六钱半也。云一升，即二合半也。古之一两，今用六钱可也。 以上所用古方，俱可类推。
４７秋湿内伏，冬寒外加，脉紧无汗，恶寒身痛，喘欬稀痰，胸满舌白滑， 恶水不欲饮；甚则倚息不得卧，腹中微胀，小青龙汤主之。脉数有汗， 小青龙去麻辛主之。大汗出者，倍桂枝减干姜加麻黄根。
．此条以经有“秋伤于湿，冬生欬嗽”之明文。故补三焦饮症数则，略示门径。
．按经谓“秋伤于湿”者，以长夏湿土之气，介在秋夏之间，七月大火西流， 月建申，申者阳气毕伸也。湿无阳气不发，阳伸之极，湿发亦重， 人感此而至冬日寒水司令，湿水同体，相搏而病矣。喻氏擅改经文，谓湿曰“燥”者， 不明六气运行之道，如大寒，冬令也，厥阴气至，而纸鸢起矣。四月，夏令也， 古谓首夏犹清和，俗谓四月为麦秀寒，均谓时虽夏令，风木之气，犹未尽灭也， 他令仿此，至于湿土寄旺四时，虽在冬令，朱子谓将大雨雪，必先微温。 盖微温则阳气通，阳通则湿行，湿行而雪势成矣，况秋日竟无湿气乎？此其间有说焉， 经所言之秋，指“中秋以前”而言，秋之前半截也。喻氏所指之秋，指秋分以后而言， 秋之后半截也。
