第三章 中焦篇（4/12）
．奈何吴又可于小便条下，特立猪苓汤，乃去仲景原方之阿胶，反加木通车前， 渗而又渗乎？其治小便血分之桃仁汤中，仍用滑石，不识何解。
３１温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也，服之反燥甚。
．此用苦寒之禁也。
．温病有余于火，不用淡渗，犹易明，并苦寒亦设禁条，则未易明也。
．举世皆以苦能降火，寒能泻热，坦然用之而无疑，不知苦先入心，其化以燥， 服之不应，愈化愈燥。
．宋人以目为火户，设立三黄汤，久服竟至于瞎，非化燥之明征乎？
．吾见温病而恣用苦寒，津液干涸，不救者甚多，盖化气比本气更烈， 故前条冬地三黄汤，甘寒十之八九，苦寒仅十之一二耳，至茵陈蒿汤之纯苦， 止有一用，或者再用，亦无屡用之理。
．吴又可屡诋用黄连之非，而又恣用大黄，惜乎其未通甘寒一法也。
３２阳明温病，下后热退，不可即食，食者必复，周十二时后，缓缓与食， 先取清者，勿令饱，饱则必复，复必重也。
．此下后暴食之禁也。
．下后虽然热退，余焰尚存，盖无形质之邪，每借有形质者以为依附， 必须坚壁清野．勿令即食。
．一日后稍可食清而又清之物，若稍重浊，犹必复也。
．勿者禁止之词，必者断然之词也。
３３阳明温病，下后脉静身不热，舌上津回，十数日不大便，可与益胃增液辈， 断不可再与承气也。下后舌苔未尽退，口微渴，面微赤，脉微数，身微热； 日浅者亦与增液辈；日深舌微干者，属下焦复脉法也。勿轻与承气，轻与者肺燥而咳， 脾滑而泄，热反不除，渴反甚也，百日死。
．此数下亡阴之大戒也。
．下后不大便十数日，甚至二十日，乃阳胃津液受伤之故，不可强责其便， 但与复阴，自能便也。
．此条脉静身凉，人犹易解，至脉虽不燥而未静，身虽不壮热而未凉， 俗医必谓邪气不尽，必当再下。
．在又可法中，亦必再下，不知大毒治病，十衰其六，但与存阴退热，断不误事。
．若轻与苦燥，频伤胃阴，肺之母气受伤，阳明化燥，肺无秉气，反为燥逼， 焉得不咳，燥咳久者，必身热而渴也。
．若脾气为快利所伤，必致滑泄，滑泄则阴伤而热渴愈加矣。
．迁延三月，天道小变之期，其势不能再延，故曰百日死也。
３４阳明温病，渴甚者，雪梨浆沃之。
３５阳明温病，下后微热，舌苔不退者，薄荷末拭之。
．以新布蘸新汲凉水，再蘸薄荷细末，频擦舌上。
３６阳明温病，斑疹、温痘、温疮、温毒、发黄，神昏讝语者，安宫牛黄丸主之。
．心居膈上，胃居膈下，虽有膜膈，其浊气太甚，则亦可上干包络， 且病自上焦而来，故必以芳香逐秽开窍为要也。
３７风温、温热、温疫、温毒、冬温之在中焦，阳明病居多。湿温之在中焦， 太阴病居多。暑温则各半也。此诸温不同之大关键也。
．温热等皆因于火，以火从火，阳明阳土，以阳从阳，故阳明病居多。
．湿温则以湿从湿，太阴阴土，以阴从阴，则太阴病居多。
．暑兼湿热，故各半也。
３８脉洪滑，面赤身热头晕，不恶寒但恶热，舌上黄“滑”苔，渴欲凉饮， 饮不解渴，“得水则呕”，按之“胸下痛”，小便短，大便闭者，阳明暑温， 水结在胸也，小陷胸汤加枳实主之。
．脉洪面赤，不恶寒，病已不在上焦矣。
．暑兼湿热，热甚则渴，引水求救，湿郁中焦，水不下行，反来上逆则呕， 胃气不降，则大便闭。
．故以黄连栝蒌清在里之热痰，半夏除水痰而强胃。
．加枳实者，取其苦辛通降，开幽门而引水下行也。
〔小陷胸加枳实汤方〕苦辛寒法。黄连〔二钱〕、栝蒌〔三钱〕、枳实〔二钱〕、 半夏〔五钱〕。急流水五杯，煮取二杯，分二次服。
３９阳明暑温，脉滑数，不食不饥不便，浊痰凝聚，心下痞满，半夏泻心汤， 去人参干姜大枣甘草，加枳实杏仁主之。
．不饥不便，而有浊痰，心下痞满，湿热互结，而阻中焦气分。
．故以半夏、枳实开气分之湿结。
．黄连、黄芩，开气分之热结。
．杏仁开肺与大肠之气痹。
．暑中热甚，故去干姜。
．非伤寒误下之虚痞，故去人参、甘草、大枣，且畏其助湿作满也。
〔半夏泻心汤去甘草干姜加枳实杏仁汤〕苦辛寒法。 半夏〔一两〕、黄连〔二两〕、黄芩〔三钱〕、枳实〔二钱〕、杏仁三钱。水八杯， 煮取三杯，分三次服。虚者复纳人参二钱，大枣三枚。
４０阳明暑温，湿气已化，热结独存，口燥咽干，渴欲饮水，面目俱赤，舌燥黄， 脉沉实者，小承气汤各等分下之。（即不必以大黄为君）
．暑兼湿热其有体瘦质燥之人，感受热重湿轻之证，湿先从热化尽， 只余热结中焦，具诸下证，方可下之。
．汪按湿热入胃腑，方可下，虽云化热，究从湿来，故枳、朴、大黄等分用也。
．大抵温病诊舌为要：痞满之证，见黄燥方可议下，黄而不燥，仍可宣泄， 以驱之入胃，或苦温助之化燥，见黄方可用苦泄。黄白相兼，或灰白色，仍用开提， 以达之于肺，不可误也。
．又叶天士论伤寒热邪劫烁，下之宜猛；温病多湿邪内搏，下之宜轻； 伤寒大便溏为邪尽，不可下；湿温大便溏为邪未尽，便硬方为无湿，不可攻也， 此皆要论，不可不知。
４１暑温蔓延三焦，舌滑微黄，邪在气分者，三石汤主之。邪“气”久留， 舌绛苔少，热搏“血分”者，加味清宫汤主之。神识不清，热闭内窍者，先与紫雪丹， 再与清宫汤。
．蔓延三焦，则邪不在一经一脏矣，故以急清三焦为主。
．然虽云三焦，以手太阴一经为要领。盖肺主一身之气，气化则暑湿俱化， 且肺脏受生于阳明，肺之脏象属金色白，阳明之气运，亦属金色白，故肺经之药， 多兼走阳明，阳明之药，多兼走肺也。
．再肺经通调水道，下达膀胱，肺痹开则膀胱亦开，是虽以肺为要领， 而胃与膀胱皆在治中，则三焦俱备矣。
．是邪在气分，而主以三石汤之奥义也。
．若邪气久霸，必归血络，心主血脉，故以加味清宫汤主之。
．内窍欲闭，则热邪盛矣，紫雪丹开内窍而清热最速者也。
〔三石汤方〕飞滑石〔三钱〕、生石膏〔五钱〕、寒水石〔三钱〕、杏仁〔三钱〕、 竹茹〔二钱炒〕、银花〔二钱花露更妙〕、金汁〔一杯酒冲〕、白通草〔三钱〕。 水五杯，煮取二杯，分二次温服。
〔方论〕
．此微苦辛寒兼芳香法也。
．盖肺病治法微苦则降，过苦反过病所，辛凉所以清热，芳香所以败毒而化浊也。
．按三石紫雪丹中之君药，取其得庚金之气，清热退暑利窍，兼走肺胃者也。
．杏仁、通草，为宣气分之用，且通草直达膀胱，杏仁直达大肠。
．竹茹以竹之脉络，而通人之脉络。
．金汁、银花，败暑中之热毒。
〔加味清宫汤方〕即于前清宫汤内加知母三钱，银花二钱，竹沥五茶匙冲入。
〔方论〕
．此苦辛寒法也。
．清宫汤前已论之矣，加此三味者。知母泻阳明独胜之热，而保肺清金。 银花败毒而清络。竹沥除胸中大热，止烦闷消渴。
．合清宫汤，为暑延三焦血分之治也。
４２暑温伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞闷，潮热呕恶，烦渴自利，汗出溺短者， 杏仁滑石汤主之。
．舌白胸痞，自利呕恶，湿为之也。
．潮热烦渴，汗出溺短，热为之也。
．热处湿中，湿蕴生热，湿热交混，非偏寒偏热可治：故以杏仁、滑石、通草， 先宣肺气，由肺而达膀胱以利湿。厚朴苦温而泻湿满。芩连清里而止湿热之利。 郁金芳香走窍而开闭结。橘半强胃而宣湿化痰，以止呕恶，俾三焦混处之邪， 各得分解矣。
〔杏仁滑石汤方〕苦辛寒法。 杏仁〔三钱〕、滑石〔三钱〕、黄芩〔三钱〕、橘红〔一钱五分〕、黄连〔一钱〕、 郁金〔二钱〕、通草〔一钱〕、厚朴〔一钱〕、半夏〔三钱〕。水八杯，煮取三杯， 分三次服。
４３湿之入中焦：有寒湿，有热湿。有自表传来，有水谷内蕴，有内外相合。 其中伤也，有伤脾阳，有伤脾阴，有伤胃阳，有伤胃阴，有两伤脾胃。伤脾胃之阳者， 十常八九，伤脾胃之阴者，十居一二。彼此混淆，治不中窍，遗患无穷，临证细推， 不可泛论。
