第四章 下焦篇（2/10）
．虚劳不寐，枣仁二两，碾末，同半夏三合煮糜，入地黄汁一合，再煮，时时与服。
．六一散加牛黄。治烦躁不眠之类。
．条例甚多，总不出乎安胃和中，俾阳明之气顺，则阴阳之道路，可通而已。
１２夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。
．夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知，热退无汗，邪不出表， 而仍归阴分，更可知矣。故曰：热自阴分而来，非上中焦之阳热也。
．邪气深伏阴分，混处气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥。
．故以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪。
．以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出。
．细生地清阴络之热。
．丹皮泻血中之伏火。
．知母者知病之母也，佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。
．再此方有先入后出之妙：青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也。 鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。
〔青蒿鳖甲汤方〕辛凉合甘寒法。 青蒿〔二钱〕、鳖甲〔五钱〕、细生地〔四钱〕、知母〔二钱〕、丹皮〔三钱〕。 水五杯，煮取二杯，日再服。
１３热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动，急防痉厥，二甲复脉汤主之。
．此示入痉厥之渐也。
．温病七八日以后，热深不解，口中津液干涸，但觉手指掣动，即当防其痉厥， 不必俟其已厥而后治也。
．故以复脉育阴，加入介属潜阳，使阴阳交纽，庶厥可不作也。
〔二甲复脉汤方〕碱寒甘润法。即于加减复脉汤内，加生牡蛎五钱，生鳖甲八钱。
１４下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中憺憺大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之。
．前二甲复脉，防痉厥之渐，即痉厥已作，亦可以二甲复脉止厥，兹又加龟板， 名三甲者，以心中大动，甚则痛而然也。
．心中动者，火以水为体，肝风鸱张，立刻有吸尽西江之势，肾水本虚， 不能济肝，而后发痉，既痉而水难猝补，心之本体欲失，故憺憺然而大动也。
．甚则痛者，阴维为病主心痛。此证热久伤阴，八脉丽于肝肾， 肝肾虚而累及阴维，故心痛。
．非如寒气客于心胸之心痛，可用温通，故以镇肾气补任脉， 通阴维之龟板止心痛，合入肝搜邪之二甲，相济成功也。
〔三甲复脉汤方〕（同二甲汤法）即于二甲复脉汤内，加生龟板一两。
１５既厥且哕（俗名呃忒）脉细而劲，小定风珠主之。
．温邪久踞下焦，烁肝液为厥，懮冲脉为哕，脉阴阳俱减则细，肝木棋强则劲， 故以鸡子黄实土而定内风，龟板补任而镇冲脉，阿胶沉降补液而熄肝风， 淡菜生于咸水之中而能淡，外偶内奇，有坎卦之象，能补阴中之真阳，其形翕阖， 故又能潜真阳之上动。童便以浊液仍归浊道，用以为使也。
．名“定风珠”者：以鸡子黄宛如珠形，得巽木之精，而能熄肝风，肝为巽木， 巽为风也。龟亦有珠，具真武之德，而镇震木，震为雷，在人为胆，雷动未有无风者， 雷静而风亦静矣。亢阳直上巅顶，龙上于天也。制龙者龟也，古者豢龙御龙之法， 失传已久，其大要不出乎此。
〔小定风珠方〕甘寒碱法。 鸡子黄〔一枚生用〕、真阿胶〔二钱〕、生龟板〔六钱〕、童便〔一杯〕、 淡菜〔三钱〕。水五杯，先煮龟板淡菜得二杯，去滓，入阿胶上火烊化，纳鸡子黄， 搅令相得，再冲童便，顿服之。
１６热邪久羁，吸烁真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘛疭，脉气虚弱，舌绛苔少， 时时欲脱者，大定风珠主之。
．此邪气已去八九，真阴仅存一二之治也。
．观脉虚苔少可知，故以大队浓浊填阴塞隙，介属潜阳镇定，以鸡子黄一味， 从足太阴下安足三阴，上济手三阴，使上下交合，阴得安其位，斯阳可立根基， 俾阴阳有眷属一家之义，庶可不致绝脱欤。
〔大定风珠方〕酸甘碱法。 生白芍〔六钱〕、阿胶〔三钱〕、生龟板〔四钱〕、干地黄 〔六钱〕、麻仁〔二钱〕、五味子〔二钱〕、生牡蛎〔四钱〕、麦冬〔六钱连心〕、 炙甘草〔四钱〕、鸡子黄〔二枚生〕、鳖甲〔四钱生〕。水八杯，煮取三杯，去滓， 再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。喘加入参。自汗者加龙骨、人参、小麦。 悸者加茯神、人参、小麦。１７壮火尚盛者，不得用定风珠复脉；邪少虚多者， 不得用黄连阿胶汤；阴虚欲痉者，不得用青蒿鳖甲汤。
．此诸方之禁也。
．前数方虽皆为存阴退热而设：其中有以补阴之品，为退热之用者。有一面补阴， 一面搜邪者。有一面填阴，一面护阳者。各宜心领神会，不可混也。
１８痉厥神昏，舌短烦躁，手少阴证未罢者，先与牛黄紫雪辈，开窍搜邪， 再与复脉汤存阴，三甲潜阳，临证细参，勿致倒乱。
．痉厥神昏，舌蹇烦躁，统而言之曰厥阴证。
．然有手经足经之分，在上焦以清邪为主，清邪之后，必继以存阴， 在下焦以存阴为主，存阴之先，若邪尚有余，必先以搜邪，手少阴证未罢，如寸脉大， 口气重，颧赤，白睛赤，热壮之类。
１９邪气久羁，肌肤甲错，或因下后邪欲溃，或因存阴得液蒸汗，正气已虚， 不能即出，阴阳互争而战者，欲作战汗也，复脉汤热饮之；虚盛者加人参； 肌肉尚盛者，但令静，勿妄动也。
．按伤寒汗解，必在下前，温病多在下后，缚解而后得汗，诚有如吴又可所云者， 凡欲汗者必当先烦，乃有汗而解。
．若正虚邪重，或邪已深入下焦，得下后里通，或因津液枯燥，服存阴药， 液增欲汗，邪正努力纷争，则作战汗，战之得汗则生，汗不得出则死。
．此系生死关头，在顷刻之间，战者阳极而似阴也。肌肤业已甲错， 其津液之枯燥，固不待言，故以复脉加人参，助其一臂之力，送汗出表。
．若其人肌肤尚厚，未至大虚者，无取复脉之助正，但当听其自然， 勿事骚扰可耳，次日再议补阴未迟。（以上十九条立法虽多，而一以存阴退热为主）
２０时欲漱口，不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黄汤主之。
．邪在血分，不欲饮水，热邪燥液口干，又欲求救于水，故但欲漱口，不欲咽也。
．瘀血溢于于肠间，血色久瘀则黑，血性柔润，故大便黑而易也。
．犀角味咸，入下焦血分，以清热。地黄去积聚而补阴。白芍去恶血生新血。 丹皮泻血中伏火。
．此蓄血自得下行，故用此轻剂以调之也。
〔犀角地黄汤方〕甘咸微苦法。 干地黄〔一两〕、生白芍〔三钱〕、丹皮〔三钱〕、犀角〔三钱〕。水五杯， 煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。
２１少腹坚满，小便自利，夜热昼凉，大便闭，脉沉实者，蓄血也， 桃仁承气汤主之；甚则抵当汤。
．少腹坚满，法当小便不利，今反自利，则非膀胱气闭可知。
．夜热者，阴热也。
．昼凉者，邪气隐伏阴分也。
．大便闭者，血分结也。
．故以桃仁承气，通血分之闭结也。
．若闭结太甚，桃仁承气不得行，则非抵当不可，然不可轻用，不得不备一法耳。
〔桃仁承气汤方〕苦辛咸寒法。 大黄〔五钱〕、芒硝〔二钱〕、桃仁〔三钱〕、当归〔三钱〕、芍药〔三钱〕、 丹皮〔三钱〕。水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止后服，不知，再服。
〔抵当汤方〕飞走攻络苦咸法。 大黄〔五钱〕、虻虫〔二十枚炙干为末〕、桃仁〔五钱〕、水蛭〔五分炙干为末〕。 水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止后服，不知，再服。２２温病脉法当数， 今反不数而濡小者，热撤里虚也；里虚下痢稀水，或便脓者血，桃花汤主之。
．温病之脉本数，因用清热孳撤其热，热撤里虚，脉见濡小，下焦空虚则寒， 即不下痢，亦当温补，况又下痢稀水浓血乎。
．故用少阴自痢，关闸不藏，堵截阳明法。
〔桃花汤方〕甘温兼涩法。 赤石脂〔一两．半整用煎半为细末调〕、炮姜〔五钱〕、白粳米〔二合〕。水八杯， 煮取三杯，去渣，入石脂末一钱五分，分三次服，若一服愈，余勿服。虚甚者加人参。
２３温病七八日以后，脉虚数，舌绛苔少，下痢日数十行，完谷不化，身虽热者， 桃花粥主之。
