第四章 下焦篇（1/10）
１．风温、温热、温疫、温毒、冬温，邪在阳明久羁，或已下，或未下，身热面赤， 口干舌燥，甚则齿黑唇裂；脉沉实者，仍可下之；脉虚大，手足心热，甚于手足背者， 加减复脉汤主之。
．温邪久羁中焦，阳明阳土，未有不克少阴癸水者，或已下而阴伤，或未下而阴竭。
．若实证居多，正气未至溃败，脉来沉实有力，尚可假手于一下， 即伤寒论中急下以存津液之谓。
．若中无结粪，邪热少而虚热多，其人脉必虚，手足心主里， 其热必甚于手足背之主表也。若再下其热，是竭其津而速之死也。 故以复脉汤复其津液，阴复则阳留，庶可不至于死也。去参桂姜枣之补阳， 加白芍收三阴之阴，故云加减复脉汤。
．在仲景当日，治伤于寒者之结代，自有取于参桂姜枣，复脉中之阳。 今治伤于温者之阳亢阴竭，不得再补其阳也。用古法而不拘用古方，医者之化裁也。
２．温病误表，津液被劫，心中震震，舌强神昏，宜复脉法，复其津液， 舌上津回则生，汗自出，中无所主者，救逆汤主之。
．误表动阳，心气伤则心震，心液伤则舌蹇，故宜复脉复其津液也。
．若伤之太甚，阴阳有脱离之象，复脉亦不胜任，则非救逆不可。
３．温病耳聋，病系少阴，与柴胡汤者必死；六七日以后，宜复脉辈复其精。
．温病无三阳经证，却有阳明腑证，三阴脏证。盖脏者，藏也，藏精者也。 温病最善伤精，三阴实当其冲，如阳明结则脾阴阳而不行，脾胃脏腑，切近相连， 夫累及妻，理固然也，有急下以存津液一法。土实则水虚，浸假而累及少阴矣， 耳聋不卧等证是也。水虚则木强，浸假而累及厥阴矣，目闭痉厥等证是也。 此由上及下由阳入阴之道路，学者不可不知。
．按温病耳聋，灵素称其必死，岂少阳耳聋，竟至于死耶？经谓肾开窍于耳， 脱精者耳聋，盖初则阳火上闭，阴精不得上承，清窍不通，继则阳亢阴竭， 若再以小柴胡汤直升少阳，其势必至下竭上厥， 不死何待？何时医悉以陶氏六书统治四时一切病证，而不究心于灵素难经也哉。
．瑭于温病六七日以外，壮火少减，阴火内炽，耳聋者悉以复阴得效， 曰宜复脉辈者，不过立法如此，临时对证，加减尽善，是所望于当其任者。
４．劳倦内伤，复感温病，六七日以外不解者，宜复脉法。
．此两感治法也。
．甘能益气，凡甘皆补，故宜复脉。
．服二三帖后，身不热而倦甚，仍加人参。
５．温病已汗而不得汗，已下而热不退，六七日以外，脉尚躁盛者，重与复脉汤。
．已与发汗而不得汗，已与通里而热不除，其为汗下不当可知。
．脉尚躁盛，邪固不为药衰，正气亦尚能与邪气分争，故须重与复脉， 扶正以敌邪，正胜则生矣。
６．温病误用升散，脉结代，甚则脉两至者，重与复脉，虽有化证，后治之。
．此留人治病法也，即仲景里急急当救里之义。
７．汗下后，口燥咽干，神倦欲眠，舌赤苔老，与复脉汤。
．在中焦下后与益胃汤，复胃中津液，以邪气未曾深入下焦。
．若口燥咽干，乃少阴之液，无以上供，神昏欲眠，有少阴但欲寐之象，故与复脉。
８．热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。
．此言复脉为热邪劫阴之总司也。
．盖少阴藏精，厥阴必待少阴精足，而后能生，二经均可主以复脉者，乙癸同源也。
〔加减复脉汤方〕甘润存津法。 炙甘草〔六钱〕、干地黄〔六钱〕（1）、生白芍、麦冬〔五钱不去心〕、 阿胶〔三钱〕、麻仁〔三钱〕（2）。水八杯，煮取八分三杯，分三次服。 剧者加甘草至一两，地黄、白芍八钱，麦冬七钱，日三夜一服。
〔附注〕：（1）按地黄三种用法，生地者，鲜地黄未晒干者，可入药煮用， 可取汁用其性甘凉上中焦用以退热存津。干地黄者乃生地晒干，已为丙火炼过， 去其寒凉之性，本草称其甘平。熟地制以酒与砂仁九蒸九晒而成， 是又以丙火丁火合炼之也，故其性甘温。奈何今人悉以干地黄为生地， 北人并不知世有生地，佥谓干地黄为生地，而曰寒凉指鹿为马不可不辨。 （2）按柯韵伯谓旧传麻仁者误，当系枣仁，彼从心悸动三字中看出传写之误， 不为无见，今治温热有取于麻仁甘益气润去燥，故仍从麻仁。
〔救逆汤方〕镇摄法。即于加减复脉汤内，去麻仁加生龙骨四钱，生牡蛎八钱， 煎如复脉法。脉虚大欲散者，加人参二钱。
９．下后大便溏甚，周十二时，三四行，脉仍数者，未可与复脉汤，一甲煎主之。 服一二日，大便不溏者，可与一甲复脉汤。
．下后法当数日不大便，今反溏而频数，非其人真阳素虚，即下之不得其道， 有亡阴之虑，若以复脉滑润，是以存阴之品，反为泻阴之用。
．故以牡蛎一味单用则力大，既能存阴，又涩大便，且清在里之余热， 一物而三用之。
〔一甲煎方〕碱寒兼涩法。生牡蛎〔二两碾细〕。水八杯，煮取三杯，分温三服。
〔一甲复脉汤方〕即于加减复脉汤内，去麻仁加牡蛎一两。（加减复脉汤见前。）
１０下焦温病，但大便溏者，即与一甲复脉汤。
．温病深入下焦劫阴，必以救阴为急务，然救阴之药多滑润，但见大便溏， 不必待日三四行，即以一甲复脉法，复阴之中，预防泄阴之弊。
１１少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。
．按前复脉法，为邪少虚多之治，其有阴既亏而实邪正盛，甘草即不合拍。
．心中烦，阳邪挟心阳独亢于上，心体之阴，无容留之地，故烦杂无奈。
．不得卧，阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳，虽欲卧得乎。
．此证阴阳各自为道，不相交互，去死不远：故以黄芩、从黄连外泻壮火， 而内坚真阴。以芍药、从阿胶内护真阴，而外捍亢阳。
．名黄连阿胶汤者，取一刚以御外侮，一柔以护内主之义也。
．其交关变化，神明不测之妙，全在一鸡子黄，前人训，鸡子黄佥谓鸡为巽木， 得心之母气，色赤入心，虚则补母而已，理虽至当，殆未尽其妙， 盖鸡子黄有地球之象，为血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之圣品，有甘草之功能， 而灵于甘草，其正中有孔，故能上通心气，下达肾气，居中以达两头，有莲子之妙用， 其性和平，能使亢者不争，弱者得振，其气焦臭，故上补心，其味甘咸，故下补肾。
．再释家有地水风火之喻，此证大风一起，荡然无余，鸡子黄镇定中焦， 通彻上下，合阿胶能预熄内风之震动也。然不知人身阴阳相抱欴义， 必未能识仲景用鸡子黄之妙，谨将人身阴阳生死，寤寐图形，开列于后， 以便学者入道有阶也。
阳 阴；寤 阴出于阳则寤；阳入于阴则寐；阳从上脱；阴从下脱；阴阳交脱。
〔黄连阿胶汤方〕苦甘碱寒法。黄连〔四钱〕、黄芩〔一钱〕、阿胶〔三钱〕、 白芍〔一钱〕、鸡子黄〔二枚〕。水八杯，先煮三物，取三杯，去滓，纳胶烊尽， 再纳鸡子黄，搅令相得日三服。
．征接此金匮治伤寒少阴病，二三日以上，心烦不得卧之祖方也。
．二三日以上，寒变热之时也。少阴多寐，以传经之阳邪灼阴，故不得卧， 与少阴温病确乎相合，阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳，二语虽倡自叶氏， 然亦自经文卫气留于阳，则阳气满，不得入于阴，则阴气虚故目不瞑而来， 可为一切不寐之总纲。
．他如湿痰留于胃腑不寐，内经则有半夏汤以通其阳，其方则以千里外之流水， 扬万遍，取五升，炊以苇薪，沸则纳秫米一升，半夏五合，炊至升半，去渣， 饮汁一小杯，日三服，以知为度。
．虚烦不眠，仲祖则有酸枣仁汤，以和其阴，方用枣仁二升，知母、茯苓、川芎各二 两，甘草一两，以水八升，煮酸枣仁得六升，纳诸药，煮取三升，分温三服。
．又如胆虚不寐，本事方有鳖甲丸，鳖甲、枣仁、羌活、牛膝、五味，参耆各等分， 细末蜜丸桐子大，每用温酒服三四十丸。
．痰热不眠，集验方有温胆汤，橘红、半夏、茯神、甘草、枳实、竹茹。
．振悸不眠，半夏、陈皮、甘草、芡实、茯苓、竹茹。
