第四章 下焦篇（7/10）
．此邪居厥阴，表里俱急，故用温下法，以两解之也。
．脉弦为肝郁，紧，里寒也，胁下偏痛，肝胆经络为寒湿所搏， 郁于血分而为痛也。发热者，胆因肝而郁也。
．故用附子温里通阳，细辛暖水脏而散寒湿之邪。
．肝胆无出路，故用大黄借胃腑以为出路也。
．大黄之苦，合附子、细辛之辛，苦与辛合，能降能通，通则不痛也。
〔大黄附子汤方〕苦辛温下法。大黄〔五钱〕、熟附子〔五钱〕、细辛〔三钱〕。 水五杯，煮取两杯，分温二服。（原方分量甚重，此则从时改轻临对证斟酌）
５４寒疝，少腹或脐旁，下引睾丸，或掣胁下掣腰，痛不能忍者，天台乌药散主之。
．此寒湿客于肝肾小肠而为病，故方用温通足厥阴手太阳之药也。
．乌药袪膀胱冷气，能消肿止痛。木香透络定痛。青皮行气伐肝。良姜温脏劫寒， 茴香温关元，暖腰肾，又能透络定痛。
．槟榔至坚，直达肛门，散结气，使坚者溃，聚者散，引诸药逐浊气，由肛门而出。
．川楝导小肠湿热，由小便下行，妙以斩关夺门之巴豆，用气味而不用形质， 使巴豆帅气药，散无形之寒，随槟榔下出肛门，川楝得巴豆迅烈之气，逐有形之湿， 从小便而去，俾有形无形之结邪，一齐解散，而病根拔矣。
．按疝瘕之证尚多，以其因于寒湿，故因下焦寒湿，而类及三条，略示门径， 直接中焦篇，腹满腹痛等证，古人良法甚夥，而张子和专主于下， 本之金匮病至其年月日时，复发者当下之例，而方则从大黄附子汤悟人， 并将淋带痔疮癃闭等证，悉收入疝门，盖皆下焦寒湿，湿热居多。而叶氏于妇科， 久病症瘕，则以通补奇经，温养肝肾为主。盖本之内经任脉为病，男子七疝， 女子带下瘕聚也。此外良法甚多，学者当于各家求之，兹不备载。
〔天台乌药散方〕苦辛热急通法。 乌药〔五钱〕、木香〔五钱〕、小茴香〔五钱炒黑〕、良姜〔五钱炒〕、 青皮〔五钱〕、川楝子〔十枚〕、巴豆〔七十粒〕、槟榔〔五钱〕。先以巴豆微打破， 加麸数合炒川楝子，以巴豆黑透为度，去巴豆麸子不用，但以川楝同前药为极细末， 黄酒和服一钱，不能饮者，姜汤代之，重者日再服，痛不可忍者三服。
５５湿温久羁，三焦濔漫，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下，宣清导浊汤主之。
．此湿久郁结，于下焦气分，闭塞不通之象，故用能升能降，苦泄滞淡渗湿之猪苓， 合甘少淡多之茯苓，以渗湿利气，寒水石色白性寒，由肺直达肛门，宣湿清热， 盖膀胱主气化，肺开气化之源，肺藏魄（肛门曰魄门），肺与大肠相表里之义也。
．晚蚕沙化浊中清气，大凡肉体未有死而不腐者，蚕则僵而不腐， 得清气之纯粹者也，故其粪不臭不变色，得蚕之纯清，虽走浊道，而清气独全， 既能下走少腹之浊部，又能化浊湿而使之归清，以己之正，正人之不正也。 用晚者本年再生之蚕，取其生化最速也。
．皂荚辛咸性燥，入肺与大肠，金能退暑，燥能除湿，辛能通上下关窍， 子更直达下焦，通大便之虚闭，合之前药，俾郁结之湿邪，由大便而一齐解散矣。
．二苓、寒石化无形之气；蚕砂、皂子逐有形之湿也。
〔宣清导浊汤方〕苦辛淡法。 猪苓〔五钱〕、茯苓〔五钱〕、寒水石〔六钱〕、晚蚕砂 〔四钱〕、皂荚子〔三钱去〕。 水五杯，煮成两杯，分二次服，以大便通快为度。
５６湿凝气阻，三焦俱闭，二便不通，半硫丸主之。
．热伤气，湿亦伤气者何？热伤气者，肺主气而属金，火克金， 则肺所主之气伤矣。湿伤气者，肺主天气，脾主地气，俱属太阴湿土，湿气太过， 反伤本脏化气，湿久浊凝，至于下焦，气不惟伤而且阻矣。
．气为湿阻，故二便不通。
．今人之通大便，悉用大黄，不知大黄性寒，主热结有形之燥粪。
．若湿阻无形之气，气既伤而且阻，非温补真阳不可，硫黄热而不燥， 能疏利大肠，半夏能入阴，燥胜湿，辛下气，温开郁，三焦通而二便利矣。
．按上条之便闭，偏于湿重，故以行湿为主。
．此条之便闭，偏于气虚，故以补气为主。盖肾司二便，肾中真阳为湿所困， 久而弥虚，失其本然之职，故助之硫黄。肝主疏泄，风湿相为胜负，风势则湿行， 湿凝则风息，而失其疏泄之能，故通之以半夏。
．若湿尽热结，实有燥粪不下，则又不能不用大黄矣，学者详审其证可也。
〔半硫丸〕酸辛温法。 石硫黄（1）、半夏〔制〕。 右二味各等分为细末，蒸饼为丸， 梧子大，每服一二钱，白开水送下（2）。
〔附注〕：（1）硫黄有三种，土黄水黄石黄也。入药必须用产于石者，土黄土纹， 水黄直丝，色皆滞暗而臭，惟石硫黄方棱石纹而有宝光，不臭仙家谓之黄矾， 其形大势如矾按硫黄感石之精，聚土之液，相结而成生于良土者桂良土者少土也。 其色晶莹，其气清而毒小，生于坤土者恶坤土者老土也， 积蜀之所归也其色板滞其气浊而毒重不堪入药，只可作火药， 用石黄产于外洋来自舶上，所谓倭黄是也。入莱菔内煮六时则消去。 （2）按半硫丸通虚闭，若久久便蕴服半硫丸赤能成条，皆其补肾燥湿之功也。
５７浊湿久留，下注于肛，气闭肛门坠痛，胃不喜食，舌苔腐白，术附汤主之。
．此浊湿久留肠胃，致肾阳亦困，而肛门坠痛也。
．肛门之脉曰尻，肾虚则痛，气结亦痛，但气结之痛有二：寒湿、热湿也。
．热湿气实之坠痛，如滞下门中，用黄连、槟榔之证是也。
．此则气虚而为寒湿所闭，故以参附峻补肾中元阳之气，姜术补脾中建运之气， 朴橘行浊湿之滞气，俾虚者充，闭者通，浊者行而垦痛自止，胃开进食矣。
．按肛痛有得之大恐，或房劳者，治以参鹿之属，证属虚劳，与此对勘，故并及之。
．再此条应入寒湿门，以与上三条有互相发明之妙，故列于此，以便学者之触悟也。
〔术附汤方〕苦辛温法。 生茅术〔五钱〕、人参〔二钱〕、厚朴〔三钱〕、生附子〔三钱〕、炮姜〔三钱〕、 广皮〔三钱〕。水五杯，煮成两杯，先服一杯，约三时，再服一杯，以肛痛愈为度。
５８疟邪久羁，因疟成劳，谓之劳疟；络虚而痛，阳虚而胀，胁有疟母，胁留正伤， 加味异功汤主之。
．此证气血两伤，经云“劳者温之”，故以异功温补中焦之气， 归桂合异功温养下焦之血，以姜、枣调和荣卫，使气血相生，而劳疟自愈。
．此方补气，人所易见，补血人所不知。经谓中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。 凡阴阳两伤者，必于气中补血定例也。
〔加味异功汤方〕辛甘温阳法。 人参〔三钱〕、当归〔一钱五分〕、肉桂〔一钱五分〕 、炙甘草〔二钱〕、茯苓〔三钱〕、于术〔三钱炒焦〕、生姜〔三钱〕、 大枣〔二枚去核〕、广皮〔二钱〕。水五杯，煮成两杯，渣再煮一杯，分三次服。
５９疟久不解，胁下成块，谓之疟母，鳖甲煎丸主之。
．疟邪久扰，正气必虚，清阳失转运之机，浊阴生窃踞之渐， 气闭则痰凝血滞而块势成矣。
．胁下乃少阳厥阴所过之地，按少阳厥阴为枢，疟不离乎肝胆，久扰则脏腑皆困， 转枢失职，故结成积块，居于所部之分。
．谓之疟母者，以其由疟而成，且无已时也。
．按金匮原文，病疟以月一日发，当以十五日愈，设不瘥，当月尽解，如其不瘥， 当云何？此结为症瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。
．盖人身之气血，与天地相应，故疟邪之著于人身也，其盈缩进退， 亦必与天地相应，如月一日发者，发于黑昼，月廓空时，气之虚也，当俟十五日愈， 五者生数之终，
十者成数之极，生成之盈数相会，五日一元，十五日三元一周，一气来复， 白昼月廓满之时，天气实而人气复，邪气退而病当愈，设不瘥，必俟天气再转， 当于月尽解如其不瘥，又当云何？然月自亏而满，阴已盈而阳已缩，自满而亏， 阳已长而阴已消，天地阴阳之盈缩消长已周，病尚不愈，是本身之气血， 不能与天地之化机，相为流转，日久根深，牢不可破，故宜急治也。
