第七章 解儿难（1/5）
．古称难治者莫如小儿，名之曰哑科。以其疾痛烦苦，不能自达，且其脏腑薄， 藩离疏，易于传变，肌肤嫩，神气怯，易于感动。
．其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡，捉风捕影，转救转据， 转去转远。
．惟较之成人，无七情六欲之伤，外不过六淫，内不过饮食胎毒而已， 然不精于方脉妇科，透澈生化之源者，断不能作儿科也。
．汪按小儿但无色欲耳，喜怒悲恐，较之成人，更专且笃，亦不可不察也。
．古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳，非盛阳之，谓小儿稚阳未充， 稚阴未长者也。
．男子生于七，成于八，故八月生乳牙，少有知识，八岁换食牙，渐开智慧， 十六而精通，可以有子，三八二十四岁真牙生。而精足，筋骨坚强，可以任事， 盖阴气长而阳亦充矣。
．女子生于八，成于七，故七月生乳牙，知提携，七岁换食牙，知识开， 不令与男子同席，二七十四而天癸至，三七二十一岁，而真牙生，阴始足， 阴足而阳充也，命之嫁。
．小儿岂盛阳者哉？俗谓女子知识，恒早于男子者，阳进阴退故也。
．世人以小儿为纯阳也，故重用苦寒，夫苦寒药儿科之大禁也， 丹溪谓产妇用白芍，伐生生之气，不知儿科用苦寒，最伐生生之气也。
．小儿春令也，东方也，木德也。其味酸甘，酸味人或知之，甘则人多不识。 盖弦脉者，本脉也。经谓弦无胃气者死，胃气者甘味也，木离土则死，再验之木实， 则更知其所以然矣。木实惟初春之梅子，酸多甘少，其化皆甘多酸少者也。 故调小儿之味，宜甘多酸少，如钱仲阳之六味丸是也。
．苦寒之所以不可轻用者何？炎上作苦，万物见火而化，苦能渗湿，人裸虫也。 体属湿土，湿淫固为人害，人无湿则死，故湿重者肥，湿少者瘦， 小儿之湿可尽渗哉？在用药者以为泻火，不知愈泻愈瘦，愈化愈燥，苦先入心， 其化以燥也。而且重伐胃汁，直至痉厥而死者有之，小儿之火，惟壮火可灭， 若少火则所赖以生者，何可恣用苦寒以清之哉？故存阴退热，为第一妙法。 存存阴退热，莫过六味之酸甘化阴也。惟湿温门中与辛淡合用，燥火则不可也。
．余前序温热，虽在大人，凡用苦寒，必多用甘监之，惟酒客不禁。
．近日行方脉者，无论四时所感为何气，一概羌防柴葛， 不知仲景先师有风家禁汗，亡血家禁汗，湿家禁汗，疮家禁汗四条，皆为其血虚致痉也。
．然则小儿痉病，多半为医所造，皆不识六气之故。
．痉病之因，素问曰：“诸痉项强，皆属于湿”。此湿字大有可疑， 盖风字误传为湿字也。余少读方中行先生痉书，一生治病，留心痉证， 觉六气皆能致痉，风为百病之长，六气莫不由风而伤人，所谓痉病现证， 皆风木刚强屈拗之象，湿性下行而柔，木性上行而刚，单一湿字，似难包得诸痉， 且湿字与强项字即不对，中行痉书一十八条，阴引素问千金二条，余十六条， 内脉二条，证十四条，俱无湿字证据。如脉二条，一曰夫痉脉按之紧如弦，直上下行， 二曰脉经云，痉家其脉伏，坚直上下，皆风木之象，湿之反面也。余十四条， 风寒致痉居其十，风家禁下一条，疮家禁汗一条，新产亡血二条，皆无所谓湿也者， 即千金一条，曰太阳中风，重感于寒湿，则变痉也。上下文义不续，亦不可以为据。 中行注云，痉自素问以来，其见于伤寒论者，乃叔和所述金匮之略也。千金虽有此言， 未见其精悉，可见中行亦疑之，且千金一书，杂乱无章，多有后人羼杂，难以为据。
．灵枢素问二书，非神圣不能道，然多述于战国汉人之笔，可信者十之八九， 其不可信者一二。如其中多有后世官名地名，岂岐逆料后世之语，而先言之哉。 且代远年湮，不无脱简错误之处，瑭学术浅陋，不敢信此湿字， 亦不敢直断其非阙疑以俟来者。
．汪按古书甚少，除朝廷史志外，其余学术，皆师弟似口耳相传， 至战国时始著之竹帛，如内经等书，后人或以为岐黄自作，或以后人伪托，皆非也。
．或门子疑素问痉因于湿，而又谓六淫之邪，皆能致痉，亦复有湿痉一条， 岂不自相矛盾乎？曰：吾所疑者诸字皆字，似湿之一字，不能包括诸痉， 惟风可以该括一也。再者湿性柔，不能致强，初起之，湿痉必兼风而后成也， 且俗名痉为惊风，原有急慢二条，所谓急者一感即痉，先痉而后病，所谓慢者， 病久而致痉者也。感即痉者，只要认证真，用药确，一二帖即愈，易治也。 病久而痉者，非伤脾阳，肝木来乘，即伤胃汁肝阴，肝风鸱张，一虚寒，一虚热， 为难治也。
．吾见因湿致痉，先病后痉者多，如夏用小儿暑湿泄泻暴注，一昼夜百数十行， 下多亡阴，肝乘致痉之类，霍乱最能致痉，皆先病后痉者也。 当合之杂说中风论一条参看，以卒得痉病而论，风为百病之长，六淫之邪皆因风而入， 以久病玫痉而论，其强直背反瘛疭之状，皆肝风内动为之也，似风之一字， 可以包得诸痉，要知痉者筋病也，知痉之为筋病，思过半矣。
．六淫致痉，实证也。
．产妇亡血，病久致痉，风家误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也。
．风寒风湿致痉者，寒证也。
．风温热风暑燥火致痉者，热痉也。
．俗称慢脾风者，虚寒痉也。
．本论后述本脏自病者，虚热痉也。
一、寒痉：仲景先师所述，方法具在，但须对证细加寻绎，如所云： 太阳体强几几然，脉沉迟之之类，有汗为柔痉为风多寒少，而用桂枝汤加法， 无汗为刚痉，为寒痉，而用葛根汤，汤内有麻黄，仍不以桂枝为名，亦不以麻黄立名者， 以其病已至阳明也诸如此类，须平时熟读其书，临再加谨慎，手下自有准的矣。 风寒嗽咳致痉者，用杏苏散，辛温例，自附入寒门。
二、风温痉：风之正令，阳气发泄候，君火主气之时，宜用辛凉正法， 轻者用辛凉轻剧，重者用辛凉重剂。如本论上焦篇银翘散，白虎汤之类。 伤津液者加甘凉，如银翘加生地麦冬，玉女煎，，以白虎合冬地之类。神昏讝语， 兼用芳香，以开膻中，如清宫汤，牛黄丸，紫雪丹之类。愈后用六味，三才，复脉辈， 以复其丧失之津液。风温咳致痉者，用桑菊饮，银翘散辛凉例，与风寒咳嗽回别， 断不可一概用杏苏辛温也。
三、温热痉：即同上风温论治但风温之病痉者轻而少。温热之致痉者多而重也。 药之轻重浅深。视病之轻重浅深而已。
四、暑痉：按俗名小儿急惊风者，惟暑月最多，而兼证最杂，非心如澄潭， 目如智珠，笔如分水犀者，未易辨此。盖小儿肤薄神怯，经络脏腑嫩小， 不奈三气发泄，邪之来也，劫如奔马。其传变也，急如掣电， 岂麤疏者所能当此任哉？如夏月小儿身热头痛，项强无汗，此暑兼风寒者也， 宜新加香薷饮，有汗则仍用银翘散，重加桑叶，咳嗽则用桑菊饮，汗多则用白虎， 脉芤而喘，则用人参白虎，身重汗少则用苍术白虎，脉芤面赤，多言喘喝欲脱者， 即用生脉散，神识不清者即用清营汤，加钩藤、丹皮、羚羊角， 神昏者兼用紫雪丹牛黄丸下焦篇等，病势轻微者，用清络饮之类，方法悉载上焦篇， 学者当与前三焦篇暑门中细心求之，但分量或用四之一，或用四之二， 量儿之壮弱大小加减之。痉因于暑，只治致痉之因，而痉自止， 不必沾沾但于痉中求之。若执痉以求痉，吾不知痉为何物，夫痉，病名也。 头痛亦病名也，善治头痛者，必问致头痛之因，盖头痛有伤寒头痛，伤风头痛， 暑头痛，热头痛，湿头痛，燥头痛，痰厥头痛，阳虚头痛，阴虚头痛，跌扑头痛， 心火欲作痈脓之头痛，肝风内动，上窜少阳胆络之偏头痛，朝发暮死之真头痛， 若不问其致病之因，如时人但见头痛，一以羌活槁本从事， 何头痛之能愈哉？况痉病之难治者乎？
