第四章 下焦篇（8/10）
〔鳖甲煎丸方〕鳖甲〔十二分炙〕、乌扇〔三分烧〕、黄苓〔三分〕、柴胡〔六分〕、 鼠妇〔三分熬〕、干姜〔三分〕、大黄〔三分〕、芍药〔五分〕、桂枝〔三分〕、 葶苈〔一分熬〕、石苇〔三分去毛〕、厚朴〔三分〕、牡丹皮〔五分〕、 瞿麦〔二分〕、紫 葳〔三分〕、半夏〔一分〕、人参〔一分〕、虻虫〔五分熬〕、 蜂窝〔四分炙〕、赤硝〔十二分〕、蜣螂〔六分熟〕、桃仁〔二分〕。右二十三味， 为细末，取煆灶下灰一斗，清酒一斛五斗浸灰，俟酒尽一半，煮鳖甲于中， 煮令泛烂如胶漆，绞取汁纳诸药煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。
〔方论〕：
．此辛苦通降，咸走络法。
．鳖甲煎丸者，君鳖甲而以煎成丸也。与他丸法迥异，故曰煎丸。
．方以鳖甲为君者，以鳖甲守神入里，专入肝经血分能消症瘕，领带四虫， 深入脏络，飞者升，走者降，飞者兼走络中气分，走者纯走络中血分。 助以桃仁、丹皮、紫葳之破满行血，副以葶苈石苇、瞿麦之行气渗湿。
．臣以小柴胡桂枝二汤，总去三阳经未结之邪，大承气急驱入腑已结之渣滓。
．佐以人参、干姜、阿胶，护养鼓荡气血之正，俾邪无容留之地， 而深入脏络之病根拔矣。
．按小柴胡汤中有甘草，大承气汤中有枳实，仲景之所以去甘草，畏其太缓， 凡走络药，不须守法，去枳实畏其太急而直走肠胃，亦非络药所宜也。
６０太阴三疟，腹胀不渴呕水，温脾汤主之。
．三疟本系深入脏真之痼疾，往往经年不愈，现脾胃症犹属稍轻。
．腹胀不渴，脾寒也。故以草果温太阴独胜之寒，辅以厚朴消胀。
．呕水者，胃寒也。故以生姜降逆，辅以茯苓渗湿而养正。
．蜀漆乃常山苗其性急走疟邪，导以桂枝，外达太阳也。
〔温脾汤方〕苦辛温里法。 草果〔二钱〕、桂枝〔三钱〕、生姜〔五钱〕、茯苓〔五钱〕、蜀漆〔三钱炒〕、 厚朴〔三钱〕。水五杯，煮取两杯，分二次温服。
６１少阴三疟，久而不愈，形寒嗜卧，舌淡脉微，发时不渴，气血两虚，扶阳汤主之。
．疟论篇，黄帝问曰：“时有间二日，或至数日发，或渴或不渴， 其故何也？”岐伯曰：“其间日者，邪气客于六腑，而有时与卫气相失，不能相得， 故休数日乃作也”疟者，阴阳更胜也，或甚或不甚，故或渴或不渴。
．刺疟篇曰：“足少阴之疟，令人呕吐甚多寒热，热多寒少，欲闭户牖而处， 其病难已”。夫少阴疟，邪入至深，本难速已，三疟又系积重难反，与卫气相失之证， 久不愈，其常也。既已久不愈矣，气也血也，有不随时日耗散也哉。
．形寒嗜卧，少阴本证，舌淡脉微不渴，阳微之象。故以鹿茸为君，峻补督脉，一者
八脉丽于肝肾少阴虚则八脉亦虚，一者督脉总督诸阳，为卫气之根本。 人参附子桂枝随鹿茸而峻补太阳，以实卫气。当归随鹿茸以补血中之气，通阴中之阳。 单一蜀漆一味急提难出之疟邪，随诸阳药努力奋争由卫而出。
．阴脏阴证，故汤以扶阳为名。
〔扶阳汤方〕辛甘温阳法。鹿茸〔五钱。 生锉末先用黄酒煎得〕、熟附子〔三钱〕、人参〔二钱〕、麤桂枝〔三钱〕、 当归〔二钱〕、蜀漆〔三钱炒黑〕。水八杯，加入鹿茸，酒煎成三小杯，日三服。
６２厥阴三疟，日久不已，劳则发热，或有痞结气逆欲呕，减味乌梅圆法主之。
．凡厥阴病甚，未有不犯阳明者，邪不深不成三疟，三疟本有难已之势。
．既久不已，阴阳两伤；劳则内发热者，阴气伤也；痞结者，阴邪也； 气逆欲呕者，厥阴犯阳明，而阳明之阳将惫也。
．故以乌梅圆法之刚柔并用，柔以救阴，而顺厥阴刚脏之体， 刚以救阳而充阳明阳腑之体之。
〔灭味乌梅圆法〕酸苦为阴辛甘为阳复法。 以下方多无分量本难预定用者临时斟酌可也。半夏、黄连、干姜、吴茱萸、茯苓、 桂枝、白芍、川椒炒黑、乌梅。
．按疟痢两门，日久不治，暑湿之邪，与下焦气血混处者，或偏阴偏阳， 偏刚偏柔，或宜补宜泻，宜通宜涩，或从太阴，或从少阴，或从厥阴，或护阳明， 其证至杂至多，不及备载。
．本论原为温暑而设，附录数条于湿温门中者，以见疟痢之原起于暑湿， 俾学者识得源头，使杂证有所统属麤具规模而已，欲求美备，劝绎各家。
６３酒客久痢，饮食不减，茵陈白芷汤主之。
．久痢无他证，而且能饮食如故，知其病之未伤脏真胃土，而在肠中也。
．痢久不止者，酒客湿热下注，故以风药之辛，佐以苦味入肠，芳香凉淡也。
．盖辛能胜湿而升脾阳，苦能渗湿清热，芳香悦脾而燥湿，凉能清热， 淡能渗湿也。俾湿热去而脾阳升，痢自止矣。
〔茵陈白芷汤方〕苦辛淡法。绵茵陈、白芷、北秦皮、茯苓皮、黄柏、藿香。
６４老年久痢，脾阳受伤，食滑便溏，肾阳亦衰，双补汤主之。
．老年下虚久痢，伤脾而及肾，食滑便溏，亦系脾肾两伤，无腹痛肛坠气胀等证， 邪少虚多矣。
．故以人参、山药、茯苓、莲子、芡实，甘温而淡者，补脾渗湿。 再莲子、芡实水中之谷，补土而不克水者也。
．以补骨、苁蓉、巴戟、兔丝、覆盆、萸肉、五味、酸甘微辛者， 升补肾脏阴中之阳，而兼能尽精气，安五脏者也。
．此条与上条当对看：上条以酒客久痢，脏真未伤，而湿热尚重，故虽日久， 仍以清热渗泻为主。此条以老年久痢，湿热无多，而脏真已歉，故虽滞下不净， 一以补脏固正立法，于此亦可以悟治病之必先识证也。
〔双补汤方〕复方也法见注中。 人参、山药、茯苓、莲子、芡实、补骨脂、苁蓉、萸肉、五味子、巴戟天、兔丝子、 覆盆子。
６５久痢小便不通，厌食欲呕，加减理阴煎主之。
．此出阳而伤及阴也。小便不通，阴液涸矣。厌食欲呕，脾胃两阳败矣。
．故以熟地白芍五味收三阴之阴，附子通肾阳，炮姜理脾阳，茯苓理胃阳也。
．按原方通守兼施，刚柔互用，而名理阴煎者，意在偏护阴也。
．熟地守下焦血分，甘草守中焦气分，当归通下焦血分，炮姜通中焦气分， 盖气能统血，由气分之通，及血分之守，此其所以为理也。
．此方去甘草、当归，加白芍、五味、附子、茯苓者，为其厌食欲呕也。
．若久痢阳不见伤，无食少欲呕之象，但阴伤甚者，又可以去刚增柔矣。 用成方总以活泼流动对证审药为要。
〔加减理阴煎方〕辛淡为阳，酸甘化阴复法，凡复法皆久病，未可以一法了事者。 熟地、白芍、附子、五味、炮姜、茯苓。
６６久痢滞瘀血，肛中气坠，腹中不痛，断下渗湿汤主之。
．此涩血分之法也。
．腹不痛，无积滞可知，无积滞故用涩也。
．然腹中虽无积滞，而肛门下坠，痢带瘀血，是气分之湿热，久而入于血分。
．故重用樗根皮之苦燥湿，寒胜热，涩以断下专入血分而涩血为君。
．地榆得先春之气，木火之精，去瘀生新。
．茅术黄柏赤苓猪苓开膀胱，使气分之湿热，由煎阴而去，不敢遗留于血分也。
．查肉亦为化瘀而设，银花为败毒而然。
〔断下渗湿汤方〕苦辛淡法。樗皮根〔一两炒黑〕、生茅术〔一钱〕、生黄柏〔一钱〕 、地榆〔二钱五分炒黑〕、查肉〔三钱炒黑〕、银花〔一钱五分炒黑〕、赤苓〔三钱〕 、猪苓〔一钱五分〕。水八杯，煮成三杯，分三次服。
６７下痢无度，脉微细，肢厥，不进食，桃花汤主之。
．此涩阳明阳分法也。
．下痢无度，关闸不藏，脉微细肢厥，阳欲脱也。
．故以赤石脂急涩下焦，粳米合石脂堵截阳明，干姜温里而回阳，俾痢止则阴留， 阴留则阳斯恋矣。
６８久痢阴阳气陷，肛坠尻酸，地黄余粮汤主之。
．此涩少阴阴分法也。
．肛门坠而尻脉酸，肾虚而津液消亡之象，故以熟地五味补肾而酸甘化阴， 余粮固涩下焦，而酸可除，坠可止，痢可愈也。
〔地黄余粮汤方〕酸甘兼涩法。熟地黄、禹余粮、五味子。
６９久痢伤肾，下焦不固，肠腻滑下，纳谷运迟，三神丸主之。
．此涩少阴阴中之阳法也。
．肠腻滑下，知下焦之不固，纳谷运迟，在久痢之后，不惟脾阳不运， 而肾中真阳亦衰矣。
