第二章 上焦篇（2/9）
．伤寒论曰：尺脉微者为里虚，禁汗，其义可见。其曰伤阳者， 特举其伤之重者而言之耳。
．温病最善伤阴，用药又复伤阴，岂非为贼立帜乎？此古来用伤寒法治温病之大错也。
．至若吴又可开首立一“达原饮”，其意以为直透膜原，使邪速溃， 其方施于藜藿壮实人之温疫病，容有愈者，芳香辟秽之功也。若施于膏梁纨裤， 及不甚壮实人，未有不败者。盖其方中首用槟榔草果厚朴为君，夫槟榔子之坚者也， 诸子皆降，槟榔苦辛而温，体重而坚，由中走下，直达肛门中下焦药也。草果亦子也， 其气臭烈大热，其味苦，太阴脾经之劫药也。厚朴苦温，亦中焦药也。岂有上焦温病， 首用中下焦苦温雄烈劫夺之品，先劫少阴津液之理？知母黄芩，亦皆中焦苦燥， 里药岂可用乎？况又有温邪游溢三阳之说，而有三阳经之羌活，葛根，柴胡， 加法是仍以伤寒之法杂之，全不知温病治法，后人止谓其不分三焦犹浅说也。 其“三消饮”，加入大黄、芒硝，惟邪入阳明，气体稍壮者，幸得以下而解， 或战汗而解，然往往成弱证，虚甚者则死矣。况邪有在卫，在胸中者，在营者， 入血者，妄用下法，其害可胜言耶？岂视人与铁石一般， 并非气血生成者哉？究其始意，原以矫世医以伤寒法治温病之弊，颇能正陶氏之失， 奈学未精纯，未足为法。
．至喻氏、张氏多以伤寒三阴经法治温病，其说亦非，以世医从之者少， 而宗又可者多，故不深辩耳。
．本方谨遵内经“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”，“热淫于内，治以咸寒， 佐以甘苦”之训（1）。又宗喻嘉言“芳香逐秽”之说， 用东垣“清心凉膈散”辛凉苦甘，病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦，加银花辛凉， 芥穗芳香散热解毒，牛蒡子辛平，润肺解热散结除风利咽，皆手太阴药也。
．合而论之，经谓“冬不藏精，春必病温”。又谓“藏于精者，春不病温”。 又谓“病温，虚甚死”。可见病温者精气先虚，此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦， 不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。此叶氏立法， 所以迥出诸家也。
〔附注〕：（1）王安道溯洄集，亦有温暑当用辛凉不当用辛温之论， 谓仲景之书为即病之伤寒而设，并未尝为不即病之温暑而设，张凤逵集， 治暑方亦有暑病首用辛凉继用甘寒，再用酸池骏敛，不必用下之论，皆先得我心者。
５．太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之。 余证悉减者，减其制。
．太阴温病，总上条而举而言也。
．恶寒已解，是全无风寒，止余温病，即禁辛温法，改从辛凉。
．减其制者，减银翘散之制也。
６．太阴风温，但咳身不甚热，微渴者，辛凉轻剂，桑菊饮主之。
．咳，络热伤肺络也。
．身不甚热，病不重也。
．渴而微，热不甚也。
．恐病轻药重，故另立轻剂方。
〔辛凉轻剂桑菊饮方〕杏仁〔二钱〕、连翘〔一钱五分〕、薄荷〔八分〕、 桑叶〔二钱五分〕、菊花〔一钱〕、苦梗〔二钱〕、甘草〔八分〕、苇根〔二钱〕。 水二杯，煮取一杯，日二服。二三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母。 舌绛，暮热甚燥，邪初入营，加元参二钱，犀角一钱。在血分者，去薄荷、苇根， 加细生地、麦冬、玉竹、丹皮各二钱。肺热甚加黄芩。渴者加花纷。
〔方论〕
．此辛甘化风，辛凉微苦之方也。
．盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也。
．今世佥用杏苏散，通治四时咳嗽，不知杏苏散辛温，只宜风寒，不宜风温， 且有不分表里之弊。
．此方独取桑叶菊花者，桑得箕星之精，箕好风，风气通于肝，故桑叶善平肝风。 春乃肝令，而主风，木旺金衰之候，故抑其有余。桑叶芳香有细毛，横纹最多， 故亦走肺络，而宣肺气。菊花晚成，芳香味甘，能补金水二脏，故用之以补其不足。
．风温咳嗽，虽系小病，常见误用辛温重剂，销烁肺液，致久嗽成劳者， 不一而足，圣人“不忽于细”，必谨于微，医者于此等处，尤当加意也。
７．太阴温病脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂，白虎汤主之。
．脉浮洪，邪在肺经气分也。
．舌黄，热已深。
．渴甚，津已伤也。
．大汗，热逼“津液”也。
．面赤，火炎上也。
．恶热，邪欲出而未遂也。
．辛凉平剂，焉能胜任？非虎啸风生，金飙退热，而又能保津液不可； 前贤多用之。 〔辛凉重剂白虎汤方〕生石膏〔一两研〕、知母〔五钱〕、生甘草〔三钱〕、 白粳米〔一合〕。水八杯，煎取三杯，分温三服，病退减后服， 不知再作服。〔方论〕义见法下，不再立论，下仿此。
８．太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人参汤主之。 脉若散大者急用之，倍人参。
．浮大而芤，几于散矣，阴虚而阳不固也。
．补阴药有鞭长莫及之虞，惟白虎退邪阳，人参固正阳，使阳能生阴， 乃救化源欲绝之妙法也。
．汗涌鼻扇脉散，皆化源欲绝之征兆也。
〔白虎加人参汤方〕即于前方内，加入参三钱。
９．白虎本为达热出表；若其人脉浮弦而细者，不可与也。脉沉者不可与也。 不渴者不可与也。汗不出者，不可与也。当须识此，勿令误也。
．此白虎之禁也。
．按白虎慓悍，邪重非其力不举，用之得当，原有立竿见影之妙，若用之不当， 祸不旋踵。
．懦者多不敢用，未免坐误事机。孟浪者，不问其脉证之若何，一概用之， 甚至石膏用至觔余之多。应手而效者固多，应手而效者亦复不少， 皆未真知确见其“所以然”之故，故手下无准的也。
１０太阴温病，气血两燔者，玉女煎去牛膝加元参主之。
．气血两燔，不可专治一边，故选用张景岳气血两治之玉女煎。
．去牛膝者，牛膝趋下，不合太阴证之用。
．改熟地为细生地者，亦取其轻而不重，凉而不温之义，且细生地能去血中之表也。
．加元参者，取其壮水制火，“预防”咽痛失血等证也。
〔玉女煎去牛膝熟地加元参细生地方〕辛凉合甘寒法。 生石膏〔一两〕、知母〔四钱〕、元参〔四钱〕、细生地〔六钱〕、麦冬〔六钱〕。 水八杯，煮取三杯，分二次服，渣再煮一钟服。
１１太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤，加银翘散主之。有中焦病者， 以中焦法治之。若吐粉红血水者死不治。血从上溢，脉七八至以上，面反黑者死不治。 可用清络育阴法。
．血从上溢，温邪逼迫，血液上走清道，循清窍而出，故以银翘散败温毒， 以犀角地黄清血分之伏热，而救水即所以救金也。
．至纷红水非血非液，实血与液交迫而出，有燎原之势，化源连绝。
．血从上溢，而脉至七八至，面反黑，火极而似水，反兼胜已之化也。 亦燎原之势莫制，下焦津液亏极，不能上济君火，君火反与温热之邪合德， 肺金其何以堪，故皆主死，化源绍，乃“温病第一死法”也。
．仲子曰：“敢问死”？孔子曰：“未知生，焉知死”？溏以为医者不知死， 焉能救生？
．细按温病死状百端，大纲不越五条：在上焦有二：一曰肺之化源绍者死。 二曰心神内闭，内闭，外脱者死。在中焦亦有二：一曰阳明大实，土克水者死。 二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。在下焦：则无非热邪深入，销烁精液， 涸尽而死也。
１２太阴温病，口渴甚者，雪梨浆沃之。吐白沫粘滞不快者，五汁饮沃之。
．此皆甘塞救液法也。
〔雪梨浆方〕甘寒法。梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁〔或用蔗汁〕。 临时斟酌多少，和匀凉服，不甚喜凉者，重汤炖温服。
１３太阴病，得之二三日，舌微黄，寸脉盛，心烦懊𢙐，起卧不安，欲呕不得呕， 无中焦证，栀子豉汤主之。
．温病二三日，或已汗，或未汗，舌微黄，邪已不全在肺中矣。
．寸脉盛，心烦懊𢙐，起卧不安，欲呕不得，邪在上焦膈中也。
．在上者因而越之，故涌之以栀子，开之以香豉。
