第三章 中焦篇（6/12）
．此兼运脾胃，宣通阳气之轻剂也。
〔苓姜术桂汤方〕苦辛温法。茯苓块〔五钱〕、生姜〔三钱〕、炒白术〔三钱〕、 桂枝〔三钱〕。水五杯，煮取八分二杯，分温再服。
５１湿伤脾胃两阳，既吐且利，寒热身痛，或不寒热，但腹中痛，名曰霍乱。 寒多不欲饮水者，理中汤主之。热多欲饮水者，五苓散主之。吐利汗出，发热恶寒， 四肢拘急，手足厥冷，四逆汤主之。吐利止而身痛不休者，宜桂枝汤小和之。
．按霍乱一证，长夏最多，本与阳虚，寒湿凝聚，关系非轻，伤人于顷刻之间， 奈时医不读金匮，不识病源，不问轻重，一概主以藿香正气散，轻者原有可愈之理， 重者死不旋踵，更可笑者，正气散中加黄连、麦冬，大用西瓜， 治渴欲饮水之霍乱病者，岂堪命乎？瑭见之屡矣，故特采金匮原文，备录于此。
．胃阳不伤不吐，脾阳不伤不泻，邪正不争不痛，荣卫不乖不寒热， 以不饮水之故，知其为寒，多主以理中汤，温中散寒，人参、甘草，胃之守药， 白术、甘草，脾之守药，干姜能通能守，上下两泄者，故脾胃两守之，且守中有通， 通中有守，以守药作通用，以通药作守用。
．若热欲饮水之证，饮不解渴，而吐泄不止，则主以五苓，邪热须从小便去， 膀胱为小肠之下游，小肠火腑也。五苓通前阴，所以守后阴也，太阳不开， 则阳明不阖，开太阳正所以守阳明也。此二汤皆有一举两得之妙。
．吐利则脾胃之阳虚，汗出则太阳之阳亦虚，发热者浮阳在外也。恶寒者， 实寒在中也，四肢拘急，脾阳不荣四末，手足厥冷，中土虚而厥阴肝木来乘病者， 四逆汤善救逆，故名四逆汤。人参、甘草守中阳，干姜、附子通中阳， 人参、附子护外阳，干姜、甘草附中阳，中外之阳复回，则群阴退避，而厥回矣。
．吐利止而身痛不休者，中阳复而表阳不和也，故以桂枝汤，温经络而微和之。
〔理中汤方〕甘热微苦法。此方分量以及后加减法悉照金匮原文用者临时斟酌。 人参、甘草、白术、干姜各三两。水八杯，煮取三杯，温服一杯，日三服。
〔加减法〕：若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。吐多者去术加生姜三两。 下多者还用术。悸者加茯苓二两。渴欲饮水者加术，足前成四两半。腹中痛者加人参， 足前成
四两半。寒者加干姜，足前成四两半。腹满者去术加附子一枚。服汤后如食顷， 饮热粥一升许，微自汗，勿发揭衣被。
〔五苓散加减法〕腹满者加厚朴、广皮各一两。渴甚面赤脉大紧而急，搧扇不知凉， 饮冰不知冷，腹痛甚，时时躁烦者格阳也， 加干姜〔一两五钱〕（此条非仲景原文佘治验也）百沸汤和，每服五钱，日三服。
．汪按湿温、湿疟、寒湿、中寒等证，皆有阴盛格阳。 若春温、风温、暑热、温疫、温毒，非犯逆则绝无此证，虽或病前病中， 兼犯房劳遗泄，亦断无阴证，而阳盛格阴者，则往往有之，俗医传派不清，临事狐疑， 失之毫厘，人命立绝，此条与温热门中中下焦阳厥数条参看，庶乎临证了然， 厥功巨矣。
〔四逆汤方〕辛甘热法。分量临时斟酌。炙甘草〔二两〕、干姜〔一两半〕、 生附子〔一枚去皮〕、加人参一两。水五茶碗，煮取二碗，分二次服。
．按原方无人参，此独加人参者，前条寒多不饮水，较厥逆尚轻，仲景已用人参， 此条诸阳欲脱，中虚更急，不用人参，何以固内？柯韵伯伤寒注云：仲景凡治虚证， 以里为重，协热下利脉微弱者，便用人参，汗后身痛脉沉迟者，便加人参， 此脉迟而利清谷，且不烦不欬，中气大虚，元气已脱，但温不补， 何以救逆乎？观茯苓四逆之烦躁，且以人参，况通脉四逆，岂得无参，是必有脱落耳， 备录于此存参。
５２霍乱兼转筋者，五苓散加防己桂枝薏仁主之。寒甚脉紧者再加附子。
．肝脏血，主筋，筋为寒搏急而转。故于五苓和霍乱之中；加桂枝温筋。 防己急驱下焦血分之寒湿。薏仁主湿痹脚气，扶土抑木治筋急拘挛。
．寒甚脉紧，则非纯阳之附子不可。
〔五苓散加防己桂枝薏仁方〕即于前五苓散内加防己〔一两〕，桂枝〔一两半〕， 足前成〔二两〕，薏仁〔二两〕。寒甚者加附子，大者一枚。杵为细末，每服五钱， 百沸汤和，日三，剧者日三夜一，得卧则勿令服。
５３卒中寒湿，内挟秽浊，眩冒欲绝，腹中绞痛，脉沉紧而迟，甚则伏， 欲吐不得吐，欲利不得利，甚则转筋，四肢欲厥，俗名发沙。又名干霍乱。 转筋者俗名转筋火。古方书不载（1）蜀椒救中汤主之。九痛丸亦可服。 语乱者先服至宝丹，再与汤药。
〔附注〕：（1）不载者不载上三条之俗名耳， 若是证当于金匮腹满腹痛心痛寒疝诸条 看自得。
．按此证夏日湿蒸之时最多，故因霍乱而类记于此。
．中阳本虚，内停寒湿，又为蒸腾秽浊之气所干，由口鼻而直行中道， 以致腹中阳气受逼，所以相争而为绞痛。
．胃阳不转，虽欲吐而不得，脾阳困闭，虽欲利而不能，其或经络亦受寒湿， 则筋如转索，而后者向前矣。
．中阳虚而肝木来乘则厥，俗名发沙者何？盖以此证病来迅速，或不及延医， 或医亦不识，（尝见一人患此病饮米汤立毙）相传以钱，或用磁碗口蘸姜汤， 或麻油刮其关节，刮则其血皆分，住则复合，数数分合，动则生阳，关节通而气得转， 往往有随手而愈者。刮处必现血点红紫如沙，故名沙也。但刮后须十二时不饮水， 方不再发，不然则留邪在络，稍受寒发怒，则举发矣。
．以其欲吐不吐，欲利不利，而腹痛，故又名干霍乱。
．其转筋名转筋火者，以常发于夏月，夏月火令，又病迅速如火也。
．其实乃伏阴与湿相搏之故，以大建中之蜀淑，急驱阴浊下行，干姜温中； 去人参、胶饴者，畏其满而守也。加厚朴以泻湿中浊气，槟榔以散结气，直达下焦， 广皮通行十二经之气。改名救中汤，急驱浊阴，所以救中焦之真阳也。
．九痛丸一面扶正，一面驱邪，其驱邪之功最速，故亦可服。
．再按前吐泻之霍乱，有阴阳二证，干霍乱则纯有阴而无阳，所谓天地不通， 闭塞而成冬，有若否卦之义。
．若语言乱者，邪干心包，故先以至宝丹驱包络之邪也。
〔救中汤方〕苦辛通法。 蜀椒〔三钱炒出汗〕、淡干姜〔四钱〕、厚朴〔二钱〕、槟榔 〔二疟〕、广皮〔二钱〕。水五杯，煮取二杯，分二次服。兼转筋者，加桂枝三钱， 防己五钱，薏仁三钱，厥者加附子二钱。
〔九痛丸方〕治九种心痛苦辛甘热法。 附子〔三两〕、生狼牙〔一两〕、人参〔一两〕、干姜〔一两〕、吴茱萸〔一两〕、 巴豆〔一两心熬碾去皮如膏〕。蜜丸梧子大，酒下，强人初服三丸，日三服， 弱者二丸。兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言。又治连年积冷流注，心胸痛， 并冷冲上气，落马坠车，血病等证皆主之。忌口如常法。
〔方论〕：
．内经有五脏胃腑心痛，并痰虫食积，即为九痛也。
．心痛之因，非风即寒，故以干姜附子驱寒壮阳，吴茱萸能降肝脏浊阴下行。 生狼牙善驱浮风。
．以巴豆驱逐痰虫陈滞之积，人参养正驱邪。
．因其药品气血皆入，补泻攻代皆备，故治中恶腹胀痛等证。
．附录外台（走马汤）治中恶心痛腹胀，大便不通，苦辛热法。 沈目南注云：“中恶之证，俗谓绞肠乌痧，即秽臭恶毒之气。直从口鼻， 入于心胸肠胃，脏腑，壅塞正气不行，故心痛腹胀，大便不通，是为实证。 非似六淫侵入，而有表里清浊之分，故用巴豆极热大毒峻猛之剂，急攻其邪， 佐杏仁以利肺与大肠之气，使邪从后阴，一扫尽除，则病得愈，若缓须臾，正气不通， 荣卫阴阳机息则死，是取通则不痛之义也。”巴豆〔二枚去心皮熬〕、杏仁〔二枚〕， 右二味以绵缠捶令碎，热汤二合，捻取自汁饮之当下，老小弱强量之， 通治飞尸鬼击病。
