第四章 下焦篇（6/10）
．古脱燥论，盖世远年湮，残缺脱简耳，喻氏补论诚是，但不应擅改经文， 竟崇己说，而不体之，日月运行，寒暑倚伏之理与气也。喻氏学问诚高，特霸气未消， 其温病论，亦犯此病，学者遇欬嗽之证，兼合脉色，以详察其何因，为湿为燥， 为风为火，为阴虚，为阳弱，为前后伏气，为现行时令，为外感而发动内伤， 为内伤而招引外感，历历分明，或当用温用凉，用补用泻，或寓补于泻，或寓泻于补， 择用先师，何法何方，妙手空空，毫无成见，因物付物，自无差忒矣。
．即如此症，以喘欬痰稀，不欲饮水，胸满腹胀舌白，定其为伏湿痰饮所致， 以脉紧无汗为遇寒而发，故用仲景先师辛温甘酸之小青龙，外发寒而内蠲饮， 龙行而火随，故寒可去，龙动而水行，故饮可蠲，以自汗脉数，为遇风而发， 不可再行误汗伤阳，使饮无畏忌，故去汤中之麻黄细辛，发太阳少阴之表者， 倍桂枝以安其表，汗甚则以麻黄根收表疏之汗。夫根有归束之义，麻黄能行太阳之表， 即以其根归束太阳之气也。
．大汗出减干姜者，畏其辛而致汗也。
．有汗去麻辛，不去干姜者，干姜根而中实，色黄而圆，不比麻黄干而中空； 色青而直，细辛而辛窜，走络最急也。
〔小青龙汤方〕辛甘复酸法。 麻黄〔三钱去节〕、甘草〔三钱炙〕、桂枝〔五钱去皮〕、芍药〔三钱〕、 五味〔二钱〕、干姜〔三钱〕、半夏〔五钱〕、细辛〔二钱〕。 水八碗，先煮麻黄，减一碗许，去上沬，纳诸药，煮取三碗，去渣，温服一碗，得效， 缓后服，不知，再服。４８喘咳息促，吐稀涎，脉洪数，右大于左，喉哑，是为热饮， 麻杏石甘汤主。．金匮谓病痰饮者，当以温药和之，盖饮属阴邪，非温不化， 故饮病当温者，十有八九。然当清者亦有一二。
．如此证息促，知在上焦；涎稀，知非劳伤之欬， 亦非火邪之但欬无痰而喉哑者可比；右大于左，纯然肺病；此乃饮邪隔拒，心火壅遏， 肺气不能下达。
．音出于肺，金实不鸣，故以麻黄中空而达外，杏仁中实而降里，石膏辛淡性寒， 质重而气清轻，合麻杏而宣气分之郁热，甘草之甘以缓急，补土以生金也。
．按此方即大青龙之去桂枝、姜、枣者也。
〔麻杏石甘汤方〕辛凉甘淡法。麻黄〔三钱去节〕、杏仁〔三钱去皮尖碾细〕、 石膏〔三钱碾〕、甘草〔二钱炙〕。水八杯，先煮麻黄，减二杯，去沬，纳诸药， 煮取三杯，先服一杯，以喉亮为度。
４９支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。
．支饮上拥胸膈，直阻肺气，不令下降，呼息难通，非用急法不可， 故以禀金火之气，破症瘕积聚，通利水道，性急之葶苈，急泻肺中之壅塞。
．然其性慓悍，药必入胃过脾，恐伤脾胃中和之气，故以守中缓中之大枣， 护脾胃而监制之，使不旁伤他脏。
．一急一缓，一苦一甘，相须成功也。
〔葶苈大枣泻肺汤〕苦辛甘法。苦葶苈〔三钱炒香碾细〕、大枣〔五枚去核〕。 水五杯，煮成二杯，分二次服，得效减其制，不效再作服，衰其大半而止。
５０饮家反渴，必重用辛，上焦加干姜、桂枝；中焦加枳实、橘皮； 下焦加附子、生姜。
．金匮谓干姜、桂枝为热药也，服之当遂渴，今反不渴者饮也，是以不渴， 定其为饮，人所易知也。
．又云水在肺，其人渴，是饮家亦有渴症，人所不知，今人见渴投凉， 轻则用花粉、冬地，重则用石膏、知母，全然不识病情，盖火欬无痰，劳欬胶痰， 饮欬稀痰兼风寒则难出，不兼风寒则易出，深则难出，浅则易出。
．其在上焦也，郁渴肺气，不能清肃下降，反挟心火上升烁咽，渴欲饮水， 愈饮愈渴，饮后水不得行，则愈饮愈欬，愈欬愈渴，明知其为饮而渴也，用辛何妨， 内经所谓“辛能润”是也。以干姜峻散肺中寒水之气，而补肺金之体，使肺气得宣， 而遏止欬定矣。
．其在中焦也，水停心下，郁遏心气，不得下降，反来上烁咽喉， 又格拒肾中真液，不得上潮于喉，故嗌干而渴也。重用枳实，急通幽门，使水得下行， 而脏气各安其位，各司其事，不渴不欬矣。
．其在下焦也，水郁膀胱，格拒真水，不得外滋上潮，且邪水旺一分， 真水反亏一分，藏真水者肾也，肾恶燥，又肾脉入心，由心入肺，从肺系上循喉咙， 平人之不渴者，全赖此脉之通调，开窍于舌下玉英廉泉，今下焦水积而肾脉不得通调， 故亦渴也。附子合生姜为真武法，补北方司水之神，使邪水畅流，而真水滋生矣。
．大抵饮家当恶水，不渴者其病犹轻，渴者其病必重，如温热应渴，渴者犹轻， 不渴者甚重，反象也。
．所谓加者，于应用方中重加之也。
５１饮家阴吹，脉弦而迟，不得固执金匮法，当反用之，橘半桂苓枳姜汤主之。
．金匮谓阴吹正喧，猪膏发煎主之。盖以胃中津液不足，大肠津液枯槁， 气不后行，逼走前阴，故重用润法，俾津液充足流行，浊气仍归旧路矣。
．若饮家之阴吹，则大不然，盖痰饮蟠居中焦，必有不寐、不食、不饥， 不便、恶水等证，脉不数而迟弦，其为非津液之枯槁，乃津液之积聚胃口可知， 故用九窍不和，皆属胃病例，峻通胃液下行，使大肠得胃中津液滋润，而病如失矣。
．此证系余治验，故附录于此，以开一条门径。
〔橘半桂苓枳姜汤方〕苦辛淡法。 半夏〔二两〕、小枳实〔一两〕、橘皮〔六钱〕、桂枝〔一两〕、茯苓块〔六钱〕。 甘澜水十碗，煮成四碗，分四次，日三夜一服，以愈为度。愈后以温中补脾， 使饮不聚为要，其下焦虚寒者，温下焦，肥人用温燥法，瘦人用温平法。 ．按痰饮有四，除久留之伏饮，非因暑湿暴得者不议外，悬饮已见于伏暑例中， 暑饮相搏，见上焦篇第二十九条，兹特补支饮、溢饮之由，及暑湿暴得者， 望医者及时去病，以免留伏之患，并补金匮所未及者二条，以开后学读书之法。
．金匮溢饮条下，谓大青龙汤主之，小青龙汤亦主之，注家俱不甚晰， 何以同一溢饮，而用寒用热，两不相侔哉，按大青龙汤有石膏、杏仁、生姜、大枣， 而无干姜、细辛、五味、半夏、白芍，盖大青龙主脉洪数，面赤喉哑之热饮， 小青龙主脉弦紧不渴之寒饮也。由此类推，胸中有微饮，苓桂术甘汤主之， 肾气丸亦主之，苓桂术甘，外饮治脾也，肾气丸，内饮治肾也。
．再胸痹门中胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白汤主之， 人参汤亦主之。又何以一通一补，而主一胸痹乎，盖胸痹因寒湿痰饮之实证， 则宜通阳，补之不惟不愈，人参增气，且致喘满，若无风寒痰饮之外因，不内外因， 但系胸中清阳之气，不足而痹痛者，如苦读书而妄想，好歌曲而无度， 重伤胸中阳气者，老人清阳日薄者，若再以薤白栝蒌枳实滑之泻之通之， 是速之成劳也。断非人参汤不可，学者能从此类推，方不死于句下，方可与言读书也。
５２暴感寒湿成疝，寒热往来，脉弦及数，舌白滑，或无苔不渴，当脐痛， 或胁下痛，椒桂汤主之。
．此亦邪中里证也。
．疝气结如山也，此肝脏本虚，或案有肝郁，或因暴怒，又猝感寒湿，秋月多得之， 既有寒热之表证，又有脐痛之里证，表里俱急，不得不用两解方。
．以川椒、吴萸、小茴香、直入肝脏之里，又芳香化浊流气。
．以柴胡从少阳领邪出表，病在肝治在胆也。
．又以桂枝协济柴胡者，病在少阴，治在太阳也。经所谓病在脏，治其腑之义也， 况又有寒热之表证乎。
．佐以青皮、广皮，从中达外，峻伐肝邪也。
．使以良姜，温下焦之里也。
．水用急流，驱浊阴使无留滞也。
〔椒桂汤方〕苦辛通法。 川椒〔六钱炒黑〕、桂枝〔六钱〕、良姜〔三钱〕、柴胡〔六钱〕、小茴香〔四钱〕、 广皮〔三钱〕、吴茱萸〔四钱〕、青皮〔三钱〕。急流水八碗，煮成三碗，温服一碗， 覆被令微汗佳。不汗服第二碗，接饮生姜汤促之得汗，次早服第三碗， 不必覆被再令汗。
５３寒疝脉弦紧，胁下偏痛发热，大黄附子汤主之。
