第七章 解儿难（3/5）
．若暑温伤于太阴，火克金也，太阴本燥标湿，若再用辛温，外助温暑之火， 内助脏气之燥，两燥相合，而土之气化无，不成其为太阴矣。津液消亡， 不痉何待？故初用辛凉，以救本脏之燥，而外退温暑之热，继用甘润，内救本脏之湿， 外敌温暑之火，而脏化气，本来面目，可不失矣。此温暑之断不可发汗， 即不发汗之辛甘，亦在所当禁也。且伤寒门中，兼风而自汗者，即禁汗， 所谓有汗不得用麻黄，无奈近世以羌活代麻黄，不知羌活之更烈于麻黄也。
．盖麻黄之发汗，中空而通，色青而疏泄，生于内地，去节方发汗，不去节， 尚能通能留，其气味亦薄。若羌活乃羌地所生之独活，气味雄烈不可当， 试以麻黄一两，煮于一室之内，两三人坐于其侧，无所苦也。以羌活一两， 煮于一室内，两三人坐于其侧，则其气味之发泄，弱者即不能受矣。 温暑门之用羌防柴葛，产后亡血家之用当归川芎泽兰炮姜，同一杀人利剑， 有心者共筹之。征按麻黄轻虚，形如肺管，宣阳救肺，遇壅塞之证， 有用至一二两方效者。羌活中实，形如骨节，故能窜走过身，追风至骨， 其去麻黄远矣。
．疳者，干也。人所共知，不知干生于湿，湿生于土虚，土虚生于饮食不节， 饮食不节，生于儿之父母之爱其子，惟恐其儿之饥渴也。盖小儿之脏腑薄弱， 能化一合者，与一合有半，即不能化，而脾气郁矣。再小儿初能饮食，见食即爱， 不择精粗，不知满足，及脾气已郁而不舒，有拘急之象，儿之父母，犹认为饥渴， 而强与之，日复一日，脾因郁而水谷之气不化，水谷之气不化，而脾愈郁， 不为胃行津液，湿斯矣。土恶湿，湿停而脾胃俱病矣，中焦受气，取汁变化而赤是谓血， 中焦不受水谷之气，无以生血，而血干矣。
．再水谷之精气，内入五脏，为五脏之汁，水谷之悍气，循太阳外出， 捍卫外侮之邪，而为卫气，中焦受伤，无以散精气，则五脏之汁亦干，无以行悍气， 而卫气亦馁，卫气馁故多汁，汗多而荣血愈虚。血虚故肢体日瘦，中焦湿聚不化而腹满， 腹日满而肢愈瘦，故曰干生于湿也。医者诚能识得干生于湿，湿生于土虚， 且扶土之不暇，犹敢庇用苦寒，峻伤其胃气，重泄其脾气哉？
．治法允推东垣、钱氏、陈氏、薛氏、叶氏，诚得仲景之心法者也。疏补中焦， 第一妙法，升降胃气，第二妙法。升陷下之脾阳，第三妙法。甘淡养胃，第四妙法。 调和营卫，第五妙法。食后击鼓，以鼓动脾阳，第六妙法。（1）难经谓伤其脾胃者， 调其饮食，第七妙法。如果生有疳虫，再少用苦寒酸辛， 如姜荟、胡黄连、乌梅、使君、川椒之类，此第八妙法。若见疳即与苦寒杀虫便误矣。 考洁古东垣每用丸药，缓运脾阳，缓宣胃气，盖有取乎渣质有形，与汤药异歧， 亦第九妙法也。
．近日都下相传一方，以全蝎三钱，烘干为末，每用精牛肉四两，作肉团数枚， 加蝎末少许，蒸熟令儿逐日食之，以全蝎未完为度，治疳疾有殊功。愚思蝎色青属木， 肝痉之虫，善窜而疏土，其性阴，兼通阴络，疏脾郁之久病在络者最良， 然其性慓悍有毒，牛肉甘温，得坤土之精，最善补土，禀牝马之贞，其性健顺， 既能补脾之体，又能运脾之用，牛肉得全蝎而愈健，全蝎得牛肉而不悍，一通一补， 相需成功，亦可备用。一味金鸡散亦妙。（2）
．小儿疳疾，有爱食生米、黄土、石灰、纸布之类者，皆因小儿无知，初饮食时， 不拘何物即食之，脾不能运，久而生虫，愈爱食之矣。全在提携之者，有以谨之于先， 若既病治法，亦惟有暂时，脾阳有虫者，兼与杀虫，断勿令再食，以新推陈换， 其脏腑之怯，复其本来之真方妙。
．征按奇偶偏方，每多奏效，其力专也。犹忆幼务举业时， 业师华阴孝廉李公世精于医，有以患疳证之小儿来求治者， 出一方则惟大枣百十枚去核，象核之大小，实以生军，外裹以面，煨透熟，摀为丸， 如小枣核大，每服七丸，日再服，神效，此亦一通一补法也。
〔附注〕：（1）即古者以药侑食之义，鼓荡阳气使之运用也。 （2）用鸡内金不经水洗者，不拘多少，烘干为末，不拘何食物皆加之，性能杀虫磨积， 即鸡之脾，能复脾之本性。
．素问曰“治病必求其本”，盖不知其本，举手便误，后虽有锦绣心思， 皆鞭长莫及矣。治痘明家，古来不下数十，可称尽善，不比温病毫无把握， 尚俟蹇陋之鄙论也。
．但古人治法良多，而议病究未透澈来路，皆由不明六气为病，与温病之， 源故论痘发之源者，祇及其半，谓痘证为先天胎毒，由肝肾而脾胃，而心肺是矣。 总未议及发于子午卯酉之年，而化年罕发者何故。盖子午者君火司天卯酉者君火在泉， 人身之司君火者少阴也，少阴有两脏，心与肾也。先天之毒，藏于肾脏，肾者坎也。 有二阴以恋一阳，又以太阳寒水为腑，故不发也。必待君火之年， 与人身君火之气相搏，泪而后发也。故北口外寒水凝结之所，永不发痘， 盖人生之胎毒如火药，岁气之君火如火线，非此引之不发，以是知痘证与温病之发， 同一类也。
．试观六元正纪所载，温厉大行，民病温厉之处，皆君相两火加临之候， 未有寒水湿土加临而病温者，亦可知愚之非臆说矣。
．表药者，为寒水之气，郁于人之皮肤经络，与人身寒水之气相结， 不能自出而设者也。痘证由君火温气而发，要表药何用，以寒水应用之药， 而用之君火之证，是犹绿木而求鱼也。绿木求鱼无后灾，以表药治痘疮，后必有大灾， 盖痘以筋骨为根本，以肌肉为战场，以皮肤结痂为成功之地，用表药虚表， 先坏其立功之地，故八九朝灰白塌陷，咬牙寒战，倒靥黑陷之证蜂起矣。
．古方精妙，不可胜数，惟用表药之方，吾不敢信， 今人且恣用羌防柴葛升麻紫苏矣，更有愚之愚者，用表药以发闷证是也。
．痘发内由肝肾，外由血络，闷证有紫白之分，紫闷者枭毒把持太过， 法宜清凉败毒，古用枣变百祥丸，从肝肾之阴内透，用紫雪芳凉，从心包之阳外透， 白闷则本身虚寒，气血不支之证，峻用温补气血，托之外出，按理立方，以尽人力， 病在里而责之表，不亦愚哉。
．痘识初起用药甚难，难者何？预护之为难也。盖痘之放肥灌浆结痂， 总从见点之初立根基，非深思远虑者不能也。且其形势未曾显张，大约辛凉解肌， 芳香透络，化浊解毒者，十之七八，本身气血虚寒，用温煦保元者十之二三， 尤必审定儿之壮弱肥瘦，黑白青黄，所偏者何在，所不足者何在，审视体质明白， 再看已未见点，所出何苗，参之春夏秋冬天气寒热燥湿，所病何时，而后定方， 务于十七日前，先清其感之外邪，七日后只有胎毒，便不夹杂矣。
．征按治痘之法，全是活活泼泼地，不可执一，谚云“走马看伤寒， 回头看痘疹”，言其转关最速也。
．治痘之明家甚多，皆不可偏废者也。若专主于寒热温凉一家之论，希图省事， 祸斯亟矣。
．痘科首推钱仲阳、陈文中二家，钱主寒凉，陈主温热，在二家不无偏胜， 在后学实不可偏废。盖二家犹水火也，似乎极不同性，宗此则害彼，宗彼则害此， 然万物莫不成于水火，使天时有暑而无寒，万物焦矣。有寒而无暑，万物冰矣， 一阴一阳谓之道，二家之学，似乎相背，其实相需，实为万世治痘立宗旨。
