第三章 中焦篇（1/12）
１．面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺， 但恶热不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也。脉浮洪躁甚者，白虎汤主之。 脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之。暑温、湿温、温疟、不在此例。
．阳明之脉荣于面，伤寒论谓阳明病，面缘缘正赤，火盛必克金，故目白睛亦赤也。
．语声重浊，金受火刑，而音不清也。
．呼吸俱粗，谓鼻息来去俱粗，其粗也平等，方是实证，若来粗去不粗， 去粗来不粗，或竟不粗，则非阳明实证，当细辨之。粗则喘之渐也。
．大便闭，阳明实也。
．小便涩，火腑不通，而阴气不化也。
．口燥渴，火烁津也。
．舌苔老黄，肺受胃浊，气不化津也（1）。
．甚则黑者，黑水色也，火极而似水也，又水胜火。
．大凡五行之极盛，必兼胜己之形，芒刺苔久不化，热极而起坚硬之刺也， 倘刺软者，非实证也。
．不恶寒但恶热者，传至中焦，已无肺证。
．阳明者两阳合明也。温邪之热，与阳明之热相传，故但恶热也。或用白虎， 或用承气者，证同而脉异也。
．浮洪躁甚，邪气近表，脉浮者不可下，凡逐邪者，随其所在，就近而逐之， 脉浮则出表为顺，故以白虎之金飙以退烦热。
．若沉小有力，病纯在里，则非下夺不可矣，故主以大承气。
．按吴又可温疫论中云“舌苔边白，但见中微黄者，即加大黄，”甚不可从， 虽云伤寒重在误下，温病重在误汗，即误下不似伤寒之逆之甚， 究竟承气非可轻尝之品，故云舌苔老黄，甚则黑有芒刺，脉体沈实，的系燥结痞满， 方可用之。
．或问子言温病以手经主治，力辟用足经药之非， 今亦阳明证者何？阳明特非足经乎？曰阳明如市，胃为十二经之海， 土者万物之所归也。诸病未有不过此者，前人云，“伤寒传足不传手，”误也， 一人不能分为两截，总之伤寒由毛窍而谿，谿肉之分，理之小者由谿而谷，谷肉之分， 理之大者，由谷而孙络，孙络络之至细者，由孙络而大络，由大络而经， 此经即太阳经也。始太阳，终厥阴。伤寒以足经为主，未始不关手经也。
．温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传，则为心包， 上焦病不治，则传中焦，胃与脾也，中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦， 终下焦。
．温病以手经为主，未始不关足经也。但初受之时，断不可以辛温发其阳耳。 盖伤寒伤人身之阳，故喜辛温甘温苦热，以救其阳；温病伤人身之阴， 故喜辛凉甘寒甘咸以救其阴。彼此对勘，自可了然于心目中矣。
〔附注〕（1）按灵枢论诸脏温病， 独肺温病有舌苔之明文余则无有可见舌苔乃胃中浊 薰蒸肺脏，肺气不化而然。
〔大承气汤方〕：大黄〔六钱〕、芒硝〔三钱〕、厚朴〔三钱〕、枳实。 水八杯先煮枳朴，后纳大黄芒硝，煮取三杯，先服一杯，约二时许，得利止后服， 不知，再服一杯，再不知，再服。
〔方论〕：
．此苦辛通降，咸以入阴，法承气者，承胃气也。盖胃之为腑，体阳而用阴， 若在无病时，本系自然下，今为邪气蟠跼于中，阻其下降之气，胃虽自欲下降而不能， 非药力助之不可，故承气汤通胃结，救胃阴。仍系承胃腑本来下降之气， 非有一毫私智穿凿于其间也。故汤名承气，学者若真能透澈此义，则施用承气， 自无弊窦。
．大黄荡涤热结，芒硝入阴软坚，枳实开幽门之不通，厚朴泻中宫之实满（1）。
．曰大承气者，合四药而观之，可谓无坚不破，无微不入，故曰大也。
．非真正实热蔽痼，气血俱结者，不可用也。
．若去入阴之芒硝，则云小矣。
．去枳朴之攻气结，加甘草以和中，则云调胃矣。
〔附注〕：（1）厚朴分量不似伤寒论中重用者，治温与治寒不同，畏其燥也。
２．阳明温病，脉浮而促者，减味竹叶石膏汤主之。
．脉促，谓数而时止，如趋者过急，忽一蹶然，其势甚急，故以辛凉透表重剂， 逐邪外出则愈。
〔减味竹叶石膏汤方〕辛凉合甘寒法。 竹叶〔五钱〕、石膏〔八钱〕、麦冬〔六钱〕、甘草〔三钱〕。水八杯，煮取三杯， 一时服一杯，约三时令尽。
３．阳明温病，诸证悉有而微，脉不浮者，小承气汤微和之。
．以阳明温病发端者，指首条所列阳明证而言也，后凡言阳明温病者仿此。
．诸证悉有，以非下不可，微则未至十分亢害。
．但以小承气通和胃气则愈，无庸芒硝之软坚也。
４．阳明温病，汗多讝语，舌苔老黄而干者，宜小承气汤。
．汗多，津液散而大便结，苔见干黄，讝语因结粪而然，故宜承气。
５．阳明温病，无汗，小便不利，讝语者，先与牛黄丸；不大便，再与调胃承气汤。
．无汗而小便不利，则大便未定成鞕，讝语之不因燥屎可知， 不因燥屎而讝语者，犹系心包络证也。故先与牛黄丸以开内窍，服牛黄丸内窍开， 大便当下；盖牛黄丸亦有下大便之功能。
．其仍然不下者，无汗，则外不通，大小便俱闭，则内不通，邪之深结于阴可知， 故取芒硝之咸寒，大黄甘草之甘苦寒，不取枳朴之辛燥也。
．伤寒之讝语，舍燥屎无他证，一则寒邪不兼秽浊，二则由太阳而阳明。
．温病讝语，有因燥屎，有因邪陷心包，一则温多兼秽，二则自上焦心肺而来， 学者常须察识，不可岐路亡羊也。
６．阳明温病，面目俱赤，肢厥甚则通体皆厥，不瘛疭，但神昏，不大便七八日以外， 小便赤，脉沉伏，或并脉亦厥，胸腹满坚，甚则拒按，喜凉饮者，大承气汤主之。
．此一条须细辨其的似火极似水，热极而厥之证，方可用之。
．全在目赤，小便赤，腹满坚，喜凉饮定之。
７．阳明温病，纯利稀水，无粪者谓之“热结旁流”，调胃承气汤主之。
．热结旁流，非气之不通，不用枳朴。
．独取芒硝人阴，以解热结。
．反以甘草缓芒硝急趋之性，使之留中解结，不然，结不下而水独行， 徒使药性伤人也。
．吴又可用大承气汤者非是。
８．阳明温病，实热壅塞为哕者下之。连声哕者中焦。声断续时微时甚者，属下焦。
．金匮谓哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
．阳明实热之哕，下之里气得通则止，但其兼证之轻重，难以预料， 故但云下之而不定方，以俟临证者自为采取耳。
．再按中焦实证之哕，哕必连声紧促者，胃气大实，逼迫肺气，不得下降， 两相攻击而然。
．若或断或续，乃下焦冲虚之哕，其哕之来路也远，故其声断续也，治属下焦。
９．阳明温病，下利讝语，阳明脉实，或滑疾者，小承气汤主之。脉不实者， 牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。
．下利讝语，柯氏谓肠虚胃实，故取大黄之濡胃，无庸芒硝之润肠。
．本论有脉实脉滑疾脉不实之辨，恐心包络之讝语，而误以承气下之也， 仍主芳香开窍法。
〔小承气汤方〕：苦辛通法重剂。大黄〔五钱〕、厚朴〔二钱〕、枳实〔一钱〕。 水八杯，煮取三杯，先服一杯，得宿粪，止后服，不知，再服。
〔调胃承气汤方〕：淫于内治以碱寒佐以甘苦法。 大黄〔三钱〕、芒硝〔五钱〕、生甘草〔二钱〕。
１０温病三焦俱急，大热大渴，舌燥，脉不浮而躁甚，舌色金黄，痰涎壅甚， 不可单行承气者，承气合小陷胸汤主之。
．三焦俱急，谓上焦未清，已入中焦，阳明大热大渴，脉躁苔焦，阳土燥烈， 煎熬肾水。
．不下则阴液立见消亡，下则引上焦余邪陷入，恐成结胸之证。
．故以小陷胸合承气汤，涤三焦之邪，一齐俱出，此因病急，故方亦急也。
．然非审定是证，不可用是方也。
〔承气合小陷胸汤方〕：苦辛寒法。 生大黄〔五钱〕、厚朴〔二钱〕、枳实〔二钱〕、半夏〔三钱〕、栝蒌〔三钱〕、 黄连〔二钱〕。水八杯，煮取三杯，先服一杯，不下，再服一杯，得快利，止后服， 不便，再服。
１１阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之。若其人阴素虚，不可行承气者， 增液汤主之。服增液汤已，周十二时观之，若大便不下者，合调胃承气汤微和之。
．此方所以代吴又可承气养荣汤法也。
