第三章 中焦篇（7/12）
．按医方集解中治霍乱，用阴阳水一法，有协和阴阳，使不相争之义， 又治干霍乱用盐汤探吐一法，盖闭塞至极之证，除针灸之外，莫如吐法，通阳最速， 夫呕厥阴气也。寒痛，太阳寒水汽也，否，冬象也，冬令太阳寒水，得厥阴气至， 风能上升，则一阳开泄，万象皆有生机矣，至针法治病最速，取祸亦不缓， 当于甲乙经中求之，非善针者不可令针也。
．汪按玉龙经干霍乱，取委中，今世俗多用热水急拍腿湾红筋高起， 则刺之出血愈。又按此证亦有不由触秽受寒，但因郁怒而发者，其宜急攻下气， 与触秽受寒同。
．征按沙证向无方论，人多忽之，然其病起仓卒，或不识其证，或不得其治， 戕人甚速，总因其人浊阴素重，清阳不振，偶感浊阴之气，由口鼻直行中道， 邪正交争，荣卫逆乱。近世治之者，率有三法，不知起自何人，一则刮之， 前按所云是也。一则焠之，以大灯草，或纸撚蘸麻油， 照看其头面额角及脑前腹上肩膊等处，凡皮肤间隐隐有红点发出，或如蚊迹， 或累坟起，疏密不同，层次难定，一经照出，轻轻灼而焠之，爆响有声， 则病者似觉轻松痛减。一则刺之，其法以针按穴刺出血，凡十处，名曰放沙， 此皆针灸遗意，但不见古书，故不悉载。
．又有试法，与以生黄豆嚼之，不腥者沙，觉有豆腥气者非沙，与试疔同， 患此者俗忌生姜麻油之类。余历验多年，知其言亦不谬，曾见有少女服生姜而毙， 有少男子服干姜一夜而死，余俱随觉随解之耳。前二方中，俱有干姜，似与俗说相悖， 然干姜与槟榔、巴豆并用，正使邪有出路，既有出路，则干姜不为患矣。 但后之人不用此方则已，用此方而妄减其制，必反误事，不可不知， 至若羌活、麻黄别在所大禁，余尚有二方，附记于后，以备裁采。
〔立生丹方〕治伤寒霍乱沙证，疟痢泄泻心痛胃痛腹痛吞吐酸水。及一切阴寒之证， 结胸小儿寒痉。
母丁香〔一两二钱〕、沉香〔四钱〕、茅苍术〔一两二钱〕、明雄黄〔一两二钱〕。 右为细末，用蟾酥八钱，铜锅内加火酒一小杯化开，入前药末，丸菉豆大，每服二丸， 小儿一丸，温水送下。又下死胎如神，凡被蝎蜂螫者，调涂立效，惟孕妇忌之。
．此方妙在刚燥药中加芳香透络，蟾乃土之精，上应月魄，物之浊而灵者，其酥入络， 以毒攻毒，而方又有所监制，故应手取效耳。
〔独胜散方〕治绞肠沙，痛急指甲唇俱青，危在顷刻。马粪〔年久弥佳〕，不拘分两， 瓦上焙干为末，老酒冲服二三钱，不知，再作服。
．此方妙在以浊攻浊，马性刚善走，在卦为干，粪乃浊阴所结，其象圆，其性通，故 能摩荡浊阴之邪，仍出下窍。
．忆昔牛济南方讱庵莅任九江，临行一女子忽患沙证，就地滚嚎，声嘶欲绝。 讱庵云：偶因择日不谨，误犯红沙，或应此乎，余急授此方，求马粪不得，即用骡粪， 非陈者，亦随手奏功。
５４湿热上焦未清，里虚内陷，神识如蒙，舌滑脉缓，人参泻心汤，加白芍主之。
．湿在上焦，若中阳不虚者，必始络在上焦，断不内陷，或因中阳本虚， 或因误伤于药，其势必致内陷。
．湿之中人也，首如裹，目如蒙，热能令人昏，故神识如蒙。
．此与热邪直入包络，讝语神昏有间。
．里虚，故用人参以护里阳，白芍以护真阴。
．湿陷于里，故用干姜、枳实之辛通。
．湿中兼热，故用黄芩、黄连之苦降。
．此邪已内陷，其势不能还表，法用通降，从里治也。
〔人参泻心汤〕苦辛寒兼甘法。 人参〔二钱〕、干姜〔二钱〕、黄连〔一钱五分〕、黄芩〔一钱五分〕、 枳实〔一钱〕、生白芍〔二钱〕。水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。
５５湿热受自口鼻，由募原直走中道，不饥不食，机窍不灵，三香汤主之。
．此邪从上焦来，还使上焦去法也。
〔三香汤方〕微苦微辛微寒兼芳香法。 栝蒌皮〔二钱〕、桔梗〔三钱〕、黑山栀〔二钱〕、枳壳〔二钱〕、郁金〔二钱〕、 香豉〔一钱〕、降香末〔三钱〕。水五杯，煮取二杯，分二次温服。
〔方论〕
．按此证由上焦而来，其机尚浅，故用蒌皮桔梗枳壳，微苦微辛开上， 山栀轻浮微苦清热，香豉郁金降香，化中上之秽浊而开郁。
．上条以下焦为邪之出路，故用重；此条以上焦为邪之出路，故用轻。
．以下三焦均受者则用分消，彼此互参，可以知叶氏之因证制方，心灵手巧处矣， 惜散见于案中，而人多不察，兹特为拈出，以概其余。
５６吸受秽湿，三焦分布，热蒸头胀，身痛呕逆，小便不通，神识昏迷， 舌白渴不多饮，先宜芳香通神利窍，安宫牛黄丸。继用淡渗，分消浊湿，茯苓皮汤。
．按此证表里经络脏腑三焦俱为湿热所困，最畏闭外脱。
．故急以牛黄丸宣窍清热，而护神明。
．但牛黄丸不能利湿分消，故继以茯苓皮汤。
〔茯苓皮汤〕淡渗兼微辛微凉法。 茯苓皮〔五钱〕、生薏仁〔五钱〕、猪苓〔三钱〕、大腹皮〔三钱〕、 白通草〔三钱〕、淡竹叶〔二钱〕。水八杯，煮取二杯，分三次服。
５７阳明湿温，气壅为哕者，新制橘皮竹茹汤主之。
．按金匮橘皮竹茹汤，乃胃虚受邪之治。
．今治湿壅遏胃气致哕，不宜用参甘峻补，故改用柿蒂，按柿成于秋， 得阳明燥金之主气，且其形多方，他果未之有也，故治肺胃之病有独胜。
．柿蒂乃柿之归束处，凡花皆散，凡子皆降，凡降先收，从生而散而收而降， 皆一蒂为之也，治逆呃之能事毕矣。
〔新制橘皮竹茹汤方〕苦辛通降法。 橘皮〔三钱〕、竹茹〔三钱〕、柿蒂〔七枚〕、姜汁〔三茶匙冲〕。水五杯， 煮取二杯，分二次温服，不知，再作服。有痰火者，加竹沥、括蒌霜。有瘀血者， 加桃仁。
５８三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽，一加减正气散主之。
．再按此条与上第五十六条，同为三焦受邪，彼以分消开窍为急务， 此以升降中焦为定法，各因见证之不同也。
〔一加减正气散方〕霍香梗〔二钱〕、厚朴〔二钱〕、杏仁〔二钱〕、 茯苓皮〔二钱〕、广皮〔一钱〕、神曲〔一钱五分〕、麦芽〔一钱五分〕、 绵茵陈〔二钱〕、大腹皮〔一钱〕。水五杯，煮取二杯，再服。
〔方论〕
．正气散本苦辛温兼甘法，今加减之，乃苦辛微寒法也。
．去原方之紫苏、白芷，无须发表也。
．去甘桔，此证以中焦为扼要，不必提上焦也。
．祇以藿香化浊，厚朴、广皮、茯苓、大腹泻湿满。
．加杏仁利肺与大肠之气，神曲、麦芽升降脾胃之气，茵陈宣湿郁而动生发之气。
．藿香但用梗，取其走中不走外也。
．茯苓但用皮，以诸皮皆凉泻湿热独胜也。
５９湿郁三焦，脘闷便溏，身痛舌白，脉象模糊，二加减正气散主之。
．上条中焦病重，故以升降中焦为要。
．此条脘闷便溏，中焦证也。身痛舌白，脉象模糊，则经络证矣。
．故加防己急走经络中湿郁。
．以便溏不比大便不爽，故加通草、薏仁利小便，所以实大便也。
．大豆黄卷从湿热蒸变而成，能化蕴酿之湿热，而蒸变脾胃之气也。
〔二加减正气散方〕苦辛淡法。 藿香梗〔三钱〕、广皮〔二钱〕、厚朴〔二钱〕、茯苓 皮〔三钱〕、木防己〔三钱〕、大豆黄卷〔二钱〕、川通草〔一钱五分〕、 薏苡仁〔三钱〕。水八杯，煮三杯，三次服。
６０秽湿著里，舌黄脘闷，气机不宣，久则酿热，三加减正气散主之。
．前两法一以升降为主，一以急宣经隧为主。
．此则以舌黄之故，预知其内已伏热，久必化热，而身亦热矣。
．故加杏仁利肺气，气化则湿热俱化。
．滑石辛淡而凉，清湿中之热，合藿香所以宣气机之不宣也。
〔三加减正气散方〕苦辛寒法。 藿香〔三钱连梗叶〕、茯苓皮〔三钱〕、厚朴〔二钱〕、广皮〔一钱五分〕、 杏仁〔三钱〕、滑石〔五钱〕。水五杯，煮二杯，再服。
６１秽湿著里，邪阻气分，舌白滑，脉右缓，四加减正气散主之。
．以右脉见缓之故，知气分之湿阻。
．故加草果、查肉、神曲，急运坤阳，使足太阴之地气，不上蒸手太阴之天气也。
