第三章 中焦篇（9/12）
．即以黄疸一证而言，金匮有辨证三十五条，出治一十二方，先审黄之必发不发， 在于小便之利与不利。疸之易治难治，在于口之渴与不渴。再察瘀热入胃之因， 或因外并，或因内发，或因食谷，或因酣酒，或因劳色，有随经蓄血，入水黄汗， 上盛者一身尽热，下郁者小便为难。又有表虚里虚，热除作哕，火劫致黄。
．知病有不一之因，故治有不紊之法，于是脉弦胁痛，少阳未罢，仍主以和。 渴饮水浆，阳明化燥，急当泻热。湿在上以辛散，以风胜。湿在下以苦泄，以淡渗。 如狂蓄血，势所必攻。汗后溺白，自宜投补。酒客多蕴热，先用清中，加之分利， 后必顾其脾阳。女劳有秽浊，始以解毒，继以滑窍，终当峻补真阴。表虚者实卫， 里虚者建中，入水火劫，以及治逆变证，各立方论，以为后学津梁至寒湿在里之治。
．阳明篇中，惟见一则，不出方论，指人以寒湿中求之，盖脾本畏木而喜风燥， 致水而恶寒湿。今阴黄一证，寒湿相搏，譬如卑滥之土，须暴风日之阳，纯阴之病， 疗以辛热无疑，方虽不出，法已显然。
．奈丹溪云：不必分五疸，总是如盦酱相似，以为得治黄之扼要， 殊不知以之治阳黄，犹嫌其混，以之治阴黄，恶乎可哉？
．喻嘉言于阴黄一证，意谓仲景方论亡失，恍若无所循从，惟罗谦甫具有卓识， 力辨阴阳，遵仲景寒湿之旨，出茵陈四逆汤之治，瑭于阴黄一证，究心有年， 悉用罗氏法而化裁之，无不应手取效，间有始即寒湿，从太阳寒水之化。 继因其人阳气尚未十分衰败，得燥热药数帖，阳明转燥金之化，而为阳证者， 即从阳黄例治之。
７０夏秋疸病，湿热气蒸，外干时令，内蕴水，谷必以宣通气分为要， 失治则为肿胀，由黄疸而肿胀者，苦辛淡法，二金汤主之。
．此揭疸病之由，与治疸之法，失治之变，又因变制方之法也。
〔二金汤方〕苦辛淡法。 鸡内金〔五钱〕、海金沙〔五钱〕、厚朴〔三钱〕、大腹皮〔三钱〕、猪苓〔三钱〕、 白通草〔二钱〕。水八杯，煮取三杯，分三次温服。
７１诸黄疸，小便短者，茵陈五苓散主之。
．沈氏目南云：此黄疸气分实证，通治之方也。
．胃为水谷之海，荣卫之，源风入胃家气分，风湿相蒸，是为阳黄，湿热流于膀胱， 气郁不化，则小便不利。
．当用五苓散宣通表里之邪，茵陈开郁而清湿热。
〔茵陈五苓散〕五苓散方见前。五苓散系苦辛温法今茵陈倍五苓乃苦辛微寒法。 茵陈末〔一钱〕、五苓散〔五分〕。共为细末，和匀，每服三钱，日三服。
．金匮方不及备载，当于本书研究，独采此方者，以其为实证通治之方， 备外风内湿一则也。
７２黄疸脉沈，中痞恶心，便结溺赤，病属三焦里证，杏仁石膏汤主之。
．前条两解表里，此条统治三焦，有一纵一横之义。
．杏仁石膏开上焦，姜半开中焦，枳实则由中驱下矣。
．山栀通行三焦，黄柏直清下焦。
．凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦为病之始入，且为气化之先， 虽通宣三焦之方，而汤则名杏仁石膏也。
〔杏仁石膏汤方〕苦辛寒法。 杏仁〔五钱〕、石膏〔八钱〕、半夏〔五钱〕、山栀〔三钱〕、黄柏〔三钱〕、 枳实汁〔每次三茶匙冲〕、姜汁〔每次三茶匙冲〕。
７３素积劳倦，再感湿温，误用发表，身面俱黄，不饥溺赤，连翘赤豆饮， 煎送保和丸。
．前第七十条，由黄而变化病，此则由化病而变黄，亦遥相对待。
．证系两感，故方用连翘赤豆饮，以解其外，保和丸以和其中，俾湿温劳倦治逆， 一齐解散矣。经云：“劳者温之”，盖人身之动作行为，皆赖阳气为之主张， 积劳伤阳，劳倦者因劳而倦也，倦者四肢倦怠也，脾主四肢，脾阳伤则四肢倦而无力也。 再肺属金，而主气，气者阳也，脾属土而生金，阳气虽分内外，其实特一气之转输耳， 劳虽自外而来，外阳既伤，则中阳不能独运，中阳不运，是人之赖食湿以生者， 反为食湿所困，脾既困于食湿，安能不失牝马之贞，而上承乾健乎？
．古人善治劳者，前则有仲景，后则有东垣，皆从此处得手，奈之何后世医者， 但云劳病辄用补阴，非惑于丹溪一家之说哉，本论原为外感而设，并不及内伤， 兹特因两感而略言之。
〔连翘赤豆饮方〕苦辛温平法。山查、神曲、茯苓、陈皮、卜子、连翘、半夏。
７４湿甚为热，疟邪痞结心下，舌白口渴，烦躁自利，初身痛，继则心下亦痛， 泻心汤主之。
．此疟邪结心下气分之方也。
７５疮家湿疟，忌用发散，苍术白虎汤，加草果主之。
．金匮谓疮家忌汗，发汗则病痉。盖以疮者血脉间病，心主血脉。血脉必虚而热， 然后成疮，既成疮以后，疮脓又系血液所化，汗为心液，由血脉而达毛窍， 再发汗以伤其心液，不痉何待？
．故以白虎辛凉重剂，清阳明之热，湿由肺卫而出。
．加苍术、草果，温散脾中重滞之寒湿，亦由肺卫而出。
．阳明阳土，清以石膏、知母之辛凉。
．太阴阴土，温以苍术、草果之苦温。
．适合其脏腑之宜，矫其一偏之性而已。
〔苍术白虎汤加草果方〕辛凉复苦温法白虎汤方见上焦篇。 即前白虎汤内加苍术、草果。
７６背寒，胸中痞结，疟来日晏，邪渐入阴，草果知母汤主之。
．此素积烦劳，未病先虚，故伏邪不肯解散，正阳馁弱，邪热固结。
．是以草果温太阴独胜之寒，知母泻阳明独胜之热，厚朴佐草果泻中焦之湿蕴， 合姜半而开痞结，花粉佐知母而生津退热。
．脾胃兼病，最畏木克，乌梅黄芩清热而和肝（1）。
．疟来日晏，邪欲入阴，其所以升之使出者，全赖草果。
〔附注〕：（1）俗以乌梅五味等酸敛，是知其一莫知其化也， 酸味兼厥阴之气居五味 首，与辛味合用开发阳气最速，观小青龙汤自知。
〔草果知母汤方〕苦辛寒兼酸法。 草果〔一钱五分〕、知母〔二钱〕、半夏〔三钱〕、 厚朴〔二钱〕、黄芩〔一钱五分〕、乌梅〔一钱五分〕、花纷〔一钱五分〕、 姜汁〔五匙冲〕。水五杯，煮取二杯，分二次温服。
．按此方即吴又可之“达原饮”，去槟榔加半夏、乌梅、姜汁， 治中焦热结阳陷之证，最为合拍，吴氏乃以治不兼湿邪之温疫初起，其谬甚矣。
．再按前贤制方，与集书者选方，不过示学者知法度，为学者立模范而已， 未能预测后来之病证，其变幻苦何？其兼证若何？其年岁又若何？所谓“大匠诲人， 能与人规矩，不能使人巧，”至于奇巧绝伦之处，不能传，亦不可传，可遇而不可求， 可暂而不可常者也。
．学者当心领神会，先务识其所以然之故，而后增减古方之药品，分两宜重宜轻， 宜多宜寡，自有准的，所谓神而明之，存乎其人。
７７疟伤胃阳，气逆不降，热劫胃液，不饥不饱，不食不便，渴不欲饮，味变酸浊， 加减人参泻心汤主之。
．此谓阳气受伤，阴汁被劫，恰偏于阳伤为多，故救阳立胃基之药四， 存阴泻邪热之药二，喻氏所谓变胃而不受胃变之法也。
〔加减人参泻心汤〕苦辛温复碱寒法。 人参〔二钱〕、黄连〔一钱五分〕、枳实〔一钱〕、干姜〔一钱五分〕、 生姜〔二钱〕、牡蛎〔二钱〕。水五杯，煮取二杯，分二次温服。
．按大辛大温，与大苦大寒合方，乃厥阴证之定例，盖别脏之与腑，皆分而为二， 或上下，或左右，不过经络贯通，脂膜相连耳。惟肝之与胆，合而为一。 胆即居于肝之内，肝动则胆亦动，胆动而肝即随，肝宜温，胆宜凉， 仲景乌梅圆泻心汤，立万世法程矣。于小柴胡先露其端，此证疟邪扰胃， 致令胃气上逆，而亦用此辛温寒苦合法者何？盖胃之为腑，体阳而用阴，本系下降， 无上升之理，其呕吐哕痞，有时上逆升者胃气，所以使胃气上升者，非胃气也， 肝与胆也。故古人以呕为肝病，今人则以为胃病已耳。
．汪按古人云：“肝为刚脏，能受柔药，胃为柔脏，能受刚药”故胃阳伤者， 可与刚中之柔，不可与柔中之刚。又云：“治肝不效，每以胃药收功”， 盖土衰木必乘之，扶阳明所以制厥阴也。
