第四章 下焦篇（3/10）
．上条以脉不数而濡小，下痢稀水，定其为虚寒，而用温涩。
．此条脉虽数而日下数十行，至于完谷不化，其里邪已为泄泻下行殆尽， 完谷不化，脾阳下陷，火减之象，脉虽数而虚，苔化而少，身虽余热未退，亦虚热也。
．纯系关闸不藏，见证补之，稍缓则脱，故改桃花汤为粥，取其逗留中焦之意， 此条认定“完谷不化”四字要紧。
〔桃花粥方〕甘温兼涩法。 人参〔三钱〕、炙甘草〔三钱〕、赤石脂〔六钱细末〕、白粳米〔二合〕。水十杯， 先煮参草，得六杯，去渣，再入粳米煮，得三杯，纳石脂末三钱，顿服之，痢不止， 再服第二杯，如上法，痢止停后服。或先因过用寒凉，脉不数，身不热者，加干姜三钱。
．汪按前一甲煎为下后滑泄者设，此二方为阳虚而关闸撤者设，当审证用之。
．此外有虽下痢而邪未净，如热结旁流之类，仍当下，及热痢下重，当用苦寒坚阴， 如白头翁汤，苓芍汤之类者。各有本条，不在此例，不可误用。
．其湿温疟痢等证，有当兼用升提者，又一例，邪热不杀谷，亦有完谷一证， 不可不慎，当于脉之虚实，并兼现之证辨之。
２４温病少阴下利，咽痛胸满心烦者，猪肤汤主之。
．此伤寒论原文，按温病热入少阴，逼液下走，自利咽痛，亦复不少，故采录于此。
．柯氏云：少阴下痢，下焦虚矣。
．少阴脉循喉咙，其支者出络心，注胸中，咽痛胸满心烦者，肾火不藏， 循经而上走于阳分也。阳并于上，阴并于下，火不下交于肾，水不上承于心， 此未济之象。
．猪为水畜，而津液在肤，用其肤以除上浮之虚火。
．佐白密、白粉之甘，脾心润肺而和脾，滋化源，培母气。
．水升火降，上热自除，而下痢自止矣。
〔猪肤汤方〕甘润法。猪肤〔一斤用白皮从内刮去肥令如纸薄〕，右一味， 以水一斗，煮取五升，去渣，加白蜜一升，白米粉五合，熬香，和令相得。
２５温病少阴咽痛者，可与甘草汤；不差者与桔梗汤。
．柯氏云：但咽痛而无下痢胸满心烦等证，但甘以缓之足矣。
．不差者配以桔梗，辛以散之也，其热微，故用此轻剂耳。
〔甘草汤方〕甘缓法。甘草〔二两〕，右一味，以水三升，煮取一升半，去渣， 分温再服。
〔桔梗汤〕苦辛甘开提法。甘草〔二两〕、桔梗〔二两〕，法同前。
２６温病入少阴，呕而咽中伤，生疮不能语，声不出者，苦酒汤主之。
．王氏晋三云：苦酒汤治少阴水亏，不能上济君火，而咽生疮，声不出者。疮者， 疳也。
．半夏之辛滑，佐以鸡子清之甘润，有利窍通声之功，无燥津涸液之虑。
．然半夏之功能，全赖苦酒，摄入阴分，劫涎敛疮，即阴火沸腾， 亦可因苦酒而降矣，故以为名。（以上三条均系咽痛，而又有分别）
〔苦酒汤方〕酸甘微辛法。半夏〔二钱制〕、鸡子〔一枚去黄纳上苦酒鸡子壳中〕， 右二味，纳半夏著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去渣，少少含咽之， 不差更作三剂。
．征按醋能开胃散水敛热解毒，局方消暑丸尝以之煮半夏，亦此意也。
２７妇女温病，经水适来，脉数耳聋，干呕烦渴，辛凉退热，兼清血分， 甚至十数日不解，邪陷发痉者，竹叶玉女煎主之。
．此与两感证同法，辛凉解肌，兼清血分者，所以补上中焦之未备， 甚至十数日不解，邪陷发痉，外热未除，里热又急，故以玉女煎加竹叶， 两清表里之报。
〔竹叶玉女煎方〕辛凉合甘寒微苦法。 生石膏〔六钱〕、干地黄〔四钱〕、麦冬〔四钱〕、知母〔二钱〕、牛膝〔二钱〕、 竹叶〔三钱〕。水八杯，先煮石膏地黄得五杯，再入余四味，煮成二杯，先服一杯， 候六时覆之，病解停后服，不解再服。（上焦用玉女煎去牛膝者， 以牛膝为下焦药不得引邪深入也，兹在下焦故仍用之。）
２８热入血室，医与两清气血，邪去其半，脉数，余邪不解者，护阳和阴汤主之。
．此系承上条而言之也。
．大凡体质素虚之人，驱邪及半，必兼护养元气，仍佐清邪。
．故以参甘护元阳，而以白芍、麦冬、生地和阴清邪也。
〔护阳和阴汤方〕甘凉甘温复法偏于甘凉即复脉汤法也。 白芍〔五钱〕、炙甘草〔二钱〕、人参〔二钱〕、麦冬〔二钱连心炒〕、 干地黄〔三钱炒〕。水五杯，煮取二杯，分二次温服。
２９热入血室，邪去八九，右脉虚数，暮微寒热者，加减复脉汤， 仍用参主之。．此热入血室之邪少虚多，亦以复脉为主法。
．脉右虚数，是邪不独在血分，故仍用参以补气。
．暮微寒热，不可认作邪实，乃气血俱虚，荣卫不和之故。
〔加减复脉汤仍用参方〕即于前复脉汤内，加人参三钱。
３０热病经水适至，十余日不解，舌痿饮冷，心烦热，神智忽清忽乱，脉右长左沉。 瘀热在里也，加减桃仁承气汤主之。
．前条十数日不解，用玉女煎者，以气分之邪尚多，故用气血两解。
．此条以脉左沉，不与右之长同，而神气忽乱，定其为蓄血， 故以逐血分瘀热为急务也。
〔加减桃仁承气汤方〕苦辛走络法。 大黄〔三钱制〕、桃仁〔三钱炒〕、细生地〔六钱〕、丹皮〔四钱〕、泽兰〔二钱〕、 人中白〔二钱〕。水八杯，煮取三杯，先服一杯，候六时，得下黑血，下后神清渴减， 止后服，不知渐进。
．按邵新甫云：考热入血室，金匮有五法：第一条主小柴胡，因寒热而用， 虽经水适断，急提少阳之邪，勿令下陷为最。第二条伤寒发热，经水适来， 已现昼明夜剧，讝语见鬼，恐人认阳明实证，故有无犯胃气，及上二焦之戒。 第三条中风寒热，经水适来，七八日脉迟身凉，胸胁满，如结胸状，讝语者显无表证， 全露热入血室之候，自当急刺期门，使人知针力比药力尤捷。第四条阳明病下血讝语， 但头汗出，亦为热入血室，亦刺期门，汗出而愈。第五条明其一证而有别因为害， 如痰潮上脘，昏冒不知，当先化其痰，后除其热。仲景教人当知变通，故不厌推广其义， 乃今人一遇是证，不辨热入之轻重，血室之盈亏，遽与小柴胡汤，贻害必多。
．要之热甚而血瘀者，与桃仁承气，及山甲归尾之属。血舍空而热者， 用犀角地黄汤，加丹参、木通之属，邪表未尽，而表证仍兼者，不妨借温通为使。 血结胸，有桂枝红花汤，参入海蛤、桃仁之治，昏狂甚进牛黄膏，调入清气化结之煎。
．再观叶案中有两解气血燔蒸之玉女煎法，热甚阴伤，有育阴养气之复脉法， 又有护阴涤热之缓攻法，先圣后肾，其治条分缕析，学者审证定方， 慎毋拘乎柴胡一法也。
３１温病愈后，嗽稀痰而不咳，彻夜不寐者，半夏汤主之。
．此中焦阳气素虚之人，偶感温病，医以辛凉甘寒，或苦寒清温热， 不知十衰七八之戒，用药过剂，以玫中焦反停寒饮，令胃不和，故不寐也。
．素问云：“胃不和则卧不安，饮以半夏汤，覆杯则寐。”盖阳气下交于阴则寐， 胃居中焦，为阳气下交之道路，中寒饮聚，致令阳气欲下交而无路可循，故不寐也。
．半夏逐痰饮而和胃，秫米兼燥金之气而成，故能补阳明燥气之不及，而渗其饮， 饮退则胃和，寐可立至，故曰覆杯则寐也。
〔半夏汤方〕辛甘淡法。半夏〔八钱制〕、私米〔二两〕。（即俗所谓高粮是也， 故人谓之稷今或名为芦稷如南方难得则以薏仁代之。）水八杯，煮取三杯， 分三次温服。
．汪按不寐之因甚多，有阴虚不受阳纳者，有阳亢不入阴者，有胆热者， 有肝用不足者，有心气虚者，有心液虚者，有𫏋脉不和者，有痰饮扰心者，温热病中， 往往有兼不寐者，各察其因而治之，斯不误矣。
３２饮退得寐，舌滑食不进者，半夏桂枝汤主之。
．此以胃腑虽和，荣卫不和，阳未卒复。
．故以前半夏汤合桂枝汤调其荣卫，和其中阳，自能食也。
〔半夏桂枝汤方〕辛温甘淡法。 半夏〔六钱〕、秫米〔一两〕、白芍〔六钱〕、桂枝〔四钱〕（虽云桂枝汤， 却用小建中汤法桂枝少于白芍者表里异治也。）炙甘草〔一钱〕、生姜〔三钱〕、 大枣〔二枚去核〕，水八杯，煮取三杯，分温三服。
