第二章 上焦篇（9/9）
．药用苦温甘辛者，经谓燥淫所胜，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之， 盖苦温从火化以克金，甘辛从阳化以胜阴也，以苦下之者，金性坚刚，介然成块， 病深坚结，非下不可，下文即言下之证。
６５阳明燥证，里实而，坚未从热化，下之以甘温，已从热化，下之以苦寒。
．燥证阳明里实而坚满。经统言以苦下之，以苦泄之，今人用下法，多以苦寒， 不知此证当别已化未化，用温下寒下两法，随证施治，方为的确。
．未从热化之脉，必仍短涩，涩即兼紧也，面必青黄，苦温下法， 如金匮大黄附子细辛汤，新方天台乌药散，如巴豆霜之类。
．已从热化之脉，必数而坚，面必赤，舌必黄，再以他证参之，苦寒下法， 如三承气之类，而小承气无芒硝轻用大黄，或酒炒，重用枳朴，则微兼温矣。
〔附治验〕
．丙辰年瑭治一山阴幕友车姓，年五十五岁，须发已白大半，脐左坚大如盘， 隐隐微痛，不大便数十日，先延外科治之，外科以大承气下之，三四次终不通， 延余诊视，按之坚冷如石，面色青黄，脉短涩而迟，先尚能食，屡下之后，糜粥不进， 不大便已四十
九日，余曰此症也。金气之所结也，以肝本抑郁，又感秋金燥气，小邪中里， 久而结成，愈久愈坚，非下不可，然寒下非其治也。以天台乌药散二钱， 加巴豆霜一钱，姜汤和服，设三伏以待之，如不通第二次加巴豆霜分半， 再不通第三次加巴豆霜二分，服至
三次后，始下黑亮球四十九枚，坚莫能破，继以苦温甘辛之法调理，渐次能食， 又十五日不大便，余如前法下之，第二次而通，下黑亮球十五枚，虽亦坚结， 然破之能碎，但燥极耳。外以香油熬川椒熨其坚处，内服苦温芳香透络，月余化尽， 于此证方知燥金之气伤人如此，而温下寒下之法，断不容紊也。
．乙丑年，治通廷尉久疝不愈，时年六十八岁，先是通廷尉外任时，每发疝， 医者必用人参，故留邪在络，久不得愈。至乙丑季夏，受凉复发，坚结肛门， 坐卧不得，胀痛不可忍，汗如雨下，七日不大便。余曰：“疝本寒邪，凡坚结牢固， 皆属金象，况现在势甚危急，非温下不可。”亦用天台乌药散一钱，巴豆霜分许， 下至三次始通，通后痛渐定，调以倭硫黄丸，兼以金匮蜘蛛散，渐次化净。
．以上治验二条，俱系下焦证，以出阳明坚结下法，连类而及。
６６燥气延入下焦，搏于血分而成症者，无论男妇，化症回生丹主之。
．大邪中表之燥证，感而即发者，诚如目南先生所云：与伤寒同法， 学者衡其轻重可耳，前所补数条，除减伤寒法等差二条，胸胁腹痛一条， 与伤寒微有不同，余俱兼疝瘕者，以经有燥淫所胜，男子䫋疝，女子少腹痛之明文。
．疝瘕已多见寒湿门中，疟证泄泻呕吐，已多见于寒湿湿温门中， 此特补小邪中里，深入下焦血分，坚结不散之锢疾，若不知络病宜缓通治法， 或妄用急攻，必犯瘕散为蛊之戒。此蛊乃血蛊也，在妇人更多，为极重难治之证， 学者不可不豫防之也。
．化症回生丹法，系燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之也。
．方从金匮鳖甲煎丸，与回生丹脱化而出，此方以参桂椒姜通补阳气， 白芍熟地守补阴液，益母膏通补阴气，而消水汽，鳖甲胶通补肝气而消症瘕， 余俱芳香入络而化浊，且以食血之虫，飞者走络中气分，走者走络中血分， 可谓无微不入，无坚不破。
．又以醋熬大黄三次，约入病所，不伤他脏，久病坚结不散者，非此不可。
．或者病其药味太多，不知用药之道，少用独用，则力大而急，多用众用， 则功分而缓。古人缓化之方皆然，所谓有制之师不畏多，无制之师少亦乱也。
．此方合醋与蜜共三十六味，得四九之数，金气生成之数也。
〔化症回生丹方〕人参〔六两〕、安南桂〔二两〕、两头尖〔二两〕、麝香〔二两〕、 片子姜黄〔二两〕、公丁香〔三两〕、川椒炭〔二两〕、虻虫〔二两〕、 京三棱〔二两〕、蒲黄炭〔一两〕、藏红花〔二两〕、苏木〔三两〕、桃仁〔三两〕、 苏子霜〔二两〕、五灵脂〔二两〕、降真香〔二两〕、干漆〔二两〕、 当归尾〔四两〕、没药〔二两〕、白芍〔四两〕、杏仁〔三两〕、香附米〔二两〕、 吴茱萸〔二两〕、元胡索〔二两〕、水蛭〔二两〕、阿魏〔二两〕、 小茴香炭〔二两〕、川芎〔二两〕、乳香〔二两〕、良姜〔二两〕、艾炭〔二两〕、 益母膏〔八两〕、熟地黄〔四两〕、鳖甲胶〔二觔〕、大黄〔八两， 共为细末以高米再加醋熬如是醋一觔半熬浓晒干为末三次晒干末之〕，共为细末， 以鳖甲益母大黄三胶和匀，再加炼蜜为丸，重一钱五分，蜡皮封护，用时温开水和， 空心服，瘀甚之证，黄酒下。．一治症结不散不痛。二治症发痛甚。三治血痹。 四治妇女干血痨证之属实者。．五治疟母左胁痛而寒热者。 六治妇女经前作痛古谓之痛经者。七治妇女将欲行经而寒热者。 八治妇女将欲行经误食生冷腹痛者。九治妇女经闭。十治妇女轻来紫黑甚至成块者。 十一治腰痛之因于跌扑死血者。十 二治产后瘀血少腹痛拒按者。 十三治跌扑昏晕欲死者。十四治金疮棒疮之有瘀滞者。
６７燥气久伏下焦，不与血搏，老年八脉空虚，不可与化症回生丹者，复亨丹主之。
．金性沉着，久而不散，自非温通络脉不可，既不与血搏成坚硬之块， 发时痛胀有形，痛止无形，自不得伤无过之荣血，而用化症矣。
．复亨大义谓剥极而复，复则能亨也，其方以温养温燥兼用，盖温燥之方， 可暂不可久，况久病虽曰阳虚，阴亦不能独足。至老年八脉空虚，更当豫护其阴。
．故以石硫黄补下焦真阳，而不伤阴之品为君。 佐之以鹿茸、枸杞、人参、茯苓、苁蓉补正，而但以归、茴、椒、桂、丁香、萆薢， 通冲任与肝肾之邪也。
．按解产难中，已有通补奇经丸方，此方可以不录，但彼方专以通补八脉为主， 此则温养温燥合法，且与上条为对待之方，故并载之。
．按难经任之为病，男子为七疝，女子为瘕聚。
．七疝者：朱丹溪谓寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、讝疝为七疝。袖珍谓
一厥、二盘、三寒、四症、五附、六脉、七气为七疝。
．瘕者：血病，即妇人之疝也。 后世谓蛇瘕、脂瘕、青瘕、黄瘕、燥瘕、狐瘕、血瘕、鳖瘕为八瘕。
．盖任为天癸生气，故多有形之积，大抵有形之实证，宜前方；无形之虚证， 宜此方也。
．按燥金遗病如疟疝之类，多见下焦篇温湿湿温门中，再载在方书， 应收入燥门者尚多，以限于边幅，不及备录，已示门径，学者隅反可也。
〔复享丹方〕苦温甘辛法。倭硫黄〔十分。 按倭硫黄者石硫黄也水土硫黄断不可用〕、 鹿茸〔八分酒炙〕、枸杞子〔六分〕、人参〔四分〕、云茯苓〔八分〕、 淡苁蓉〔八分〕、安南桂〔四分〕、金当归〔六分酒浸〕、 茴香〔六分酒浸与当归同炒黑〕、川椒炭〔三分〕、萆薢〔六分〕、炙龟板〔四分〕， 益母膏和为丸，小梧桐子大，每服二钱，日再服，冬日渐加至三钱，开水下。
．按前人燥不为病之说，非将寒燥混入一门，即混入湿门矣。
．盖以燥为寒之始，与寒相似，故混入寒门，又以阳门之上，燥气治之， 中见太阴，而阳明从中，以中气为化，故又易混入湿门也。
．但学医之士，必须眉目清楚，复内经之旧，而后中有定见，方不越乎规矩也。
