第七章 解儿难（2/5）
五、湿痉：按中湿即痉者少，盖湿性柔而下行，不似风刚而上升也。 其间有兼风之痉。各医类案中有一条云：小儿吐𪾢欲作痫者，五苓散最妙。 本论湿温上焦篇，有三仁汤一法，邪入心包，用清宫汤去莲心、麦冬。 加银花、赤小豆皮一法，用紫雪丹一法，银翘马勃散一法。千金苇茎汤，加滑石、杏仁， 一法，而寒湿例中，有形似伤寒，舌白不渴，经络拘急，桂枝姜附汤一法， 凡此非必皆现痉病而后治。盖既感外邪，久而致痉，于其未痉之先，知系感受何邪， 以法治之，而痉病之源绝矣。岂不愈于见痉治痉哉？若儿科能于六淫之邪，见几于早， 吾知小儿之痉病必少，湿久致痉者多，盖湿为浊邪，最善弥漫，三焦上蔽清窍， 内蒙膻中，学者当于前中焦中求之，由疟痢而致痉者，见其所伤之偏阴偏阳，而补救之， 于疟痢门中求之。
六、燥痉：燥气化火，消铄津液，亦能致痉，其治略似风温， 学者当于本论前三焦篇秋燥门中求之，但正秋之时，有伏暑内发，新凉外加之证， 燥者宜辛凉甘润，有伏暑则兼湿矣，兼湿则宜苦辛淡，其则苦辛寒矣， 不可不细加察焉，燥气化寒，胁痛呕吐法用苦温，佐以甘辛。
七、内伤饮食痉：按此证必先由于吐泻，有脾胃两伤者，有专伤脾阳者， 有专伤胃阳者，有伤及肾阳者，参苓白术散， 四君、六君、异功、补中益气、理中等汤，皆可选用。虚寒甚者， 理中加丁香、肉桂、肉果、诃子之类，因他病伤寒凉药者， 亦同此例。叶案中有阴风入脾络一条，方在小儿痫痉厥门中，其小儿吐泻门中， 言此证最为详细，案后华岫云驳俗论最妙，学者不可不静心体察焉，再参之钱仲阳， 薛立斋、李东垣、张景岳诸家，可无余蕴矣。再按此证最险，最为难治， 世之讹传案治已久，四海同风，历有年所，方中行驳之于前，诸君子畅论于后， 至今日而其伪风不息，是所望于后之强有力者，悉取其伪书而焚耳。 细观叶家治法之妙，全在见吐泻时先防其痉，非于既痉而后设法也。 故余前治六淫之痉，亦同此法，所谓“上古不治已病，治未病，圣人不治已乱， 治未乱也。”
八、客忤痉：按小儿神怯气弱，或见非常之物，听非常之响，或失足落空， 跌扑之类，百证中或有一二，非小儿所有痉病，皆因于惊吓也。证现发热或有汗， 或无汗、面时青时赤，万中呓语，手足蠕动，宜复脉汤去参桂姜枣，加丹参丹皮犀角， 补心之体，以配心之用，大便结者，加元参，溏者加牡蛎，而汗多神不宁， 有恐惧之象者，加龙骨，整琥珀，整朱砂块，必细诣病家，确有所见者，方用此例。 若语涉支离猜疑不定者，静心再诊，必得确情，而后用药。愚儿三岁， 六月初九日辰时，倚门落空少时发热，随热随痉，昏不知人，手足如冰无脉， 至戍时而痉止，身热神昏无汗，次日早余方与复汤，去参桂姜枣，每日一帖， 服三四杯，不饮不食，至十四日已时，得战汗而愈。若当痉厥神昏之际，妄动乱治， 岂有生理乎？盖痉厥则阴阳逆乱，少不合拍，则不可救，病家情急，因乱投药饵， 胡针乱灸而死者，不可胜纪，病家中无主宰，医者又无主宰， 儿命其何堪哉？如包络热重，唇舌燥，目白睛有赤缕者，牛黄清心丸， 本论牛黄安宫丸，紫雪丹辈，亦可酌而用之。汪按世妄传惊风之证，惟此一证， 乃副其名，其因风因热等项之惊，神气昏愤，往往对面击鼓放铳，全然不知， 客忤之证，则神惊胆怯，畏见异言异服，极易分别也。又按此证心气素虚者， 复脉中须仍用人参。
九、本脏自病痉：按此证，由于平日儿之父母，恐儿之受寒，覆被过多， 着衣过厚，或冬日房屋热炕过暖，以致小儿每日出汗，汗多亡血， 亦如产妇亡血玫痉一理。肝主血，肝以血为自养，血足则柔，血虚则强， 故曰本脏自病。然此一痉也，又实为六淫致痉之根，盖汗多亡血者，本脏自病， 汗多亡卫外之阳，则易感六淫之邪也，全赖明医参透此理， 于平日预先告谕小儿之父母，勿令过暖，汗多亡血，暗中少却无穷之病矣。 所谓治未病也。治本脏自病法，一以育阴柔肝为主，即同产后血亡， 致痉一例所谓血足风自灭也，六味丸、复脉汤、三甲复脉三方，大小定风珠二方， 专翕膏皆可选用，专翕膏为痉止后每日服四五钱，分二次，为填阴善后计也。 六淫误汗致痉者亦同此例，救风温温热误汗者，先与存阴， 不比伤寒误汗者急与护阳也，盖寒病不足在阳，温病不足在阴也。征按痉证有五， 乃督脉病也，秦越人难经督脉为病，脊强而厥，张仲景金匮脊强者，五痉之总名， 其证卒口噤，背反而瘛疭，此段重重细说可以补张仲景之未备。
．按小儿易痉之故，一由于肌体薄弱，脏腑嫩小，传变最速。 一由近世不明六气感人之理，一见外感，无论何邪，即与发表。既痉之后，重用苦寒， 虽在壮男壮女，二三十岁，误汗致痉而死者，何可胜数，小儿薄弱，则更多矣。
．余于医学不敢自信，然留心此证几三十年，自觉洞辙此理， 尝谓六气明而痉必少，敢以质之明贤，共商救世之术也。
．素问谓“太阳所至为痉，少阳所至为瘛”，盖痉者，水也。瘛者，火也。 又有寒厥、热厥之论最详，后人不分痉、瘛、厥为三病，统曰惊风痰热，曰角弓反张， 曰搐搦，曰抽掣，曰痉厥，方中行作痉书，其或间中所论，亦混病而为痉，笼统议论。 叶案中治痉厥最详，而统称痉厥，无瘛之名目，亦混瘛为痉，考之他书，更无分别， 前痉病论因之从，时人所易知也。谨按痉者强直之谓，后人所谓角弓反张， 古人所谓痉也。瘛者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣搐搦，古人所谓瘛心。 抽掣搐搦不止者，瘛也。时作时止，止后或数日，或数月复发，发亦不待治而自止者， 癎也。四肢冷如冰者，厥也。四肢热如火者，厥也。有时而冷如冰，有时而热如火者， 亦厥也。大抵痉、瘛、癎、厥、四门，当以寒热虚实辨之，自无差错， 仲景刚痉柔痉之论，为伤寒而设，未尝识及瘛病，故总在寒水一门， 兼风则有有汗之柔痉，盖寒而实者也。除寒痉外，皆瘛病之实而热者也。 湿门则有寒痉，有热瘛，有虚有实，热病久耗其液，则成虚热之瘛矣。
．前列小儿本脏自病一条，则虚热也。产后惊风之痉，有寒痉，仲景所云是也。 有热瘛，本论所补是也。总之痉病宜用刚而温，瘛病宜用柔而凉，又有痉而兼瘛， 瘛而兼痉，所谓水极而似火，火极而似水也。至于癎证亦有虚有实， 有留邪在络之客邪，有五志过极之脏气，叶案中辨之最详，分别治之可也。 瑭因前辈混瘛与痉为一证，故分晰而详论之，以备采薪。征按此亦数千余年之疑案， 莫能剖而析之，女娲炼石补天，予独不以其言为河汉。
．六气六门，只有寒水一门，断不可不发汗者，伤寒脉紧无汗，用麻黄汤正条， 风寒挟痰饮，用大小青龙一条。饮者，寒水也。水汽无汗，用麻黄甘草附子麻黄等汤， 水者寒水也，有汗者即与护阳，湿门亦有汗之条，兼寒者也，其不兼寒而汗自出者， 则多阳之方，其化风温禁汗，暑门禁汗，亡血禁汗，疮家禁汗，禁汗之条颇多， 前已言之矣。盖伤于寒者必入太阳，寒邪与寒水一家，同类相从也。其不可发者何， 太阳本寒标热，寒邪内合寒水之气，止有寒水之本，而无标热之阳，不成其为太阳矣。 水来克火，如一阳陷于二阴之中，故急用辛温发汗，提阳外出，欲提阳者， 乌得不用辛温哉？
