第三章 中焦篇（5/12）
．此统言中焦湿证之总纲也。
．寒湿者，湿与寒水之气相搏也。盖湿水同类，其在天之阳时为雨露，阴时为霜雪， 在江河为水，在土中为湿，体本一源，易于相合，最损人之阳气。
．热湿者在天时长夏之际，盛热蒸动，湿气流行也。在人身湿郁本身， 阳气久而生热也，兼损人之阴液。
．自表传来，一由经络而脏腑，一由肺而脾胃。
．水谷内蕴，肺虚不能化气，脾虚不能散津，或形寒饮冷，或酒客中虚。
．内外相合，客邪既从表入，而伏邪又从内发也。
．伤脾阳在中则不运痞满，传下则洞泄腹痛。
．伤胃阳则呕逆不食，膈胀胸痛。
．两伤脾胃，既有脾证，又有胃证也。
．其伤脾胃之阴若何？湿久生热，热必伤阴，古称湿火者是也。
．伤胃阴则口渴不饥。
．伤脾阴则舌先灰滑，后反黄燥，大便坚结。
．湿为阴邪，其伤人之阳也，得理之正，故多而常见。其伤人之阴也，乃势之变， 故罕而少见。
．治湿者必须审在何经何脏，兼寒兼热，气分血分， 而出辛凉、辛温、甘温、苦温、淡渗、苦渗之治，庶所投必效。
．若脾病治胃，胃病治脾，兼下焦者单治中焦，或笼统混治，脾胃不分， 阴阳寒热不辨，将见肿胀、黄疸，洞泄、衄血、便血，诸证蜂起矣。 惟在临证者细心推求，下手有准的耳。盖土为杂气，兼证甚多，最难分析， 岂可泛论湿气而已哉？
．汪按温热、湿温，为本书两大纲。温热从口鼻吸受，兼无寒证，最忌辛温表散， 但当认定门径，勿与伤寒混杂，再能按三焦投药，辨清气血荣卫，不失先后缓急之序， 便不致误。湿温，为三气杂感，浊阴弥漫，有寒有热，传变不一，全要细察兼证， 辨明经络脏腑气血阴阳，湿热二气，偏多偏少，方可论治，故论湿温方法， 较温热为多，读者以此意求之，无余蕴矣。
．再按热证清之则愈，湿证宣之则愈，重者往往宣之未愈，待其化热而结清， 清而后愈，一为阳病，一兼阴病，至鲁至道，难易较然。
４４足太阴寒湿，痞结胸满，不饥不食，半苓汤主之。
．此书以温病名，并列寒湿者，以湿温紧与寒湿相对，言寒湿而湿温更易明析。
．痞结胸满，仲景列于太阴篇中，乃湿郁脾阳，足太阴之气，不为鼓动运行， 脏病而累及腑，痞结于中，故亦不能食也。
．故以半夏、茯苓培阳土，以吸阴土之湿，厚朴苦温以泻湿满，黄连苦以渗湿， 重用通草，以利水道，使邪有出路也。
〔半苓汤方〕此苦辛淡渗法也。 半夏〔五钱〕、茯苓块〔五钱〕、川连〔一钱〕、厚朴〔三钱〕、 通草〔八钱煎汤煮前药〕。水十二杯，煮通草成八杯，再入余药，煮成三杯， 分三次服。
４５足太阴寒湿腹胀，小便不利，大便溏而不爽，若欲滞下者， 四苓加厚朴秦皮汤主之，五苓散亦主之。
．经谓“太阴所至，发为䐜胀”，又谓“厥阴气至为䐜胀”，盖木克土也。 太阴之气不运，以致膀胱之气不化，故小便不利。
．四苓辛淡渗湿，使膀胱开而出邪，以厚朴泻胀，以秦皮洗肝也。
．其或肝气不热，则不用秦皮，仍用五苓中之桂枝以和肝，通利三焦， 而行太阳之阳气，故五苓散亦主之。
〔四苓加厚朴秦皮汤方〕苦温淡法。 茅术〔三钱〕、厚朴〔三钱〕、茯苓块〔五钱〕、猪苓〔四钱〕、秦皮〔二钱〕、 泽泻〔四钱〕。水八杯，煮成八分，三杯，分三次服。
〔五苓散方〕甘温淡法。 猪苓〔一两〕、赤术〔一两〕、茯苓〔一两〕、泽泻〔一两六钱〕、桂枝〔五钱〕。 共为细末，沸汤和服三钱，日三服。
４６足太阴寒湿，四肢乍冷自利，目黄舌白滑，甚则灰，神倦不语，邪阻脾窍， 舌蹇语重，四苓加木瓜草果厚朴汤主之。
．脾主四肢，脾阳郁，故四肢乍冷。
．湿渍脾而脾气下溜，故自利。
．目白精属肺，足太阴寒，则手太阴不能独治，两太阴同气也。且脾主地气， 肺主天气，地气上蒸，天气不化，故目睛黄也。
．白滑与灰，寒湿苔也。
．湿困中焦，则中气虚寒，中气虚寒，则阳光不治。
．主正阳者心也，心藏神，故神昏，心主言，心阳虚，故不语。
．脾窍在舌，湿邪阻窍，则舌蹇而语声迟重。
．湿以下行为顺，故以四苓散驱湿下行。
．加木瓜以平木，治其所不胜也，厚朴以温中行滞，草果温太阴独胜之寒。
．芳香而达窍，补火以生土，驱浊以生清也。
〔四苓加木瓜厚朴草果汤方〕苦热兼酸淡法。 生于白术〔三钱〕、猪苓〔一钱五分〕、泽泻〔一钱五分〕、赤苓块〔五钱〕、 木瓜〔一钱〕、厚朴〔一钱〕、草果〔八分〕、半夏〔三钱〕。水八杯，煮取八分， 三杯分三次服。阳素虚者，加附子二钱。
４７足太阴寒湿，舌灰滑，中焦滞痞，草果茵𫈟汤主之。面目俱黄，四肢常厥者， 茵𫈟四逆汤主之。
．湿滞痞结，非温通而兼开窍不可，故以草果为君。
．茵陈因陈生新，生发阳气之机最速，故以之为佐。
．广皮、大腹、厚朴，共成泻痞之功。
．猪苓、泽泻以导湿外出也。
．若再加而面黄肢逆，则非前汤所能济，故以四逆回厥，茵陈宣湿退黄也。
〔草果茵陈汤方〕苦辛温法。 草果〔一钱〕、茵陈〔三钱〕、茯苓皮〔三钱〕、厚朴〔二钱〕、广皮〔一钱五分〕、 猪苓〔二钱〕、大腹皮〔二钱〕、泽泻〔一钱五分〕。水五杯，煮取一杯，分二次服。
〔茵陈四逆汤方〕苦辛甘热复微寒法。 附子〔三钱炮〕、干姜〔五钱〕、炙甘草〔二钱〕、茵陈〔六钱〕。水五杯， 煮取二杯，温服一杯，厥回止后服，仍厥，再服尽剂，厥不回，再作服。
４８足太阴寒湿，舌白滑，甚则灰，脉迟不食不寐，大便窒塞，浊阴凝聚，阳伤腹痛， 痛甚则肢逆，椒附白通汤主之。
．此足太阴寒湿，兼足少阴厥阴证也。
．白滑灰滑，皆寒湿苔也。
．脉迟者，阳为寒湿所困，来去俱迟也。
．不食，胃阳痹也。
．不寐，中焦湿聚，阻遏阳气，不得下交于阴也。
．大便窒塞，脾与大肠之阳，不能下达也。
．阳为湿困，反逊位于浊阴，故浊阴得以蟠踞中焦而为痛也。
．凡痛皆邪正相争之象，虽曰阳困，究竟阳未绝灭，两不相下，故“相争而痛”也。
．椒附白通汤，齐通三焦之阳，而急驱浊阴也。
〔椒附白通汤方〕生附子〔三钱炒黑〕、川椒〔二钱炒黑〕、淡干姜〔二钱〕、 葱白〔三茎〕、猪胆汁〔半烧酒去渣后调入〕，水五杯，煮成二杯，分二次凉服。
〔方论〕
．此苦辛热法复方也。
．苦与辛合，能阳之通，非热不足以胜重寒而回阳，附子益太阳之标阳， 补命门之真火，助少阳之火热，盖人之命火，与太阳之阳，少阳之阳旺，行水自速， 三焦通利，湿不得停，焉能聚而为痛，故用附子以为君。
．火旺则土强，干姜温中逐湿痹，太阴经之本药，川椒燥湿除胀消食，治心腹冷痛， 故以二物为臣。
．葱白由内而达外，中空通阳最速，亦主腹痛，故以之为使。
．浊阴凝聚不散，有格阳之势，故反佐以猪胆汁，猪水畜，属肾以阴求阴也， 胆乃甲木，从少阳，少阳主开泄，生发之机最速。
．此用仲景白通汤，与许学士椒附汤，合而裁制者也。
４９阳明寒湿，舌白腐，红坠痛，便不爽，不喜食，附子理中汤， 去甘草加广皮厚朴汤主之。
．九窍不和，皆属胃病，胃受寒湿而伤，故肛门坠痛，而便不爽。
．阳明失阖，故不喜食。
．理中之人参，补阳明之正，苍术补太阴而渗湿，姜附运坤阳以劫寒， 盖脾阳转而后湿行，湿行而后胃阳复。
．去甘草，畏其满中也。
．加厚朴、广皮，取其行气。
．合而言之，辛甘为阳，辛苦能通之义也。
〔附子理中汤去甘草加厚朴广皮汤方〕辛甘兼苦法。 生茅术〔三钱〕、人参〔一钱五分〕、厚朴〔二钱〕、广皮〔一钱五分〕、 生附子〔一钱五分炮黑〕。水五杯，煮取八分二杯，分二次服。
．微按仲景理中汤，原方中用术，今定以苍术者，苍术燥湿，而兼解郁， 不似白术之呆滞也。丹溪制越鞠丸，方以苍术治湿郁，以上见证，皆郁证也， 故用苍术。
５０寒湿伤脾胃两阳，寒热不饥，吞酸形寒，或脘中痞闷，或酒客湿聚， 苓姜术桂汤主之。
