四、中燥（1/3）
乙酉四月十九日，傅，五十七岁，感受燥金之气，腹痛泄泻呕吐；现在泄泻虽止， 而呕不能食，腹痛仍然，舌苔白滑，肉色刮白。宜急温之，兼与行太阴之湿。
云苓块五钱、吴萸二钱、川椒炭三钱、姜半夏五钱、良姜二钱、益智仁二钱、 生苡仁五钱、广皮三钱、公丁香一钱，煮三杯，分三次服。
廿二日，背仍痛，于原方加良姜一钱、吴萸二钱、桂枝五钱。
廿七日，已效，阴气未退，再服三帖，分四日服完。
五月初三日，已服三帖，痛减，呕与泄泻俱止，减川椒、吴萸、良姜之半，又服六帖。
十三日，阴未化，阳自不复，且心下坚大如盘，脉如故，再服。
乙酉四月廿一日，谢，四十八岁，燥金感后，所伤者阳气，何得以大剂熟地补阴？ 久久补之，胃阳困顿，无怪乎不能食而呕矣。六脉弦紧，岂不知脉双弦者寒乎？ 半夏五钱、云苓块五钱、广皮三钱、苡仁五钱、川椒炭三钱、生姜三钱、干姜二钱、 公丁香八分，煮三杯，分三次服。
五月初二日，于前方内加桂枝三钱、增干姜一钱、减川椒炭之半。
十一日，呕痛皆止，饭食已加，惟肢软无力，阳气太虚，加甘草， 合前辛药为辛甘补阳方法。
廿一日，复感燥气，呕而欲泻，于前方去甘药，加分量自愈。六脉弦细如丝， 阳微之极。
桂枝五钱、淡吴萸三钱、半夏五钱、云苓五钱、川椒炭三钱、广皮三钱、干姜三钱、 公丁香一钱五分、生姜五钱，煮三杯，分三次服。
廿七日，诸症悉减，脉稍有神，于原方中去吴萸、丁香之刚燥，加苡仁之平淡， 阳明众中治也。
乙酉四月十六日，李，四十六岁，胃痛胁痛，或呕酸水，多年不愈；现在六脉弦紧， 皆起初感受燥金之气，金来克木，木受病未有不克土者，土受病之由来，则自金始也。 此等由外感而延及内伤者，自唐以后无闻焉。议变胃而不受胃变法，即用火以克金也， 又久病治络法。
云苓五钱、生苡仁五钱、枳实四钱、半夏五钱、川椒炭三钱、生姜五钱、广皮三钱、 公丁香一钱，煮三杯，分三次服。
廿三日，复诊仍用原方。
五月初二日，现在胃痛胁痛吐酸之症不发，其六脉弦紧不娈，是胸中绝少太和之气， 议转方用温平，刚燥不可以久任也。
桂枝四钱、生苡仁五钱、广皮三钱、半夏五钱、云苓块五钱、生姜三钱、白芍四钱、 炙甘草二钱、大枣〔去核〕二枚、干姜二钱，煮三林，分三次服。无弊可多服。
十一日，诊视已回阳，原方去干姜，减桂枝之半。
廿四日，复诊脉仍紧，加益智仁，余仍照原方。
桂枝二钱、焦白芍四钱、广皮三钱、云苓五钱、益智仁一钱、生姜三钱、半夏五钱、 炙甘草二钱、大枣〔去核〕二枚、苡仁五钱，煮三林，分三次服。
乙酉五月初二日，余，五十二岁，胃痛胁痛，脉双弦，午更甚，阴邪自旺于阴分也。 半夏五钱、川椒炭三钱、吴萸二钱、苡仁五钱、公丁一钱五分、香附三钱、降香三钱、 山查炭二钱、广皮三钱、青皮二钱、青橘叶三钱，煮三杯，分三次服。接服霹雳散。
十七日，诊视病稍减，脉仍紧，加小枳实三钱、减川椒炭一钱、去山查炭、青橘叶。
廿四日，脉之紧者稍和，腹痛已止，惟头晕不寐，且与和胃令寐，再商后法。
半夏一两、小枳实三钱、云苓五钱、苡仁一两，煮三杯，分三次服。以得寐为度。 如服一二帖仍不寐，加半夏至二两，再服一帖。
乙酉五月十六日，谭，四十七岁，感受金凉，胸痹头痛，脉弦细而紧。
桂枝三钱、姜半夏三钱、广皮三钱、薤白三钱、生苡仁五钱、生姜五片、厚朴二钱、 川椒炭三钱、大枣〔去核〕二枚、良姜二钱，煮三杯，分三次服。
十八日，燥气虽化，六脉俱弦，舌苔白滑，与阳明众中治，用苦辛淡法，忌酸甘。
姜半夏四钱、广皮三钱、生苡仁五钱、云苓块四钱、香附三钱、益智仁二钱、 川椒炭二钱、干姜一钱五分、白蔻仁一钱五分，煮三杯，分三次服。
廿一日，脉仍弦紧，热药难退；咳嗽减，效不更方；右胁微痛，于前方内增香附三钱。
廿三日，右胁痛甚，脉弦紧如故，于前力内加： 旋复花〔包〕三钱、降香三钱、苏子霜三钱。
廿六日，胁痛咳嗽皆止，痰尚多，脉弦未和， 于前方去香附、苏子霜、旋复花、降香，加桂枝四钱、干姜一钱五分，以充其阳气， 行痰饮，和弦脉。
霹雳散方：主治中燥吐泻腹痛，甚则四肢厥逆，腿痛转筋，肢麻，起卧不安， 烦躁不宁，再甚则六脉全无，阴毒发斑、疝瘕等症、并一切凝寒固冷积棸之疾。 寒轻者不可多服，寒重者不可少服，以愈为度。对症宜随时频服。 但非实在纯受湿燥寒三气阴邪者不回服，孕埽对症五不忌。
桂枝六两、降香末五两、乌药三两、薤白四两、荜澄茄五两、吴萸四两、苡仁五两、 川椒炭五两、干姜三两、附子三两、青木香四两、槟榔二两、防己三两、五灵脂二两、 细辛二两、良姜三两、公丁香二两、雄黄五两、草果二两、水菖蒲二两。
〔方论〕按内经有五疫之称，五行偏胜之极，皆可致疫。虽疠气之至，多见大症， 而燥金寒湿之疫，亦复时有。盖风火暑三者为阳邪，与秽浊异气相参，则为温疠。 湿燥寒三者为阴邪，与秽浊异气相参，则为寒疠。现在见症多有肢麻转筋，手足厥逆， 吐泻腹痛，胁肋疼痛，甚至反恶热而大渴思凉者。经谓雾伤于上，湿伤于下。 此症乃燥金寒湿之气直犯筋经，由大络别络内伤三阴脏真，所以转筋入腹即死也。 既吐且泻者，阴阳逆乱也。诸痛者，燥金寒水之气所搏也。其渴思凉饮者， 少阴篇谓自利而渴者属少阴，虚则少阴真水受克，阴火上炎，故饮水求救也。 其头面赤者，阴邪内逼于上，阳不能降安其位，所谓戴阳也。其周身恶热喜凉者， 阴邪蟠踞于内，阳气无附，欲散且脱也。诸斑疹者，阴邪凝结于血络， 同于阳火薰灼也。阴病反见阳症，所谓水极似火，其受阴邪尤重也。诸阳症毕现， 有认定为阴寒者，然必当脐腹痛甚拒按者，方谓阳中见纯阴，乃为真阴之症。 否则必有转筋腿痛等寒症，此处断不可误，故立方会萃温三阴经刚燥苦热之品， 急温脏真，保住阳气。又经谓阳明之上，中见太阴，又谓阳明从中治，且重用芳香， 急驱秽浊。一面由脏真而别络大络，外出筋经经络，以达皮毛； 一面由脏络腑络以通六腑，外达九窍，俾秽浊阴邪一齐立解。大抵皆扶阳抑阴， 取义于雷霆奋迅，所谓离照当空，群阴退避也。
〔后注〕再此证自唐宋以后，医者皆不识燥气所干，凡见前证，俗名曰痧。 近时竟有着痧症书者，捉风捕影，杂乱无章，害人不浅。即以病论， 未有不干天地之气，而漫然成痧者。究竟所感何气，不能确切指出，故立方毫无准的， 其误皆由前人谓燥不为病，又有燥气化火之说。瑭亦为其所误，故初刻温病条辨时， 虽再三疑虑，多方辨难，见于杂说篇中，而正文只有化气之火证，无胜气之寒证。 其燥不为病之误，误在阴阳应象大论篇中脱秋伤于燥一条，将在夏伤于湿， 又错秋伤于湿，以为竟无燥证矣。 不知天元纪、气交变、五运行、五常政、六微旨诸篇平列六气，燥气之为病， 与诸气同，何尝燥不为病哉！经云：“风为百病之长。”按风属木主仁，大易曰： “元者，善之长也。”得生生之机，开生化之源，尚且为病多端，况金马杀厉之气， 欧阳氏曰：“商者伤也，主义主收，主刑主杀。”其伤人也最速而暴， 竟有不终日而死者。瑭目击神伤，故再三致意，而后补于原书云。
右药共为细末，开水和服。大人每服三钱，病重者五钱，小人减半。再病甚重者， 连服数次，以痛止厥回泻止筋不转为度。
乙酉七月廿四日，赵，三十八岁，感受燥金之气，腹痛甚，大呕不止，中有蓄水， 误食水果。
