十五、滞下
丁氏，五十八岁，滞下白积，欲便先痛，便后痛减，责之积重，脉迟而弦，痛甚， 盖冷积也，非温下不可。 生大黄五钱、厚朴五钱、广木香三钱、南查炭三钱、良姜炭二钱、黄芩炭三钱、 广皮五钱、熟附子五钱、槟榔三钱、小枳实二钱、焦白芍三钱。 煮三杯，三次服。 梁，廿八岁，滞下白积，欲便先痛，便后痛减，责之有积，用温下法。 生大黄（酒炒黑）三钱、厚朴三钱、槟榔尖一钱五分、熟附子三钱、枳实一钱五 分、广木香一钱、炒白芍二钱、广皮二钱、炒云连一钱、炒黄芩二钱。 水五杯，煮二杯，分二次服。 甲子十一月十八日，张，三十八岁，先泄而后滞下，脾虚传肾症为难治。 白芍二钱、黄芩炭一钱二分、雅连（吴萸炒枯）一钱二分、猪苓三钱、川椒目三 钱、厚朴二钱、泽泻三钱、生茅术三钱、良姜二钱、生苡仁二钱、广木香一钱五 分、广皮一钱五分。 水六杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分三次服。 二十一日，先泄后滞下，古云难治，非一时可了，且喜脉弱，尚有生机。 白芍（炒）三钱、真山连（酒炒半枯）二钱、红曲二钱、黄芩（酒炒）二钱、地 榆炭三钱、归尾一钱、厚朴（去白皮，姜汁炒）三钱、小枳实（捣碎）二钱、广 皮二钱、槟榔一钱五分、煎法如前。 廿三日，脉沉而有力，滞下胀痛太甚，便后少减，片时其痛仍然。议罔开一面， 用温下法。 生大黄（酒炒黑）五钱、白芍（酒炒半枯）三钱、广木香二钱、安边桂（去粗皮 净）二钱、黄芩（酒炒半焦）三钱、小枳实二钱、红曲二钱、广皮炭二钱、真山 连（酒炒半焦）二钱、老厚朴三钱、归尾一钱五分。 水五杯，煮成三杯，分三次服。 廿三日，于二十日方内加两头尖三钱。 廿四日，肾症复归于脾，用四苓合芩芍汤法。 茯苓皮五钱、猪苓五钱、生苡仁五钱、生茅术五钱、泽泻五钱、广木香一钱五分、 焦白芍二钱、厚朴二钱、炒川连一钱五分、炒黄芩一钱五分、广皮一钱五分。 水八杯，煮取三杯，分三次服。 廿五日，于前方内加白通草二钱。 廿六日，肝郁则小便亦不能通，此徒用四苓不效，议开阴络法。 猪苓三钱、小茴香三钱、归须二钱、泽泻三钱、川栋子一钱五分、琥珀（研冲） 三分、降香三钱、两头尖一钱、口麝（研冲）五厘、桃仁三钱。 煮三杯，分三次服。 廿七日，开阴络已效，于前方内加安边桂三分、郁金三钱、生香附三钱。 廿八日，九窍不和，皆属胃病，用开太阳、阖阳明，兼泻心法。 半夏六钱、茯苓皮（连块）三钱、黄芩二钱、猪苓三钱、生苡仁三钱、厚朴（姜 汁炒）一钱、泽泻三钱、广木香一钱、青皮二钱、广皮二钱、炒川连一钱五分、 干姜二钱。 水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分三次服。 廿九日，开太阳阖阳明，兼者湿中之热。 姜半夏六钱、猪苓三钱、黄芩炭二钱、茯苓皮三钱、泽泻三钱、广木香一钱、生 苡仁三钱、白芍二钱、真山连一钱五分、川萆薢二钱、广皮二钱、白通草二钱。 煮三杯，分三次服。 三十日，粪后带血，加黄土汤法。 半夏五钱、广木香一钱、灶中黄土六钱、萆薢三钱、全归一钱五分、云茯苓皮三 钱、炒白芍三钱、黄芩炭二钱、炒茅苍术三钱、厚朴二钱、广皮二钱。 水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分三次服。 十二月初一日，舌绛甚，胸中嘈杂无奈，喉且痛，粪中犹带血迹，议酸苦泄热法。 肉桂（去粗皮）八分、黄芩二钱、生大黄片（酒炒黑）二钱、桃仁八分、厚朴一 钱五分、灶中黄土八钱、枳壳六分、神曲一钱五分、炒地榆炭一钱、槟榔八分、 归尾一钱、净乌梅肉九枚、广皮七分、广木香八分。 头煎二杯，二煎一杯，分三次服。服一帖。去大黄、肉桂，再服一、二帖。 又，即于去大黄、肉桂方内，再去归尾、地榆、桃仁，加苍术一钱五分。 初二日，四苓合芩芍法，以小便短，口糜，犹有滞下也。 焦白芍二钱、半夏三钱、灶中黄土三钱、炒黄芩一钱五分、云茯苓皮三钱、猪苓 三钱、当归一钱、乌梅肉三钱、泽泻三钱、山连一钱五分。 头煎两杯，分三次服。 初三日，少腹胀痛，不小便，仍系肝郁不主疏泄之故。 降香三钱、小茴香（炒黑）三钱、归须二钱、桃仁三钱、黄芩炭二钱、琥珀五分、 生香附三钱、两头煎三钱、口麝（同研冲）五厘、云连（炒）二钱、(韭)白汁三 滴。 煮三杯，分三次服。 初四日，于前方内广郁金二钱。 初五日，苦辛淡法，开下焦湿热，兼泻肝火。 萆薢五钱、川陈子三钱、吴萸（炒黑）一钱五分、生香附三钱、小茴香（炒黑） 三钱、通草二钱、云连（炒黑）三钱、黄柏炭二钱。 水五杯，煮取二杯，分二次服。 某小儿，滞下红积，欲便先痛，便后痛减，积滞太重，非温下不为功。恐缠绵久， 幼孩力不能胜，滞下为脏病也。 生大黄一钱五分、黄芩一钱五分、真山连一钱、安边桂一钱、红粬一钱五分、 槟榔剪一钱、焦白芍一钱五分、归尾一钱、广木香八分。 煮两杯，先服一杯，再便不痛则止，否则再服一杯。 丙戊六月十五日，孙，四十余岁，感受燥气，燥金克木，本有肝郁，故邪气乘之， 现在胸痞微痛，先与开痞化郁。 旋复花（包）三钱、香附二钱、杏仁泥三钱、降香末三钱、广皮二钱、广郁金三 钱。 煮三杯，分三次服。外紫雪丹一钱，分二次服。 十六日，神昏烦燥，邪入心包，而又发黄，势甚重大，勉与开心包一法，与紫雪 丹二三钱，以神清为度，汤药清湿热之黄。 飞滑石六钱、猪苓三钱、麦冬（不去心）四钱、云苓（块连皮）五钱、泽泻三钱、 茵陈二钱。 煮三杯，分三次服。 十七日，伏暑成痢，滞下红积，欲便先痛，便后痛减，责之积重，非温下不可。 生大黄（酒炒成黑）五钱、川连二钱、广木香二钱、安边桂三钱、黄芩二钱、生 白芍三钱、降香末三钱、红曲三钱、乌梅肉三钱、广皮炭二钱、归须二钱。 煮成三大茶杯，每服半杯，以便前之痛止为度。 十八日，昨与温下，服药一杯而痛更甚，下皆红积，邪入肝络之故，于前方内加 桃仁泥三钱、槟榔剪一钱五分、地榆炭二钱，煎小半杯，投入前药，分二次服。 十九日，滞下红积，用温下法，服药竟剂而痛略减，仍用前法，稍减其制。 生大黄（酒炒半黑）三钱、归须二钱、广木香二钱、安边桂（去粗皮）二钱、红 曲三钱、槟榔剪一钱五分、生白芍二钱、黄芩一钱五分、炒广皮（勿可太枯）二 钱、小茴香（炒黑）二钱、川连一钱五分、乌梅肉二钱。 煮三杯，分三次服，以痛止为度。 二十日，滞下痛减六、七，脉渐小，拟仍服前方，不必竟剂，如痛止接服此方。 生白芍二钱、厚朴三钱、小枳实二钱、炒黄芩二钱、槟榔一钱五分、炒广皮二钱、 杏仁泥三钱、川连一钱五分、白通草三钱、广木香三钱、红曲三钱、乌梅肉一钱 五分。 煮三杯，分三次服。 廿一日，陈积已去，余邪未净，右脉未静，目白睛仍黄，故知气分不清。议进苦 辛淡法，宣导脉气，使余邪由膀胱化气而出，兼与开胃，令能纳谷。 云苓皮五钱、猪苓三钱、广木香、姜半夏四钱、泽泻三钱、杏仁三钱、炒白芍三 钱、厚朴三钱、炒广皮二钱、炒黄芩二钱、川连（姜汁炒半枯）一钱五分。 煮三杯，分三次服。 廿二日，邪著里不易外达，虽经下，气机究未宣畅，肛门坠滞。盖由受邢之际而 深，故其化也亦缓而滞，非苦无能胜湿，非辛无能通利邪气，仍用前法 ，重与行气。 炒银花二钱、泽泻三钱、炒黄芩二钱、广木香三钱、茵陈三钱、归横须二钱、小 枳实三钱、赤芍一钱五分、细甘草梢二钱、槟榔剪三钱、川连一钱五分 、乌梅肉二钱。 煮三杯，分三次服。 廿三日，夜半肛门痛甚，阴分邪气久羁，今日渐觉畏寒，阳明久不纳谷，胃气不 充之故，未可纯任苦寒。今拟暂用白头翁汤法加温药，仍是苦辛复法，此权宜之 计也。 白头翁二钱、秦皮二钱、广木香三钱、姜半夏五钱、归须二钱、丹皮炭一钱五分、 川连五分、广橘皮二钱、防风限一钱、上肉桂一钱五分。 煮三杯，分三次服。 廿四日，凡病日轻夜重者，皆属阴邪。昨药之偏于温者以此，今日肛门痛减者亦 坐此。玆邪去大半，少寐不饥，正须商进疏补脾胃，胜湿仍不可少，盖胃和则神 安矣，脾治则痢减矣。 焦白芍三钱、于术（土炒）二钱、白头翁（整）二钱、黄芩炭一钱、肉桂一钱、 广木香三钱、姜半夏五钱、山连（炒）五分、苍术炭一钱、云苓块四钱、广皮（炒） 二钱、乌梅肉一钱五分、高丽参一钱。 煮三杯，分三次服。 此方进而肛门愈赘痛，积滞反多，秽浊特甚者，扶正则余邪续出也。 廿五日，昨得轻补，肛之赘痛又甚，正旺驱邪之故。今日暂停扶正，注意逐邪， 然久病亦不敢太过。舌白苔。 炒白芍一钱五分、安桂二钱、小茴香（炒炭）三钱、炒黄芩一钱五分、归须二钱、 槟榔剪二钱、姜半夏五钱、秦皮二钱、南查炭二钱、白头翁（整）三钱、红曲二 钱、炒山连一钱。 煮三杯，分三四次缓缓服。 廿六日，唯与逐邪，油腻续下，痛减。今议再加疏补，以扶正气。 白头翁（整）三钱、肉桂（去皮）一钱五分、炒于术二钱、炒白芍二钱、黄芩（炒） 一钱五分、小茴香（炒）三钱、姜半夏五钱、归须一钱五分、南查炭二钱、云苓 块五钱、秦皮二钱、槟榔剪八分、高丽参一钱、红曲二钱、炒山连一钱。 煮三杯，分三次服。 廿七日，积滞渐轻微，有寒热，苦起白苔。 云苓块（连皮）三钱、白芍（炒）一钱、广木香一钱、姜半夏三钱、黄芩炭八分、 焦神曲一钱五分、焦于术二钱、广皮二钱、南查炭八分、高丽参一钱。 煮三杯，分三次服。 廿八日，寒热止，积滞尚未尽，舌苔白浊而厚，是其征也；少寐少食，皆其故。 于前方增其制，加宣通中焦。 云苓块四钱、白芍（炒）一钱、广木香三钱、姜半夏五钱、黄芩（炒）一钱五分、 焦神曲三钱、益智仁一钱五分、于术（焦）二钱、白蔻仁一钱、高丽参一钱、广 皮（炒）三钱、南查炭二钱。 煮三杯，分三次服。 七月初一日，今日夜间尚有宿积，舌微黄，则其伏邪未尽可知，犹非纯补纯清之 症。 云苓块四钱、炒白芍二钱、焦于术一钱五分、姜半夏三钱、炒黄芩二钱、焦神曲 三钱（研）、益智仁一钱五分、生薏仁三钱、白蔻仁（冲）一钱、高丽参一钱、 炒广皮二钱。 煮三杯，分三次服。 初四日，宿积犹然未净，舌白苔。 云苓块五钱、生苡仁五钱、于术炭三钱、姜半夏四钱、神曲三钱、白蔻仁一钱五 分、益智仁一钱五分、广皮（炒）三钱。 煮三杯，分三次服。 初八日，今日仍下宿积许多，舌桹黑苔未净，肛门热痛，不寐。暂与清积，一、 二日后再议补法。 云苓块五钱、白头翁二钱、焦神曲三钱、焦白芍三钱、姜半夏三钱（研）、益智 仁二钱、黄芩炭二钱、焦于术三钱、炒广皮三钱。 煮三杯，分三次服。 十一日，痢虽止，而不寐不饥仍然，固系胃不和之故，但其人平素好用心机，又 届心事丛杂之际，未免过虑。议一面和胃，一面兼补心气。 云苓五钱、野山参二钱、枣仁（炒熟）三钱、麦冬（不去心）三钱、焦于术二钱、 莲子（连皮心打）三钱、远志（去净骨）三钱、姜半夏三钱、冰糖三钱。 煮三杯，分三次服。 丁亥九月初九日，史，红白滞下，一月有余，痢疾之脉忌洪大，喜腹胀，此症腹 不胀而脉洪大，所以难已，日久便滑而频数。清滞之中，兼与固下。 黄芩炭三钱、白芍三钱、真山连一钱五分、焦于术二钱、归须二钱、南查炭二钱、 广木香三钱、木瓜二钱、五味子一钱、肉果霜二钱、红曲二钱、鸟梅肉三钱、丹 皮炭三钱。 煮三杯，分三次服。 十五日，滞下己久，六脉洪大，有阳无阴，前与重收阴气，而去积滞即在收阴之 中。以做脉见小而滞下少；现在两关独浮，有木陷入之象，切忌恼怒助肝克脾伤 胃，又忌生冷猪肉，滑大便而助湿邪。今日用药大意仍不能骤离前法，加入土中 拔木兼补宗气。 高丽参三钱、白芍（黄酒炒）五钱、广木香三钱、云苓块三钱、黄芩（黄酒炒） 三钱、南查炭二钱、焦于术三钱、归须二钱、五味子一钱、肉果霜三钱、红曲二 钱、乌梅肉三钱。 浓煎三茶杯，分三次服。 丁亥十月初八日，德氏，七十三岁，七旬以外之老人滞下红白积，业已一月有余， 六脉洪大滑数，而且歇止，乃痢疾之大忌，舌苔老黄，积滞未清，腹痛当脐。医 者一味收补，置积滞于不问，邪无出路，焉得收功。势己重大之极，勉与化滞， 兼与温通下焦。 姜半夏五钱、白芍（炒）三钱、焦神曲三钱、杏仁泥三钱、黄芩（炒）二钱、真 山连一钱五分、广木香三钱、槟榔二钱、广木炭三钱、川椒炭三钱、归须二钱、 乌梅肉三钱、公丁香一钱五分、红曲二钱。 煮四小茶杯，日三夜一，分四次服。 初十日，滞下本系积滞暑湿之实症，前医一味呆补，希图止泻，不知邪无出路， 如何能止？腹痛己减，议且减其制。 姜半夏三钱、白芍（炒）一钱五分、槟榔剪一钱、苍术炭一钱、黄芩（炒）一钱 五分、广皮炭二钱、广木香一钱、山连（炒）一钱、乌梅肉二钱、川椒炭一钱五 分、红曲一钱。 煮三杯，分早中睌三次服。 戊子二月初七日，陈，休息痢本系不治之症，为其久久累赘，气血虚尽矣。此症 且喜年轻形状，而又欲便先痛，便后痛减，陈积不行，尚可借手于一下，所谓罔 开一面也。金匮谓凡病至其年月日时复发者，当下之。 生大黄（酒炒半黑）五钱、归须三钱、降香末三钱、上安桂二钱、槟榔二钱、广 木香一钱五分、炒白芍三钱、真山连二钱、炒黄芩三钱、广皮三钱、乌梅肉五钱、 红曲三钱。 煮三杯，分六次服。 初八日，腹仍痛，照前方再服一帖。 初九日，再服一帖。 初十日，血分久痢，三用温下，陈积尚多，皆起于误补留邪在络之故，未便再用 大下，恐致伤阴，暂用通阴络法，细搜络中闭锢之陈积，三日后再服：化症回生 丹十丸，早、中、晚各服一丸，温开水和。 十七日，余邪留肝络中，一时难尽，切成厚味以固之，药宜搜剔法。 降香末三钱、黄芩炭二钱、川椒炭三钱、南查炭二钱、焦白芍三钱、广木香二钱、 真山连八分、归须二钱、广皮炭三钱、丹皮炭三钱、红曲三钱、乌梅肉三钱。 煮两大杯，分二次（午一杯，晚一杯）。清晨空心服丸药一丸。 十八日，复诊于前力内去广皮，加白芍二钱、乌梅二钱、丸药照常服。 十九日，久痢邪留肝络，绵绵不已，合苦辛搜络，无他谬巧，仍宗前法。 白头翁（整）三钱、大黄（酒炒黑）三钱、川椒炭三钱、焦白芍三钱、肉桂（顶 好）一钱五分、广木香三钱、黄芩炭二钱、归须三钱、南查炭二钱、降香末三钱、 山连（姜汁炒枯）一钱、乌梅肉五钱。 煮三杯，分三次服。丸药仍照前方。 壬辰九月十一日，长，四岁，肠澼身热，古所大忌。兹幼孩滞下红白，而身又热， 症非浅鲜。 炒白芍二钱、桃仁一钱、广木香八分、炒黄芩一钱、归须一钱、炒山连一钱、降 香末一钱五分、红曲一钱五分、炒神曲二钱、南查炭一钱五分。 煮三杯，分三次服。 十三日 又加斑疹。 炒白芍二钱、连翘二钱、真山连（炒）一钱、炒黄芩一钱、银花二钱、广木香八 分、槟榔剪二钱、僵蚕二钱、炒神曲二钱、桃仁泥一钱、蝉退一钱、乌梅肉二钱、 归横须一钱、红曲二钱。 煮三杯，分三次服。 十五日，肠僻身热，本所大忌，又加温疹，难就一边，现在斑疹已过四日，业有 渐化之机，但身壮热如火，谵语烦躁，起卧不安，滞下红积，后重太甚，欲便先 痛，便后痛减，责之积重，不得不借手于一下，所以罔开一面也。 黄芩一钱五分、生大黄（酒炒半黑）二钱五分、红曲一钱、白芍一钱五分、安边 桂一钱、归须一钱、槟榔一钱五分、广木香一钱五分、广皮一钱五分、川连八分、 乌梅肉一钱五分。 煮三小茶杯，分三次服。外紫雪丹一钱五分，每服五分，温开水调。 十七日，滞下血积，狂热谵语，后重，欲便先痛，前日与温下法，玆大热与谵语 均退，惟后重未除，滞下未清，腰酸特甚，虽仍腹痛，且暂停下药，俟二日后细 察病情再商。 炒黄芩二钱、桂枝一钱五分、广木香一钱、炒白芍二钱、神曲（炒）二钱、广皮 炭一钱、槟榔剪二钱、川连（炒）一钱、乌梅肉三钱、川椒炭一钱、红曲二钱、 煮三杯，分三次服。 十九日，热虽退而未尽，舌色尚绛，口干，滞下白积，腰酸甚。 炒黄芩二钱、槟榔一钱五分、小茴香（炒）三钱、炒白芍二钱、厚朴一钱、焦神 曲三钱、茯苓块三钱、银花二钱、炒川连一钱、广木香一钱。 煮三杯，分三次服。 廿一日，诸症皆减，滞下未清，舌绛甚，口渴，仍后重，脉仍数。 云苓三钱、银花三钱、细生地三钱、炒黄芩二钱、归须二钱、槟榔二钱、丹皮炭 二钱、炒白芍二钱、川连（炒）七分、乌梅肉三钱。 煮三杯，分三次服 廿三日，滞下白积未清，便前仍痛，微有身热，再少与温下法。 大黄（酒炒半黑）三钱、熟附子一钱、神曲二钱、黄芩二钱、云苓块三钱、川连 一钱、白芍二钱、乌梅肉三钱、广皮二钱。 煮三杯，先服一、二杯，痛除则止。 廿五日，去附子、大黄，又服一帖。 廿六日，腹痛，于原方内仍加附子、大黄、又加南查炭一钱、小枳实一钱、川椒 炭一钱五分，再服二帖。 廿八日，照原力再服二帖。 三十日，滞下虽己大减，仍有潮热，腹痛，积滞仍未清也。 炒白芍三钱、南查炭二钱、炒神曲三钱、黄芩炭二钱、广木香一钱、橘皮炭一钱 五分、云苓皮三钱、川椒炭一钱、乌梅肉三钱、生苡仁三钱。 煮三杯，分三次服。
