二、伏暑(1/4)
壬戌八月十六日,周,十四岁:伏暑内发,新凉外加,脉右大左弦,身热如烙, 无汗,吐胶痰,舌苔满黄,不宜再见泄泻,不渴,腹胀,少腹痛。是谓阴阳并病, 两太阴互争,难治之症,议先清上焦湿热,盖气化湿热亦化也。
飞滑石三钱、连翘二钱、象贝母一钱、杏仁泥三钱、银花二钱、白通草一钱、 老厚朴二钱、芦根二钱、鲜梨皮二钱、生苡仁一钱五分、竹叶一钱,今晚一帖, 明早一帖。
十七日,案仍前。
飞滑石三钱、连翘二钱、鲜梨皮一钱五分、杏仁泥一钱五分、冬桑叶一钱、银花二钱、 老厚朴一钱五分、薄荷八分、扁豆皮二钱、苦桔梗一钱五分、芦根二钱、 荷叶边一钱五分、炒知母一钱五分,午一帖,晚一帖,明早一帖。
十八日,两与凊上焦,热已减其半,手心热甚于手背,谓之里热,舌苔红黄而厚, 为实热。宜宣之,用苦辛寒法。再按:暑必夹湿,腹中按之痛胀, 故不得不暂用苦燥法。
杏仁泥三钱、木通二钱、真山连〔姜汁炒黄〕一钱五分、广木香一钱、黄芩炭一钱、 厚朴一钱五分、小茴香〔炒黑〕一钱五分、括娄〔连皮仁〕八分、炒知母一钱五分、 小枳实〔打碎〕一钱五分、槟榔八分、广皮炭一钱、煮二杯,分二次服。
十九日,腹之痛胀俱减,舌苔干燥黄黑,肉色绛,呛咳痰粘。幼童阴气未坚, 当与存阴退热。
麦冬〔不去心〕六钱、煆石膏四钱、丹皮五钱、沙参三钱、细生地四钱、杏仁三钱、 元参五钱、炒知母二钱、蛤粉三钱、犀角二钱、生甘草一钱,煮三杯,分三次服。
二十日,津液稍回,潮热,因宿粪末除,夜间透汗,因邪气还表,右脉仍然浮大, 末可下,宜保津液,讂火克肺金之嗽。
细生地六钱,元参六钱,霍石斛三钱,焦白芍四钱,麦冬六钱,柏子霜三钱, 煆石膏三钱,沙参三钱,牡蛎粉一钱五分,杏仁泥二钱,犀角一钱,煮三杯,陆续服。
廿一日,诸症悉解,小有潮热,舌绛苔黑,深入血分之热未尽除也,用育阴法。
沙参三钱,大生地五钱,牡蛎三钱,麦冬〔不去心〕六钱,焦白芍四钱,丹皮三钱, 天冬一钱五分,柏子霜三钱,甘草〔炙〕二钱,头煎二杯,二煎一杯,分三次服。
廿二日,津液消亡,舌黑干刺,用复脉法。
大生地六钱,麦冬〔不去心〕六钱,柏子霜四钱,炒白芍六钱,丹皮四钱, 火麻仁三钱生鳖甲六钱,阿胶〔冲〕三钱,炙甘草三钱,生牡蛎四钱,头煎三杯, 今日服;二煎一杯,明早服。
廿三日,右脉仍数,余邪陷入肺中,咳甚痰艰,议甘润兼宣凉肺气。
麦冬〔不去心〕一两,细生地五钱,象贝三钱,沙参三钱,杏仁泥三钱,冬桑叶三钱, 玉竹三钱,苦桔梗三钱,甘草三钱,丹皮二钱,茶菊花三钱,梨皮三钱, 一帖药分二次煎,每煎两茶杯,共分四次服。
廿四日,舌黑苔退,脉仍数,仍咳,腹中微胀。
细生地五钱,麦冬〔不去心〕五钱,藿香梗二钱,茯苓块三钱,沙参三钱, 广郁金一钱五分,杏仁粉三钱,丹皮三钱,生扁豆三钱,苦桔梗三钱,象贝二钱, 煮三杯,渣再煮一杯,分四次服。
廿五日,昨晚得黑宿粪若许,潮热退,唇舌仍绛。热之所过,其阴必伤, 与复脉法复其阴。
大生地八钱,麦冬〔不去心〕一两,火麻仁三钱,炒白芍六钱,沙参三钱,真阿胶〔冲〕 二钱,生鳌甲五钱,元参三钱,炙甘草三钱,生牡蛎粉五钱,丹皮三钱,水八碗, 煮成三碗,分三次服,渣再煮一碗,明早服。
廿六日,又得宿粪若许,邪气已退八九,但正阴虚耳,故不欲食,晚间干咳无痰。
大生地八钱,麦冬〔不去心〕六钱,火麻仁三钱,生白芍五钱,天冬二钱, 牡蛎粉三钱,北沙参三钱,阿胶〔冲〕三钱,炙甘草三钱,煮三杯,分三次服。 外用梨汁、荸荠汁、藕汁各一黄酒杯,重汤炖温频服。
廿七日,热伤津液,大便懆,微有潮热,干咳舌赤,用甘润法。
细生地五钱,元参六钱,知母〔炒黑〕二钱,火麻仁三钱,麦冬〔不去心〕六钱, 阿胶二钱,郁李仁二钱,沙参三钱,梨汁一杯〔冲〕,荸荠汁一杯〔冲〕,煮三杯, 分三次服。
廿八日,伏暑内溃,续出白痧若许,脉较前恰稍和,第二次舌苔未化,不大便。
麦冬〔不去心〕六钱,大生地五钱,元参三钱,沙参三钱,牛蒡子〔炒研细〕三钱, 阿胶一钱五分,连翘〔连心〕二钱,生甘草一钱,麻仁三钱,银花〔炒〕二钱,煮三杯, 分三次服。服此,晚间大便。
九月初四日,潮热复作,四日不大便。燥粪复聚,与增液承气汤微和之。
元参五钱,细生地五钱,大黄〔生〕二钱,麦冬〔不去心〕五钱,炙甘草一钱,煮二杯, 分二次服。服此,得黑燥粪若许,而潮热退,脉静,以后与养阴收功。
癸亥十二月十一日,陈,廿八岁:左脉洪大数实,右脉阳微,阴阳逆乱,伏暑似疟, 最难即愈。议领邪外出法。
生鳖甲二两,麦冬〔不去心〕八钱,粉丹皮三钱,桂枝尖三钱,沙参三钱, 炒知母三钱焦白芍三钱,青蒿四钱,炙甘草一钱五分,煮三碗,分三次服。
十四日,伏暑寒热往来已愈,不食不饥不便,胸中痞闷,九窍不和,皆属胃病。
半夏五钱,茯苓块五钱,桂枝一钱五分,党参三钱,生苡仁五钱,广皮一钱五分, 青皮一钱五分,广郁金二钱,煮三杯,分三次服。
十七日,久病真阳处则膺痛,余邪化热则囗苦,正气不复则肢倦。
生洋参二钱,桂枝三钱,广皮炭一钱五分,茯苓块三钱,半夏三钱, 炙甘草一钱五分,焦白芍三钱,生姜二片,大胶枣二枚,黄芩炭一钱五分,煮三杯, 分三次服。
乙丑八月廿二日,靳,十九岁:不兼湿之伏暑误治,津液消亡,以致热不肯退, 唇裂舌燥,四十余日不解,咳嗽胶痰,谵语囗渴。可先服牛黄清心丸, 清包络而搜伏邪;汤药兴存阴退热法。
细生地三钱,麦冬〔不去心〕五钱,生扁豆三钱,生鳖甲五钱,沙参三钱, 生甘草一钱,生牡蛎五钱,炒白芍三钱,煮三杯,分三次服。
廿四日,暑之偏于热者,误以伤寒足经药治之,以致津液消亡。 昨用存阴法兼芳香开络中闭伏之邪,已见大效;玆因小便赤甚而短,热虽减而末除, 议甘苦合化阴气法。二甲复脉汤加黄芩三钱,如有谵语,牛黄丸仍服。
廿六日,昨用甘苦合化阴气法,服后大见凉汗;兹热已除,脉减,舌苔尽退, 但六脉重按全无,舌仍干燥。议热之所过,其阴必伤例, 用二甲复脉汤重加鳖甲、甘草。乙丑九月十六日,兴,六十四岁:夏伤于湿, 冬必咳嗽。况六脉俱弦,木旺克土,脾土,受克则泄泻,胃土受克则不食而欲呕, 前曾腹胀,现在胸痞,舌白滑,此寒湿病也:而脉反数,思凉思酸,物极必反之象, 岂浅鲜哉!急宜戒恼怒,小心一切为要。姜半夏三钱,飞滑石三钱,生苡仁五钱, 杏仁泥四钱,旋复花〔包〕二钱,广郁金二钱,茯苓皮五钱,白蔻皮一钱,白通草一钱, 水五杯,煮取两杯,渣再煮一杯,分三次服。
十八日,脉数,甚思凉,湿中生热之故。
飞滑石六钱,苡仁六钱,白蔻仁一钱五分,茯苓皮六钱,半夏四钱,广郁金二钱, 杏仁泥六钱,黄芩二钱,白通草二钱,藿香梗三钱,枳实一钱五分,水八碗, 煮八分三茶碗,渣再煮一碗;日三夜一,分四次服。
廿日,伏暑必夹火与湿,不能单顾一边。至服药后反觉不快, 乃久病体虚不任开泄之故,渴思凉者火也,得水则停者湿也。
生石膏六钱,半夏三钱,炒知母一钱五分,杏仁泥六钱,黄芩一钱,白蔻仁一钱, 煮三杯,分三次服。
廿二日,于前方内去蔻仁,加生石膏四钱,藿香梗三钱,炒知母五分,飞滑石四钱, 白通草一钱五分,加入前方内,煮四杯,分四次服。
廿七日,饮居右胁不得卧,格拒心火,不得下通于肾,反来铄喉,故噎干。
姜半夏五钱,杏仁三钱,小枳实三钱,茯苓皮三钱,香附三钱,藿香梗三钱,旋复花 〔包〕三钱,广皮二钱,苏子霜三钱,煮三杯,分三次服。