### 祛寒（4/8）
编号：祛寒005 方名：真武汤 提要：散寒利水 出处：仲景 主治：治少阴伤寒，腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛自下利者，此为有水汽，或欬或呕， 或小便利，｛伤寒脉沉细，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日利而渴者，为少阴证， 凡人寤则气行于阳，寐则气行于阴，然必自少阴始，故少阴证但欲寐，阴气胜也， 一有阳扰，则反是矣，周扬俊曰：但欲寐，非能寐也，昏昏如梦耳， 六经中惟少阴证难辨，少阴属肾，肾病不能制水，水饮停为水汽，腹痛者寒湿内甚也， 四肢沉重疼痛，寒湿外甚也，小便不利，自下利者，湿胜而水谷不利也，或欬或呕， 皆停饮也。 ｝又太阳病发汗，汗出不解，仍发热，心悸头眩，筋惕肉，振振欲擗地， 气虚恶寒。 ｛汗出过多则心悸，汗为心液，汗去心虚，如鱼失水则跃也， 水停心下亦心悸，心属火，火畏水，故悸也，虚阳内动，故头眩，汗多则液少， 不能荣养筋肉，故筋惕惕而跳，肉而动也，振振欲擗地者，亡阳无奈， 欲擗地而入也，程郊倩曰：汗多亡阳，夫人知之，然有卫外之阳，为周身营卫之主， 此阳虚，遂有汗漏不止恶寒身痛之证，有胃中之阳，为上焦心肺之主， 此阳虚遂有叉手冒心及奔豚之证，有肾中之阳，为下焦真元之主，此阳虚， 遂有发热眩悸振擗地之证，有胃中之阳，为中焦水谷生化之主， 此阳虚遂有腹胀满胃不和而成心下痞之证，救误者须观脉证，知犯何逆，以法治之， 膻中两乳中间，肾气凌心，则成奔豚，肾之真阳盛，则水皆内附， 而与肾气同其救藏矣，肾之阳虚，不能制水，则沉滥为病，故上凌心而成眩悸， 中侮土而致呕泻也，方名真武，盖取固肾为义。 ｝ 组成：附子〔一枚炮〕、白术〔三两炒〕、茯苓、白芍〔炒〕、生姜〔三两〕、 水寒相搏， 欬者加五味子、细辛、干姜、〔五味敛肺气，细辛干姜散水寒。 〕小便利，去茯苓， 〔茯苓渗水。 〕下利去芍药，加干姜，〔芍药酸寒干姜辛热。 〕呕去附子， 加生姜一倍。 〔附子补气生姜散逆。 〕 方义：此足少阴药也，茯苓白术补土利水， 能伐肾邪而疗心悸，生姜附子回阳益卫，能壮真火而逐虚寒，芍药酸收， 能敛阴和营而止腹痛，〔补阳必兼和阴，不欲偏胜，经曰：寒淫所胜，治以辛热， 湿淫所胜，佐以酸平。 〕真武北方之神，一龟一蛇，司水火者也，肾命象之， 此方济火而利水，故以名焉。 ｛程郊倩曰：水汽惟太阳与少阴有之， 以二经同司夫水也，然太阳从表得之，肤腠不宣，水汽为玄府所遏，故以小青龙发之， 少阴由下焦有寒，不能制服本水，客邪得深入而动其本气，缘胃阳衰而堤防不及也， 故用真武汤温中镇水，收摄其阴气，按青龙主太阳表水，十枣主太阳里水， 真武主少阴里水，玄府汗孔也，喻嘉言曰：阳明少阳绝无用附子法， 惟太阳经有不得不用之证，盖太阳膀胱为肾之腑，肾中阳虚阴盛，势必传出于腑， 以故才见脉微恶寒，漏汗恶风，心悸头眩，筋惕肉 躁扰等证，纵有传经热邪， 不得不用姜附以消阴而回阳也，昂按：观嘉言此论，亦谓传经热邪，难以执泥， 缘仲景书中本无此说也。 ｝ 加减方： 本方去生姜，加人参二两，名附子汤， 〔仲景〕治少阴病身体痛，手足寒，骨节痛脉沉者，〔肾主骨，寒淫则痛， 此一身骨节尽痛，乃阳虚阴盛而生内寒所致，非外感也，若以外感之痛治之， 则杀人矣，故用参附助阳而胜肾寒，加芍药敛阴以为阳之附也。 〕及少阴病得之一二日，口中和，背恶寒者。｛背为胸中之府，诸阳受气于胸中， 转行于背，背为阳，腹为阴，阳气不足，阴寒内盛，则背为之恶寒， 若风寒在表而恶寒，则一身尽寒矣，昂按：背为太阳部分， 然少阴肾脉亦贯脊与太阳相表里，又背居北方，与肾同位，故寒伤少阴， 而背恶寒亦其义也，又有阴气不足，阳气乘虚内陷，阴中表阳新虚，背微恶寒者， 烃所谓伤寒无大热，口渴心烦，背微恶寒是也，白虎加人参汤主之，一为阴寒内盛， 一为阳气内陷，何以明之，盖阴寒为病，内无燥热，则口中和，阳气内陷， 则销烁津液，口燥舌干而渴也，欲辨阴阳寒热之不同，当以口中燥润详之， 一法看小便之清赤，清者为寒，赤者为热也。 ｝
编号：祛寒006 方名：白通加人尿猪胆汁汤 提要：阴证厥逆 出处：仲景 主治：治少阴病下利脉微者，与白通汤，利不止，厥逆，无脉，干呕而烦，服此汤后， 脉暴出者死，微续者生。 ｛肾者胃之关也，前阴利水，后阴利谷，寒邪客之， 则不能禁固，故下利也，与白通汤复阳散寒，服后利不止，厥逆无脉，干呕烦者， 寒气太甚，内为格拒阳气逆乱也，服此汤后，脉暴出者，正气因发泄而脱也，故死， 脉微续者，阳气渐复也，故生。 ｝ 组成：葱白〔四茎〕、干姜〔一两〕、附子〔一枚炮〕、 人尿〔五合〕、猪胆汁〔一合〕、 腹痛者，真阴不足也，去葱，加芍药二两以敛阴， 呕者加生姜二两以散逆，咽痛者加桔梗二两以利咽，利止脉不出者， 加人参二两以助阳。 方义：此足少阴药也，葱白之辛以通阳气，姜附之热以散阴寒， 此白通汤也，服而不应者，乃阴盛格拒乎阳药，不能达于少阴，故加人尿猪胆汁为引， 取其与阴同类，苦入心而通脉，寒补肝而和阴，下咽之后，冷体既消，热性便发， 性且不违，而致大益，经曰逆而从之，从而逆之，正者正治，反者反治，此之谓也。 ｛以热治寒，以寒治热，为正治，以热治热，以寒治寒，为反治，亦曰从治， 谓从其性而伏之也，按厥有阴阳二证，阴厥者身凉不渴，脉迟细而微，阳厥者， 阳热极而反厥，虽厥而烦渴谵妄，身复时温而脉数也，若阳厥极深， 至于身冷脉微欲绝，为热极而将死矣，急以大承气下之，则厥愈， 所谓寒药反能生厥而令身暖也，若以热药助其阳，则阴气暴绝，阳亦绝而死矣， 若阴已先绝，而阳亦将绝于此时而后下之，则阴阳俱竭而亦死矣，阴厥用白通四逆， 亦当急投，缓则无及。 ｝ 加减方： 附葱熨艾灸法，专治阴毒手足逆冷，腹痛暴绝， 服白通汤或四逆汤后，用葱一大握，以绳缠束，切去两头，留白寸许， 以火炙热安脐上，先将麝香半分填脐中，次放葱饼用熨斗盛火熨，令热气从脐入腹， 痛甚者连熨二三饼，身温有汗即瘥，否则不治，或用艾灸关元气海，〔脐下一寸五分， 名气海，二寸为丹田，三寸名关元。 〕各二三十壮，内外协攻，务令一时之内， 阴散阳回，得汗而解，〔葱能通中，艾性温热，麝能开窍，助之以火，故有回阳之功。 〕或曰用酽醋拌麸皮炒熟，袋盛蒸熨，比前法尤捷。
