发表(1/10)

《医方集解_条列版》[] 著

## 发表(1/10) 发表之剂 {发者,升之散之汗之也,表者,对里而言也,三阳为表,三阴为里, 而太阳为表之表,阳明为表之里,少阳为半表半里也,邪之伤人,先中于表, 以渐而入于里,始自太阳,以及阳明,少阳,乃入阴经,由太阴少阴以及厥阴, 六经乃尽也,治病者当及其在表而汗之散之,使不至于传经入里,则病易已矣, 若表邪未尽而遽下之,则表邪乘虚入里,或误补之,则内邪壅闭不出, 变成坏证者多矣,经曰:善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑, 其次治五脏,治五脏者,半死半生也。 编号:发表001 方名:麻黄汤 提要:寒伤营发表 出处:仲景 主治:治伤寒太阳证邪气在表,发热,头痛,身痛,腰痛,骨节痛,项背强,恶寒恶风。 〔但有一毫头痛恶寒,尚为在表。 〕无汗而喘,脉浮而紧。 {寒邪外束,阳不得越, 故郁而为热,经曰:人之伤寒,则为病热,寒初中人,必先在表,即足太阳寒水之经, 太阳诸阳主气,乃一身纲维,本经之脉,起目眦,上脑下项,循肩,挟脊,抵腰, 行于身后,故所过之处无不痛也,恶寒者,虽无风而恶寒,恶风者,当风而始恶之, 故恶寒必兼恶风恶寒有阴阳之分,恶风惟属阳经,故三阴无恶风之证,风为阳邪, 寒为阴邪也,原病式曰:身热恶寒,热在表也,热在表而浅,邪畏正, 故病热而反恶寒,或言为寒在表,及热在皮肤,寒在骨髓者,误也,凡人之伤风暑湿, 皆有汗,惟伤寒独不汗出,寒能涩血,又表实也,气上逆故喘,邪在表故脉浮, 伤寒脉紧而伤风脉缓者,寒劲急而风缓散也,喻嘉言曰:冬伤寒,春伤温, 夏秋伤暑伤湿,此四时正病也,然夏秋亦有伤寒,冬春亦有伤暑伤湿,乃四时之客病, 所谓异气也,冬春正病,有汗为伤风,无汗为伤寒,即夏秋正病,有汗伤暑湿, 无汗仍为伤寒。 }亦治太阳阳明合病,喘而胸满。 {表邪壅盛,阳气不得宣发, 故逆而作喘,若心下满,腹病为实,宜下之,此胸中满,胸中去表犹近,非里实, 虽有阳明,然与太阳合病,尚为在表,宜汗不宜下,经云,阳明病脉浮无汗而喘者, 发汗则愈,宜麻黄汤,又曰:阳明病应发汗,反下之,此为大逆,或问两经合病, 当用两经之药,何以偏用麻黄汤耶,盖邪自太阳而来,仍当提出太阳, 不欲其陷入阳明,故不用葛根也。 }亦治哮证。 {哮喘由风寒客于背俞, 复感于寒而作此汤散寒利肺,病哮喘者,虽服麻黄而不作汗。 } 组成:麻黄〔去节三两〕、 桂枝〔二两〕、杏仁〔七十枚去皮尖〕、甘草〔一两炙用〕、先煮麻黄数沸,去沫, 内诸药,煎热服,覆取微汗,中病即止,不必尽剂,无汗再服。{凡用麻黄去节, 醋汤略泡,晒干备用,庶免太发,冬月生用,伤寒初感,始于太阳,故以发汗为先, 汗出则愈,活人云,凡发汗病证仍在者,三日内可二三汗之,令腰以下周偏为度, 王海藏云,表证当汗,脉浮急汗之,脉沉缓汗之,里证当下,脉浮缓下之, 脉沉急下之,三阳汗当急而下当缓,三阴汗当缓而下当急, 按汗有大汗解表微汗解肌之殊,下有急下少与微和渗利之别。 编号:发表001 方名:麻黄汤 续-1 方义: 此足太阳药也, 麻黄中空,辛温气薄,肺家专药而走太阳,能开腠散寒。 〔皮腠肺之所主,寒从此入, 仍从此出。 〕桂枝辛温,能引营分之邪,达之肌表。 〔桂入营血,能解肌,营卫和, 始能作汗。 〕杏仁苦甘散寒而降气,草甘平发散而和中,经曰:寒淫于内,治以甘热, 佐以苦辛是已。 {喻嘉言曰:麻黄发汗,其力最猛,故以桂枝监之,甘草和之, 用杏仁润下以止喘逆,正如驭马防其放逸耳,李士材曰:古云冬不用麻黄, 夏不用桂枝,盖以冬主闭藏,不应疏泄,夏令炎热,不宜辛温,经所谓必先岁气, 毋伐天和是也,又云,夏月不用麻黄,两说相反何耶,或舍时从证,或舍证从时, 临时变通,存乎其人耳,李时珍曰:仲景治伤寒,无汗用麻黄,有汗用桂枝, 未有究其精微者,津液为汗,汗即血也,在营则为血,在卫则为汗,寒伤营, 营血内涩,不能外通于卫,卫气闭固,津液不行,故无汗发热而恶寒,风伤卫, 卫气外泄,不能内护于营,营气虚弱,津液不固,故有汗发热而恶风, 然风寒皆由皮毛而入,皮毛肺之合也,证虽属太阳,然面赤怫郁,欬嗽,有痰, 喘有胸满,非肺病乎,盖皮毛外闭,则邪热内攻,故用麻黄甘草, 同桂枝引出营分之邪,达之肌表,佐以杏仁泄肺而利气,汗后无大热而喘者,加石膏, 活人书,夏至后加石膏知母,是皆泄肺火之药,是麻黄汤虽太阳发汗重剂, 实散肺经火郁之药,腠理不密,则津液外泄,而肺气虚,虚则补其母, 故用桂枝同甘草外散风邪以救表,内伐肝木以防脾,,佐以芍药泻木而固脾, 使以姜枣行脾之津液而和营卫,下后微喘者,加厚朴杏仁以利肺气也,汗后脉沉迟者, 加人参以益肺气也,活人书加黄苓为阳旦汤,以泄肺热也,是桂枝汤虽太阳肌轻证, 实为理脾救肺之药也,先正云,桂麻汤皆肺药,
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