### 祛寒（2/8）
编号：祛寒002 方名：四逆汤 续 方义：此足少阴药也，寒淫于内，治以甘热， 故以姜附大热之剂，伸发阳气，表散寒邪，〔附子生用，亦能发表。 〕甘草亦补中散寒之品，又以缓姜附之上僭也，〔甘草为君，干姜为臣，附子为使。 〕必冷服者，寒盛于中，热饮则格拒不纳，经所谓热因寒用，又曰治寒以热， 凉而行之是也。 ｛此奇制之大剂也，肝肾位远，非大剂不能达，仲景云，伤寒医下之， 续得下利清谷，腹满身痛者，急当救里，宜四逆汤，清便自调，身痛者，急当救表， 宜桂枝汤，盖身痛尚属表证，急则先救里而后解表也，厥阴篇曰：大汗出，热不去， 内拘急，四肢痛，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之，按厥阴证四肢厥冷，指甲青， 脉沉疾，按之有力者为阳厥，当下之，宜大承气汤，如脉沉迟按之无力者，则为阴厥， 宜四逆汤，更须速炙之，凡传经热邪，则为阳厥，溺赤而四肢热，直中真寒， 谓之阴厥，阴缩而四肢冷，程郊倩曰：世言传经为热厥，直中为寒厥，斯言甚谬， 三阳之厥，多得于失下，此为热厥，少阴之厥，悉属于寒厥，阴之热厥， 仲景书仅有伤寒一二日至四五日而厥者必发热一条，果如传邪之说， 则在四五日固得矣，论中何云一二日，不知何经之邪而神速若此，其曰厥应下之者， 下其热非下其厥也，遇发热则可下，遇厥则万不可下矣，推原其故， 厥阴与少阳一腑一脏，少阳在三阳为尽，阳尽则阴生，故有寒热之往来， 厥阴在三阴为尽，阴尽则阳接，故有寒热之胜复，凡遇此证，不必论其来自三阳， 起自厥阴，只论热与厥之多少，热多厥少，知为阳厥，厥多热少，知为阴厥， 热在后而不退，则阳过胜，而阴不能复，遂有喉痹便血等证，厥在后而不退， 则阴过胜，而阳不能复，遂有除中亡阳等证，仲景所以调停二治法， 须合阴阳进退之机阳胜宜下，小承气汤中已去芒硝之寒，而有厚朴之温， 在厥阴中破阳以行阴，阴胜宜温，纵有阳邪，一见厥利，便宜乌梅丸， 聚辛热之品而加苦寒之佐，在厥阴中破阴以行阳，虽有上热，如篇首消渴， 气上冲心之证，亦不虑其为杆格也，扶阳抑阴之旨微矣，又曰： 乌梅丸于辛酸入肝药中，微加苦寒，纳逆上之阳邪而顺之使下也，名曰安蛔， 实是安胃，故并主下利，见阴阳不相顺接，而下利之证，皆可以此方括之也，经曰： 凡阴阳不相顺接，便为厥，手足逆冷是也，方中行曰：三阴三阳之脉，俱相接于手足， 阴主寒，阳主热，阳气内陷，不与阴气相顺接，则手足厥冷也，阴阳经脉， 皆从手足指起，附喻嘉言论桂附丸曰：脏为阴，可胜纯阳之药，腑为阳， 必加阴药一二味，制其僭热经络之浅，又当加和营卫并宣导之药。｝
编号：祛寒002 方名：四逆汤 续 加减方： 本方加白术大枣，名术附汤，〔金匮〕治风湿相搏，身体烦疼，及中寒发厥心痛， 本方除甘草，名干姜附子汤，〔仲景〕治下后复汗，昼躁夜静，不呕不渴，无表证， 脉沉微，无大热者，〔昼日烦躁，虚阳扰乱，外见假热也，夜安静，不呕渴，脉沉微， 无大热，阴气独治，内系真寒也，凡阴虚之极，阳必厥，阳虚之极，阴必躁， 姜附直从阴中回阳，不当以昼日烦躁而疑之矣。 〕又治中寒厥逆，眩仆无汗， 或自汗淋漓，｛中寒之证，身强曰噤，眩运无汗，或自汗者，腠理素虚而阳微也， 伤寒发热，中寒不发热，以此为异，仲景于伤寒则详之，而中寒未之及何也，曰： 阳动阴静，阴寒既郁而成热，遂从乎阳，传变不一，靡有定方，故极推其病， 不得不详也，不热者，阴邪一定而不移，则不变，故不必详也，昂按：自汗者， 或兼风也。 ｝及外热烦躁，阴盛格阳，〔阴证似阳〕 姜附汤加当归肉桂，入蜜和服，名姜附归桂汤，〔喻嘉言曰：服姜附汤后， 继服此汤，因姜附专主回阳，而卒中寒邪， 先伤营血，故加归桂逐营分之邪，始得药病相当也。 〕 再加人参甘草，名姜附归桂参甘汤，加姜煎，〔喻氏曰：服前汤后，继当服此，兼补气血。 本方除甘草加葱四茎，名白通汤，〔复阳通脉〕 再加人尿猪胆汁，名白通加人尿猪胆汁汤，〔仲景见后〕 本方加人参一两，名四逆加人参汤， 〔仲景〕治恶寒，脉微复利，利止亡血，〔恶寒脉微复利，阳虚阴胜也， 利止则津液内竭，故云亡血，与四逆温经复阳，加人参生津益血。 〕 再加茯苓六两，名茯苓四逆汤，〔仲景〕治汗下后病不解而烦躁， 〔过汗则亡阳而表虚，误下则亡阴而里虚，阴阳表里俱虚，乃生烦躁， 故用茯苓人参入心以除烦，附子干姜入肾以解躁。 〕 本方除干姜加芍药三两，名芍药甘草附子汤， 〔仲景〕治伤寒发汗不解，反恶寒者，虚故也，〔汗出表不解而恶寒，独曰反， 其为过汗阳弱可知，汗出为营虚，恶寒为卫虚，若重补其阴，则恶寒愈甚，但回其阳， 则阴愈劫矣，故用附子以回阳，而加芍药以敛阴，此营卫两虚之救法，李梃曰： 汗后亡阳恶寒者，表虚也，芍药附子甘草汤，下后恶寒者，里虚也，四逆汤， 其有表邪未尽者，必兼发热，柴胡加桂汤，又有里实热伏于内， 阳微于外而恶寒便坚者，犹须下之，伤寒百问曰：汗后恶寒人必虚， 下后发热人必实是也。 〕 本方除附子，用甘草四两，干姜二两，名甘草干姜汤， 〔仲景〕治伤寒脉浮，自汗，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，用桂枝汤误攻其表， 得之便厥，咽中干，烦躁吐逆，与此汤以复其阳，〔脉浮自汗便数恶寒，阳不足也， 攻表重虚其阳，得汤便厥，胃之津液伤也，故与甘草益气，干姜助阳，尤虑辛热， 有伤其阴，随与芍药甘草汤益其阴血，复其津液，故证虽邻于少阴，而不敢用四逆也。〕 若厥愈足温者，更作芍药汤以和其阴，其脚即伸，芍药甘草各四两， 〔仲景别见和解门，〕 本方加吴茱萸，名茱萸四逆汤，治厥阴少阴腹痛， 本方加当归木通，名当归四逆汤，治感寒手足厥冷，脉细欲绝，及男妇寒疝，脐下冷， 引腰胯而痛，〔寒伤营血，故加当归木通，能通血脉，仲景当归四逆汤，见后。〕 本方加茵陈，名茵陈四逆汤，治阴黄， 本方加生脉散，陈皮，名回阳返本汤，治阴盛格阳， 本方加官桂良姜半夏，名浆水散，〔洁古〕治虚寒水泻，冷汗，脉微， 甚者呕吐，此为急病。〔浆水者泄利浆水澄彻清冷也，又曰加浆水蘸之。 〕
