### 攻里（4/5）
编号：攻里005 方名：大陷胸汤 续 方义：此足太阳药也，表邪入里，结于高位，以致三焦俱实， 手不可近，证为危急，非常药所能平，故以甘遂苦寒行水直达为君， 芒硝咸寒软坚为臣，大黄苦寒荡涤为使，三药至峻而有起死之功。 ｛准绳曰： 邪结胸中，处至高之分，宜若可吐，然邪气与胸中阳气相结，不能分解，壅于心下， 为为痛，非虚烦膈实者所可同，故须攻下也，低者举之，高者陷之，以平为正， 故曰陷胸也，经又曰：太阳病脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛， 数则为虚，头痛，发热微，盗汗出而反恶寒者，表未解也，医反下之，动数变迟， 膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊，阳气内陷， 心下因则为结胸，大陷胸汤主之，朱丹溪曰：太阳病在表而攻里，可谓虚矣， 原文曰：太阳病脉浮而动数，今得误下，动数变迟矣，又曰：胃中空虚， 又曰短气躁烦，虚之甚矣，借曰阳气内陷，心下因而可迅攻之乎，岂陷胸之力， 反缓于承气，一下再下，宁不畏其虚乎，前文曰：结胸脉浮大者下之死，又曰： 结胸证悉具烦躁者死，今曰脉浮，又曰烦躁，大陷胸果可用乎，若胃中空虚， 客气动膈，心中懊者，当以栀子豉汤吐去胸中之邪，陶节庵曰：结胸乃下早而成， 未曾经下者，非结胸也，乃表邪传入胸中，证虽满闷，尚为在表，正属少阳部分， 半表半里之间，只须小柴胡加枳桔以治，未效则以小柴胡对小陷胸一服豁然， 若因下早而成者，方用陷胸汤以分浅深，从缓治之，不宜太峻，上焦乃清道至高之分， 过下则伤元气也，崔行功曰：伤寒结胸欲绝，心膈高起，手不可近，用大陷胸汤， 不瘥者，此下后虚逆气已不理，毒复上攻，当用枳实理中丸，先理其气，次调诸疾， 用之如神，活人云，误下未成结胸者，急频与理中汤，自然解了，盖理中治中焦故也， 胃中虽和，伤寒未退者，宜候日数足，却以承气再下之，盖前药之下未是也， 其水结胸者，用小半夏加茯苓汤，小柴胡去枣加牡蛎主之，又有血结胸证，手不可近， 漱水不欲咽，善忘如狂，大便黑，小便利，宜犀角地黄汤，刘心山曰：结胸痞满， 多由痰饮凝结心胸，故陷胸汤加用甘遂半夏括楼枳实旋覆之类，皆为痰饮而设也。 ｝ 加减方：
编号：攻里006 方名：小陷胸汤 提要：小结胸 出处：仲景 主治：治伤寒误下，小结胸正在心下，按之则痛，脉浮滑者，及痰热塞胸。 〔前证上下俱， 此则正在心下，前证痛不可近，此则按之则痛，结胸、脉沉紧，或寸浮关沉， 或脉浮滑，知热未深，与此汤以除膈上结热。 〕 组成：黄连〔一两〕、半夏〔半升〕、栝蒌〔大者一枚〕 方义：此足少阳药也，黄连性苦寒以泄热， 栝蒌性寒润以涤垢，半夏性辛温以散结，结胸多由痰热结聚，故用三物以除痰去热也。 〔王海藏曰：大陷胸汤，太阳本药也，大陷胸丸，阳明药也，小陷胸汤，少阳药也， 大陷胸汤治热实，大陷胸丸兼喘，小陷胸汤治痞。 〕 加减方：
编号：攻里007 方名：大陷胸丸 提要：结胸 出处：仲景 主治：治伤寒结胸项强，如柔痉状。 〔有汗为柔痉，胸膈实满，故项强而不能俯， 项属太阳部位。 〕 组成：大黄〔八两〕、芒硝、葶苈〔炒〕、杏仁〔去皮尖各半升〕合研， 取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱，白蜜三合煮服。 方义：此足太阳阳明药也， 大黄性苦寒以泄热，芒硝性咸寒以软坚，杏仁性苦甘以降气， 葶苈甘遂取其行水而直达，白蜜取其润滑而甘缓。 加减方：
编号：攻里008 方名：十枣汤 提要：伏饮积痰 出处：仲景 主治：治太阳中风，下利呕逆，表解者乃可攻之，其人汗出，头痛，心下痞， 引下痛，干呕，短气汗出不恶寒，表解而里未和，邪热内蓄，有伏饮者。 〔下利呕逆，里受邪也，汗出不恶寒，表已解也，头痛痞引下痛，干呕短气， 邪热内蓄而有伏饮也，此为水汽上逆，呕逆头痛，与表证头痛稍别，周扬俊曰： 此证与结胸颇同，故汤亦与陷胸相仿，表解后攻与结胸之戒不殊也。 组成：芫花〔炒黑〕、甘遂、大戟〔等分〕、大枣〔十枚〕先煮枣去滓，内前药末， 强人服一钱，虚人五分，或枣肉为丸，病不除者，再服，得快下后，糜粥自养。 方义：此足太阳药也，芫花大戟，性辛苦以逐水饮，甘遂苦寒，能直达水汽所结之处， 以攻决为用，三药过峻，故用大枣之甘以缓之，益土所以胜水，使邪从二便而出也。 ｛十枣汤，小青龙汤，主水汽干呕，桂枝汤，主太阳汗出干呕，姜附汤， 主少阴下利干呕，吴茱萸汤，主厥阴吐涎沫呕干，王海藏曰：表有水，用小青龙， 里有水，用十枣，或问十枣汤桂枝去桂加茯苓白术汤，皆属饮家，俱有头痛项强之证， 何也，张兼善曰：太阳经多血少气，病人表热微渴，恣饮水浆，为水多气弱， 不能施化，本经血气，因而凝滞，致有头痛项强之患，不须攻表，但宜逐饮， 饮尽则自安，杜壬曰：里未和者，盖痰与燥气壅于中焦，故头痛干呕，汗出短气， 是痰膈也，非十枣不能除，但此汤不宜轻用，恐损人于倏忽。 ｝ 加减方： 本方除大枣， 加大黄黑丑轻粉，水丸，名三花神佑丸，〔河间〕治壮实人风痰郁热，支体麻痹， 走注疼痛，湿热肿满，气血壅满，不得宣通，及积痰翻胃，服三丸后，转加痛闷， 此痰涎壅塞，顿攻不开，再加二丸，快利则止。 〔加牵牛大黄，大泻气血之湿， 加轻粉无窍不入，以去痰积，虚人不可轻用。 〕 本方各五钱，加黄蘗〔三两酒炒〕大黄〔煨两半〕、粥丸，名小胃丹， 〔丹溪〕治胸膈肠胃热痰湿痰。
编号：攻里009 方名：三物备急丸 提要：伤食急痛 出处：千金 主治：治食停肠胃，冷热不调，腹胀气急，痛满欲死，及中恶客忤，卒暴诸病。 〔食滞肠胃， 上焦不行，下脘不通，故痛胀欲死，内实者法宜下之。 〕 组成：巴豆霜、大黄、干姜、等分， 蜜丸，小豆大，每服二三丸，中恶口噤者，折齿灌之 加减方：崔氏干姜易桂枝，名备急散。 方义：此手足阳明药也，大黄苦寒以下热结，巴霜辛热以下寒结，加干姜辛散以宣通之， 〔干姜辛温，开五脏六腑，通四肢关节。 〕三药峻厉，非急莫施，故曰备急。
