### 攻里（3/5）
编号：攻里003 方名：调胃承气汤 提要：胃实缓攻 出处：仲景 主治：治伤寒阳明证，不恶寒，反恶热，口渴，便閟，谵语，腹满，中焦燥实， 及伤寒吐后腹胀满者。 〔邪在表，则身热汗出而恶寒，邪已入里，则表证罢， 故不恶寒身热汗出而反恶热也，汗多亡津，热又入里，故口渴便閟，无水以制火， 内有燥屎，故妄见妄言而谵语，吐后不解，腹胀满者，热入胃也，然满而不痛， 不宜急下，少与调胃和之。 〕阳明病不吐不下而心烦者。 〔吐后烦为内烦， 下后烦为虚烦，不吐不下心烦者，胃有郁热也。 〕亦治渴证中消善食而溲。 组成：大黄〔酒浸〕、芒硝〔一两〕、甘草〔炙五钱〕少少温服。 方义：此足太阳阳明药也， 〔东垣曰：正阳阳明药〕大黄苦寒，除热荡实，芒硝咸寒，润燥软坚，二物下行甚速， 故用甘草甘平以缓之，不致伤胃，故曰：调胃承气，去枳朴者，不欲其犯上焦气分也。 ｛准绳曰：阳明一证，分为太阳正阳少阳三等，按本草大黄酒浸入太阳经， 酒洗入阳明经，浸久于洗，故能引于至高之分，仲景以调胃承气，收入太阳门， 而大黄注曰：酒浸，汤后曰少少温服，曰当和胃气，又本汤治不吐不下心烦者， 及发汗不解，蒸蒸发热者，吐后腹胀满者，是太阳阳明去表未远，其病在上， 不当攻下，故宜缓剂调和之也，至正阳阳明，则曰急下之， 而大承气汤大黄下注曰酒洗，洗轻于浸，是微升其走下之性，以治其中也， 至少阳阳明，则去正阳而逼太阴，其分为下，故小承气汤大黄不用酒制，少阳不宜下， 故去芒硝，又曰少与，曰微溏之勿令大泄下，此仲景之妙法也。 ｝ 加减方： 本方加当归姜枣煎， 名当归承气汤，〔河间〕治里热火郁，或皮肤枯燥，或咽燥鼻干，或便溺秘结， 或瘀血发狂，〔加当归入血分以润燥调营，亦与桃仁承气同意，加姜枣引入胃也。 〕本方除芒硝，名大黄甘草汤，金匮用治食已即吐，外台用治吐水，〔准绳曰： 仲景云，欲吐者不可下，又以大黄甘草治食已即吐何也，曰：欲吐者，其病在上， 因而越之可也，而逆之使下，则必抑塞愦乱而益甚，若已吐不止，有升无降， 则当逆而折之，引令下行，无速于大黄者矣，故不禁，丹溪泥之， 而曰凡呕吐切不可下，固矣夫。 〕本方用大黄二两半，芒硝甘草各二两，又名破棺丹， 治多汗，大渴，便闭，谵语，阳结之证，及诸疮肿热。
编号：攻里004 方名：桃仁承气汤 提要：畜血 出处：仲景 主治：见血门 组成： 方义： 加减方：
编号：攻里005 方名：大陷胸汤 提要：结胸 出处：仲景 主治：治伤寒下之早，表邪入里，心下满而痛，或重汗而复下之，不大便五六日， 舌上燥渴，日晡潮热，从心至小腹满，痛不可近，或无大热，但头微汗出，脉沉， 为水结胸。 ｛按之痛者为结胸，而不痛者为痞气，不不痛，心下满闷为支结， 结胸最重，痞次之，支结又次之，结胸由于下之太早，里之正气为邪所损，表邪乘虚， 入结于心胸之间，故石而痛，重汗不下，内外皆亡津液，邪热内结，故不大便， 而舌上燥渴，邪入阳明，则日晡潮热，或水饮结于胸，但头微汗。 余处无汗， 水饮不得外泄，非热结也，名水结胸，亦有热已入里，久不攻之，失下而成结胸者， 又有心下硬痛，无热证者，为寒实结胸，小陷胸及白散主之，结胸固当下， 然脉浮大者，下之则死，犹带表邪，下之重虚，结而又结故死，喻嘉言曰： 太阳误下之脉，主病皆在阳在表，即有沉紧沉滑之殊，皆不得以里阴名之，按仲景曰： 病发于阳而反下之，热入因作结胸，病发于阴而反下之，因作痞，皆以下之太早故也， 成无己曰：发热恶寒者，发于阳也，阳邪入里为结胸，无热恶寒者，发于阴也， 阴邪入里为痞，喻嘉言曰：风为阳，卫亦阳，故病起于阳，寒为阴，营亦阴， 故病起于阴，周扬俊曰：发阳发阴，二千年来，未有知其解者，果如原注，无热恶寒， 则中寒矣，下之有不立毙者乎，如嘉言以寒伤营血为阴，则仲景痞论中中风伤寒， 每每互言，未尝分属也，不知发于阴者，洵是阴证，但是阳经传入之邪， 非中阴之谓也，阳经传入，原为热证，至于阴经未有不热深于内者， 此所以去热入二字，而成千载之疑也，热证由三阴传于胃，已入腑者为可下， 若在经而下，则为误下，与三阳在经无异，故曰：阳邪结于阳位，则结在胸， 阴邪结于阴位，则在心下或边旁也，阴经误下，何以止成痞，以所结只在阴位， 不若阳邪势甚也，按仲景治痞多用寒药，则痞之属热邪可知，六书云，胸膈满者， 胸间气塞满闷也，非心下满满者，肋胀满也，非腹中满，盖表邪传里， 必先胸以至心腹入胃，是以胸满多带表证，宜微汗，满多带半表半里，宜和中， 痰实者宜涌之，如结实燥渴便秘，宜以此汤下之，附白散巴豆一分，去心皮，炒黑研， 贝母桔梗各三分，治寒实结胸，巴豆辛热以散寒结，贝母苦辛以散痰实， 结在胸故以桔梗浮而上之，利膈清表，故病在膈上必吐，病在膈下必利也。 ｝ 组成：大黄〔二两〕、芒硝〔一升〕、甘遂〔一钱为末〕、先煮大黄，去滓，内芒硝， 煮一二沸，内甘遂末，温服。
